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【导读 上热下寒是一类疑难杂症。从经方而言，上热下寒就有多种类型，比如甘草泻心汤治中焦痞塞的上热下寒，比如便溏有身热微烦的栀子干姜汤，比如治痤疮的柴胡桂枝干姜汤，比如肾阴虚导致两颊热烫的引火汤，比如邪热内陷引起室性早搏的黄连汤，比如食入即吐的干姜黄芩黄连人参汤，比如寒热难调又上热下寒引起肺咳血的麻黄升麻汤，又比如可治慢性肝炎、癔症、慢性结肠炎等的乌梅汤。】 
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（2）栀子干姜汤—脾寒便溏用干姜，胸膈有热、身热微烦用栀子。（3）桂枝柴胡干姜汤—胸胁满结，便溏，指尖不温，往来寒热。柴胡24 黄芩9 桂枝9 炙甘草6 干姜6 括楼根12 牡蛎6
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（4）引火汤—肾有虚火，咽干燥热。心肾不交，上热下寒。| 麦冬30 北五味子6（补水上之源，金生水，虚补其母） |
油桂为上等肉桂，可用桂心代替。油桂平肝入肾阳，如肾阳虚衰反而格阳外出，因而温氏奔豚汤加炮附子和肉桂之外加沉香牛膝来沉阳入肝肾。补阴需从阳中求，故加巴戟天以行肾气，加茯苓以去熟地之滋腻。阴虚生内热，阴不制阳，汗为亡阳，因而容易出现潮热盗汗。干姜黄连辛开苦降，治寒热互结，治上腹痞满。黄芩清气分之热，可收离经胆胃之血，有安血之功。人参补虚益气。伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。 干姜人参合用说明清阳不升，浊阴上逆，这是头有湿蒙困顿之象。再有姜黄连合用对应中焦痞满，胃气不降。胃逆加浊逆，脾胃气机不利，这是食入即吐的原因。此处寒格指的是上热下寒，寒热格拒。（7）麻黄升麻汤—症见咽喉不利，唾脓血，手足厥逆，泄利不止脉，寸脉沉迟，下部脉不至。针对表邪内郁，气机不伸，上热下寒，阴阳不和。| 石膏18 知母12 黄芩9 升麻9（清肺、胃、胆郁火）当归9，芍药9、天门冬9、葳蕤18（养肝血肝阴，滋肺阴化痰止咳）桂枝9、茯苓18、炙甘草9、白术9（苓桂术甘汤，针对胃有水饮） |
方中升麻是关键用药。重用升麻表示胃阳不升或者不足，升麻麻黄共用，背靠干姜散脾寒，这是从阳明经退热达表的过程。脓血为表闭而热壅于肺，这是用麻黄，石膏和葳蕤的原因，一个解表，一个透热，一个滋阴化痰。正常手足厥冷有四逆散之阳郁，四逆汤之阳闭，乌梅汤之厥阴病。这里手足厥冷的原因可以用麻黄干姜和苓桂术甘汤来解释。四肢不温用干姜，表闭无汗用麻黄，水气凌心用苓桂术甘汤（手心应有凉汗），再者胃阳不升供应十二经脉的气血不足，应有全身怕冷兼皮肤干燥之特征。麻黄、石膏、甘草为越婢汤主要成分，因肺阴有伤，故不用杏仁构成麻杏石甘汤，而用葳蕤化痰止咳，滋阴清热。苓桂术甘汤针对心下水饮引起的心下悸。升麻加石膏、知母和黄芩来透热，因为表闭，这是麻黄重用的缘故。为啥不用柴胡，未有胆寒之故。脾寒加胆寒属柴胡桂枝干姜汤证。如胆寒化热，柴胡根据需要可用。肝阳虚，寒热错杂（肝寒，肝气郁，肝郁化火），乌梅汤可逐厥阴病为少阴病，肝阳虚本从少阴寒加阴损及阳，阳损及阴传来。肝之不用，有如下表现：①阳弱不升，郁火上冲，可头脑晕、头痛、目痛、耳鸣、口渴、心中热疼；③木不疏土而脘痞不食、呕吐、嗳气、下利，生肠胃病；④肝为罢极之本，肝虚则懈怠、困倦、委靡不振、阴缩、抽痛，拘挛转筋；
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