半夏厚朴汤加减治喉源性咳嗽（员）

作者/林赞檬  广州中医药大学研究生

女，25岁，肤色正常，偏瘦

2016年5月28日初诊，

主诉：感冒后咳嗽1月。

患者缘1月前开始出现感冒发热，予中药口服及西药退热等对症处理后热退，后遗留咳嗽，自行服用过止咳糖浆等药后仍咳嗽甚，刻下诊见：咳嗽，干咳为主，白天为甚，咽痒则咳，咳甚时连声不断，稍喘，伴胸满闷，稍疲倦，无明显恶风畏寒，无咽干，无口干口苦，胃纳可，眠尚可，二便调，舌淡嫩，苔白略厚腻，脉弦略滑。

笔者认为，此乃典型的半夏厚朴汤合诃子散证，于是乃以半夏厚朴汤合诃子散加减，处方如下：

姜半夏25g  川朴15g    云苓20g

苏梗10g    苏叶10g    煨诃子15g

桔梗10g    炙甘草6g   旋复花10g（包煎）

生姜3片

5剂，日一剂，温服，嘱徐徐饮之。

服药5剂后，二诊，诉服药后症状已大减，于是再守上方3剂而善后。

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按：对于半夏厚朴汤一方，《金匮要略》有云：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。而《千金要方》则进一步补充了半夏厚朴汤的方证：胸满，心下坚，咽中怗怗，如有炙肉，吐之不出。历代医家多以为半夏厚朴汤为治疗气郁痰结，交阻咽中所致的梅核气，但如此则未免过于限制此方的使用范围。

笔者曾跟随黄仕沛老师学习，幸得黄老师教导，见老师临证时多以此方合诃子散用于喉源性咳嗽。半夏厚朴汤原方之中半夏用量为一升，且由“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之”“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”及千金要方的条文，黄师言此方主治病位当在咽喉，而非在肺，咳嗽主要是因为喉咙不适而引起的咳嗽，而非因为肺气不降或不宣，如若单独从肺而治，则难以有效。

笔者曾阅《中国内科医鉴、中国儿科医鉴》：“咳嗽刺戟，喉头有瘙痒感觉，及疼痛，或失声症者，与半夏厚朴汤”，此描述当是喉源性咳嗽。此患者感冒后一月未愈，主要是因为咽喉痒而咳，咳甚时自觉胸满闷，可知为喉源性咳嗽，当为痰气互结之症，无热证及阴虚见证，因此以半夏厚朴汤合刘河间的诃子散加旋复花而收全功，如若不合诃子散，效果或许较慢。

《黄仕沛经方亦步亦趋录》中：“喉源性咳嗽：黄师观喉源性咳嗽者，往往干咳无痰，咳嗽频频，甚至连声不断，如有气冲，讲话时吸气也咳，在空调间吸进冷气也咳，夜间睡觉常咳至醒来，问病人有痰否？答曰：不多。痰色如何？曰：白色。医者不要误以为寒饮射肺而用姜、味、辛、麻、桂等。也不要见咳之不爽以为风热犯肺或温燥犯肺，而用宣肺、止咳、化痰、润燥等，难有愈期。如喉源性咳嗽热像不显，黄师概以此方合甘桔汤、诃黎勒散为治，每收奇效。刘守真有诃子汤即甘桔汤加诃子，治失音不能语。”