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二、活血通络治神经根型颈椎病一例 胡某，女，60岁，退休工人。 初诊：1992年3月10日。 主诉及病史：颈项僵硬，常易落枕，已半年余。近月来左臂发麻，有沉重感，持物无力，头转侧时晕眩。纳可，二便自调。 诊查：颈椎侧位示：C567生理弧度变直，间隙略变窄，C56后缘见骨质增生。苔薄白，脉弦细涩。 辨证：气血瘀滞，络脉痹阻。 治法：活血通络。 处方：羌活10g 葛根10g 桂枝6g 川芎15g 当归15g 赤芍15g 丹参30g 片姜黄10g 威灵仙15g 明天麻10g 鸡血藤15g 甘草6g 黄酒100g（入煎），10剂 二诊：1992年3月21日。服药10剂后，臂麻消失，眩晕好转，仅觉项背拘急，原方续进5 剂。后随访颈项活动自如，2年余未再复发。 【按语】颈椎病为中老年人常见疾病之一，临床一般将其分为神经根型、脊椎型、椎动脉型及交感神经脊髓混合型四种类型。其中以神经根型比较多见。吴老多年来在辨证的基础上，自拟活血通络汤治疗神经根型颈椎病数百例，收效满意。在治疗同时亦可加用颈椎药枕配合治疗。方用防风 60g，羌活60g，川芎60g，细辛 30g，川乌10g，草乌10g，威灵仙60g，千年健60g，葛根60g，白芷30g，透骨草60g，冰片10g（另包后加入）。上药共研粗末，装入长40cm、宽30cm的布袋内，置于原来枕头上或当一般睡枕使用，一般可枕2～3个月。 三、镇心安神治顽固性失眠一例 徐某，女，45岁，校医。 初诊：1992年4月10日。 主诉及病史：有神经衰弱病史，经常失眠，服西医安眠片已失效。近一周来加剧，每届夜临即提心吊胆，上床后辗转反侧，目不交睫，头晕目眩，耳鸣腰酸，肢倦乏力，不能坚持工作，口干心烦，烘热出汗。 诊查：苔薄白，舌质红，脉细弦。 辨证：肝肾阴虚，心火偏亢，心神失宁。 治法：镇心安神。 处方：生龙骨10g（先煎）生牡蛎30g（先煎）川连3g 麦冬10g 北五味子6g 朱染茯苓12g 炒枣仁30g 合欢皮12g 夜交藤30g 生甘草6g ，3剂 第1剂药服后，晚9时上床即渐入朦胧之境，睡至清晨4时方醒，第2晚心神安定，药后不久即进入梦乡，服药3剂，1个月后随访睡眠恢复正常。 【按语】失眠为临床常见病证之一，由于病因不同，体质差异，病程久暂等因素，失眠的程度也轻重不等。一旦发生失眠，患者的精神容易紧张，思想焦虑、恐惧，求寐之心越切，越是卧下辗转难眠，如此恶性循环，甚至通宵目不交睫，服安眠片初尚有效，常服不仅周效，而且影响肝肾功能。镇心安神汤以镇心药龙骨、牡蛎、朱染茯苓合养心安神药丹参、枣仁、合欢皮、夜交藤组成，结合辨证，选增相应的药物，服后不仅可以安然入睡，醒来且无任何不适，显效者睡眠由此即趋正常，好转者经辨证调治，短期内也可逐渐向愈，效果尚能令人满意。 吴老的经验，治疗顽固失眠，必须集中优势兵力打歼灭战，不仅要集中有效的镇心安神药于一方，而且剂量要大，头煎药放在睡前服，才能更好地发挥药效，同时也可使患者消除紧张、焦虑情绪，树立战胜失眠的信心。 失眠的原因很多，中医辨证不外虚实两大类，由于阴血不足，血不养心，心神不宁而致虚证失眠者，多见于产后，病后，失血，或由心脾素虚，生化乏源。由于心火偏亢及心肝火旺，除五志过极，化火扰神者外，多半亦因肾阴不足，水不济火，神明受扰而致不得眠者。因此，究其实质亦属虚证或虚中夹实证。镇心安神汤遵急则治标，缓则治本之旨而设，临床宜随症加减。如单纯因痰热、瘀血、胃气不和而致失眠者，则宜分别投以温胆、血府逐瘀、半夏秫米汤等，非镇心安神汤所宜。 |
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