脊柱侧弯困惑解答

[脊柱侧弯与姿势有关吗？]

脊椎侧弯，尤其是最需要关注的青少年脊椎侧弯，因为发生在生长快速的青春期，侧弯变形会急速恶化，因此诊疗的原则贵在早期诊断、早期矫治。以下列出有关脊椎侧弯疾病与诊断方面最常见的困惑。

困惑①：姿势不良是造成脊椎侧弯的主要原因？

到底姿势不良是不是造成脊椎侧弯的主要原因呢？要回答这个问题，就要先了解一下脊椎侧弯的分类。

脊椎侧弯在临床上可分为“结构性”与“功能性”两大类。

所谓“结构性”脊椎侧弯指的是“脊椎本身”发生了三维变形。这类侧弯的恶化风险较高，大部分是属于“原发性”的，占所有侧弯的80％左右，它发生的原因并不清楚，但与姿势不良无关。另外20％左右是“继发性”的，侧弯是因为其他疾病（例如小儿麻痺症、先天性神经肌肉病变等）造成，这类案例相对较少，当然也与姿势不良无关。

那么姿势不良会不会造成脊椎侧弯呢？答案是会的。

但这种侧弯是属于“功能性”脊椎侧弯，脊椎本身并没有变形，侧弯的发生是因为“脊椎以外”结构的不对称（例如长短脚、骨盆歪斜、姿势不良等），或脊椎的生理曲线消失（如腰椎后凸），渐渐会形成侧弯的外观。但这类侧弯通常不大严重，也不大会快速恶化，治疗相对容易许多。

维持良好姿势固然是好事，但姿势不良并不是造成脊椎侧弯的主要原因。最常见的脊椎侧弯，通常在青春成长期开始时才发病，在青春期之前几乎没有任何征兆。这种侧弯病因还不清楚，时间到了就会恶化，就算把姿势摆正也不能阻挡恶化。一旦发现身体不对称，一定要让有经验的专科医师判定是属于哪一种脊椎侧弯，才不致延误矫治黄金期。

困惑② : 生长板闭合（骨骼发育成熟后），脊椎侧弯就不会恶化了？

很多人认为过了青春期，骨骼发育成熟后（俗称生长板闭合），脊椎侧弯就不会再恶化了，其实这个观念是不正确的。

研究发现，如果生长板闭合后侧弯度数在30度以下，侧弯继续恶化的风险的确不高。但如果侧弯度数在30度以上，即使生长板关闭了，随着年龄增长，侧弯度数还是有可能缓慢增加；当侧弯角度大于50度时，侧弯度数几乎100％都会持续增加，恶化的幅度与速度也会大很多。

所以要想摆脱侧弯度数继续增加的魔咒，在青春期结束、骨骼发育成熟前（女生约16～17岁、男生约18～19岁），脊椎侧弯的度数一定要控制在30度以下。

★ 重点提醒

最常见的青少年原发性脊椎侧弯，属于结构性脊椎侧弯，发病原因不明，姿势不良应是结果而非原因。在青春快速成长期开始时才发病，发病前脊椎无异状。生长板闭合后，若侧弯度数在30度以上，仍有恶化风险。

困惑③ : 孩子没有任何不适，不可能有脊椎侧弯吧？

临床上最受关注的青少年特发性脊椎侧弯，在青春期急速恶化时孩子多半是不痛不痒的，几乎没有什么症状。脊椎侧弯的併发症，例如严重疼痛、心肺功能问题、神经压迫、脏器失衡问题等，通常要到成人之后才会陆续出现。由于孩子没有症状，松懈了家长的警觉心，往往发现侧弯时，度数已相当“可观”，而且已错过疗效最佳的黄金矫治期，治疗难度增高许多，非常可惜！因此，家长定期帮孩子做居家检测便成为早期发现脊椎侧弯的重要功课。

脊柱侧弯自测方式：

怎么给孩子做脊柱侧弯筛查？

困惑④：脊椎侧弯的评估与后续追踪，只要关注X光侧弯的角度就好？

一般患者或家长只关心X光片的侧弯角度（即Cobb角，如图中角度C），却往往忽略体态的变形。X光片Cobb角固然是追踪脊椎侧弯恶化或改善的重要参数，但由于脊椎侧弯是脊椎的三维变形，以下3个体态参数也是让脊椎侧弯恶化风险提升的重要因子，因此也是非手术矫治的重点。

Cobb角

· 侧移：指躯干相对于骨盆产生水平移位。科学文献显示，侧移越严重，侧弯恶化的风险越高。

· 旋转：临床上我们请患者向前弯腰，若发现背部有一侧凸起（俗称剃刀背），就代表椎体有旋转变形。科学研究显示，旋转愈严重，侧弯恶化的风险愈高。

剃刀背

· 平背：在矢状面如果有“平背”的表现（如图6），胸椎正常的后凸消失，变成前凹，代表脊椎侧弯的结构变形严重。平背的存在也代表脊椎侧弯恶化的风险明显增高。

平背

 

因此，脊椎侧弯的诊断与后续疗效的追踪，除了X光的Cobb角之外，还要关注体态的侧移、旋转、与平背，才算是完整的评估。

迷思⑤：脊椎侧弯的诊断或追踪都需要拍X光，这很伤身体吧？

X光检查对脊椎侧弯的检查非常重要。有不少家长或患者会担心X光的辐射性，怕对身体有不良影响。其实在我们的生活环境中到处存在着辐射，称为“天然背景辐射”。而照一张胸部X光的全身等效剂量为0.06毫西弗。换算下来，在某省生活1年等于照了34张胸部X光片。

目前很多检验部门采用的X光机是先进的“数位式”，而非传统的“类比式”，在辐射剂量上少了非常多。而且在容易受辐射影响的部位（例如卵巢），挡上铅板阻隔辐射暴露，就能进一步减少可能的影响。人体每个月也会代谢掉体内残存的辐射，因此拍X光对人体的影响没有想像那么可怕，不用过度紧张。

迷思⑥ : 有脊椎侧弯将来就不能正常怀孕生小孩？

孕妇由于荷尔蒙的变化，体中的松弛素在第一产程开始上升，到怀孕14周达到巅峰，一直持续到生产期。松弛素会让全身关节鬆弛，以利胎儿通过产道。这确实可能会导致侧弯有小幅度的增加，但研究发现这并不会增加脊椎侧弯患者剖腹产的机会以及孕期的并发症。

因此，除非在腰椎骨盆有极严重的变形，需要与专业医师讨论怀孕生产可能会面临的问题，否则绝大多数脊椎侧弯患者仍可以正常怀孕生子。

★ 重点提醒

“早诊断、早治疗”是处理脊椎侧弯的金科玉律。定期帮孩子做居家筛查，是早期发现脊椎侧弯的不二法门。除了X光片测量Cobb角之外，还要关注体态的变化。X光检查是重要的追踪工具，其辐射暴露风险，在严谨的防护下执行仍属安全，不必过度恐慌。科学文献显示，脊椎侧弯患者仍可正常怀孕生子。‍

参考来源：脊骨矯治醫學會理事長、台灣復健醫學會學術教育委員、衡觀診所院長汪作良）