1、相关概念。 慢性肾衰竭(CRF)是指慢性肾脏病(CKD)引起的肾小球滤过率(GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。CKD囊括了其整个过程。漂亮国肾脏协会在2002年对CKD进行了定义,即“肾损伤和/或肾小球滤过率<60ml(min·1.73㎡)、持续3个月以上”。此定义一直延续至今。尿毒症是终末期肾脏病(ESRD),是各种肾脏疾病发展的最严重阶段,由于肾单位大量破坏引起的一系列自体中毒症状的综合征。肾衰竭是肾功能不全的晚期阶段,在临床中,这两者往往属同一概念而不加区别。 目前最新版的教材中一般都采用CKD分期,慢性肾衰竭则代表CKD中肾小球滤过率下降至失代偿期的那一部分群体,主要为CKD4~5期。 之前的教科书(应该是人卫内科学8版之前)将慢性肾衰竭根据血肌酐水平分为4期,这也是我国的传统分法,主要为肾功能代偿期,肾功能失代偿期,肾功能衰竭期和尿毒症期。目前的主要分法则采用CKD分期。综上,如果临床诊断为慢性肾衰竭尿毒症期可以分类于N18.0;诊断为慢性肾脏病5期也可以分类于N18.0;诊断为尿毒症也可以分类于N18.0。 但如果临床诊断为慢性肾衰竭失代偿期,代偿期或肾功能衰竭期时我们是不容易进行ICD分类的,只能分类于N18.9未特指的慢性肾衰竭。如果临床诊断CKD1-4期,这时其实有相对应的扩展编码,扩展编码将其分类在N18.8其他的慢性肾衰竭(N18.801-N18.804)。目前编码员普遍使用的ICD-10版本为2008版,而WHO的ICD-10已经更新到了2019版。从ICD-10的2010版开始以及ICD-11都对慢性肾衰竭的分类进行了更新:所以,新版的ICD-10和ICD-11都采用了CKD分期,而国内编码库进行了更新,但编码版本并没有更新,编码库实际将新分期和老版本的ICD-10编码做了映射。不同分类标准方法的共存造成了我们分类的困难,N18慢性肾衰竭有将近30个扩展编码,同时,临床诊断有时也会按照旧标准,这就造成了分类的混乱。比如慢性肾衰竭尿毒症期(N18.900x003)和慢性肾功能不全尿毒症期(N18.900x013)其实都应该属于CKD5期,属于肾终末期疾病(ESRD)(N18.0),但却被扩展N18.9。综上,从慢性肾衰竭的分类来看,编码库依旧以2008版ICD-10为基础,在此基础上扩展了一些新修订分类。
|