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原创
彭鑫医师
中医彭鑫博士工作室
2023-02-22 08:00
发表于北京
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听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·玉机真藏论篇第十九》，我们先来看原文∶“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真脏脉见，乃予之期日。”这段话非常短，实际上讲的肺脏损伤的危重候以及出现危重症的日期怎么推算，这些都在《黄帝内经》那个时代的一些算法。（请关注微信：pengxinboshi）实际来讲的话，我们在临床中可能需要进行灵活掌握的，因为不是每个人都是照着中医的课本去得病。很多人有可能是肺脏脉虚的同时肾也虚了，肾脏脉虚的时候肝也虚了，可能是这样，需要一个叠加。 我们先把这原文从头到尾翻译一遍，“大骨枯槁，大肉陷下”，这两句话非常重要，我们往后看的时候，肺脏损伤之后，第二个就是心脏，心脏之后是脾脏，脾脏之后是肾，肾脏之后是肝脏。每一个脏在讲它的危重候之前，前两个症状都是“大骨枯槁，大肉陷下”。什么是大骨呢？大骨其实就是指的我们身体的大关节，比如肩关节、脊关节、腰关节还有膝关节，这些都是大的关节，这些地方枯槁，说明软弱无力。“大肉陷下”，大肉指的是什么呢？指的是胳膊上的这些肌肉，臀部的这些肌肉都是属于大肉。什么腿、臂、臀这些地方的肌肉都叫做大肉，陷下说明消瘦，肉都削下去了，这叫大肉陷下，肌肉全都陷下去了，骨头软弱，肌肉非常瘦小。 这说明什么？骨代表先天，肾主骨。肉代表什么呢？肉代表脾，脾主肌肉，也就是先后天的元气都损伤了，说明这个脏已经是非常衰败了，衰败才会出现这种情况。（请关注微信：pengxinboshi）这句话联系起来讲就是大骨软弱，身体的重要的一些肌肉瘦削，同时胸中气满，胸口这里气也特别满，呼吸困难。 “其气动形”，什么意思呢？就是呼吸的时候浑身跟着一起震动，或者张口抬肩，就是喘气特别费劲，这时候说明肺气已绝。后边部分就是“胸中气满，喘息不便，其气动形”，这是肺气的表现。前面就是“大骨枯槁，大肉陷下”，指的是先后天元气全都衰竭了，这种情况说明肺气已绝。肺气已绝多长时间会出现危重候呢？按照《内经》的原文的意思来讲过六个月就要死亡，这是不见真脏脉。要是见了真脏脉的时候只要一见真脏脉，就是你把脉的时候发现肺的真脏脉已经出来了，肺的真脏脉出来之后，肺的真脏脉出来之后是个什么情况？咱们在《平人气象论》里边讲过，肺是金，火克金，火在十天干当中是甲乙丙丁戊己庚辛里边哪个天干呢？是丙丁。丙丁日这两天，丙日、丁日这两天火气重，火气重的时候克伐肺气。所以按照《黄帝内经》的推导逻辑，就是在丙日、丁日这个时间会出现非常危重，濒临死亡的这种情况。这就是肺脏损伤的危重候的表现，以及危重日期的推算。 咱们看看古代医家对于这段话的一些理解，第一个还是“大骨枯槁，大肉陷下”。张介宾在《类经》里边的注解∶大骨大肉，皆以通身而言。如肩脊腰膝，皆大骨也；尺肤臀肉，皆大肉也；肩垂项倾，腰重膝败者，大骨之枯也。尺肤即削，臀肉必枯，大肉之陷下也。肾主骨，骨枯则肾败矣。脾主肉，肉陷则脾败矣”。无论是大骨枯槁，还是大肉陷下，指的都是什么呢？肾气虚和脾气虚的表现，以及肾气已经非常衰败了，出现大骨枯槁。脾气已经非常衰弱，这时候就出现大肉陷下，实际就是骨头也软了。骨头软什么表现的？肩膀垂下来了，脖子也歪了，腰特别沉重，膝盖也支撑不了全身了，这种情况就属于肾气完全的衰败。大肉陷下，就是臀部肌肉，腿部肌肉，胳膊上的肌肉，浑身有肉的地方都陷下去，说明先天肾和后天脾全都元气衰败，这是一个前提，先天、后天的元气全衰了。 再往后叫“胸中气满，喘息不便，其气动形”。喘息不便，便指的就是便利。不便指的是呼吸不便利。“其气动形”，刚才我们讲的就是呼吸有点喘，张口抬肩，一般人正常喘气外表看不出来，除非仔细看。患者到这一步他吸气时候张大嘴，呼气的时候往外排气，这个时候就会感觉这个人呼吸特别的困难，古人叫做张口抬肩，就是张大嘴巴，把肩膀耸起来，这种情况下说明肺气已绝。王冰注解∶“胸中气满，喘息不便，是肺无主也，肺司治节，气息由至。其气动形，为无气相接，故抬举肩背以远求真气”。张口抬肩就代表着呼吸不能顺接了，这个时候就知道这个气已经完全的没法续接，说明肺气已绝。 《素问直解·卷二》里边注解∶“期六月死，能冬不能夏，能夏不能冬，半岁而死”。也就是经历冬天，半年之后，可能夏天就过不了，经过夏天半年之后，冬天可能就过不了。 我们看一些古代的医案，有一些名医在诊脉的时候他就会告诉家属可能过不了今年。有的说过不了明年春天，总而言之会给一个大概的时间。张景岳在《类经》里边注解∶“六月者，一岁阴阳之更变也”。也就是阴阳一变更就会出现危重症。杨上善在《太素》里面注解∶“肺病次传，至肺再伤，故六月死也，此乃不至七传者也”。也就是说传回一圈，肺然后肝心、脾、肾、肝再传回肺，这一圈传下来正好是六个月，那不会再传第七遍。《素问吴注》里边注解∶“五脏气完者能周一岁，五脏已伤其半，何以能周一岁乎？故不过六月半岁之期当死”。也就是说正常的能循环五脏气完备能循环一年，不能完备的话就可能半年。这些都是解释期六月死，也就是出现“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形”这些情况之后，就说明肺气已绝，肺气非常衰败了，这个时候可能过半年，差不多这个人的生命就得到尽头，这是解释机理。 下面一句话叫做“真脏脉见，乃予之期日”。真脏脉指的是肺中的真脏脉，也就是没有任何胃气了，没有胃神根了，全是真脏脉现出来的。（请关注微信：pengxinboshi）“乃予之期日”就是预测的意思，也就是根据上述症候，然后又出现了真脏脉，这种情况就说明这个问题很严重，可能不会等半年了，就几天的事，这几天怎么来推算呢？《素问·平生气象论》里边曾经讲过∶“脾见甲已死，肺见丙丁死”，这个地方是肺气已绝，肺气已绝的话，见到丙丁日，丙丁日就是十天干当中的丙日和丁日。我们看老黄历上头就有，现在没有这个日期，但是老黄历里边就讲每一天是丙日、丁日等等，通过天干的推算来确定危重症出现的日期，这就是整段话的含义。 好了，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。  |
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