【原】倪海厦伤寒论笔记（二八七）辨阳明病脉证并治法/第257条辨/宜抵当汤

《伤寒论》第257条辨：“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。” 

第258条辨：“若脉数不解，而下不止，必胁热而便脓血也。”

【原文解释】病人没有典型的表症和里症，发热已经七八日，虽然脉象浮数，也可以用下法。假使用泻下法后，脉数没有改变，并且消谷善饥，这是邪不在胃而热合于血分。到六七日不大便的，有淤血内结，宜用抵当汤治疗。

假如已经被攻下了，脉数，不解，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。如果已攻下而仍然脉大，大便仍有问题，表示有瘀血用抵当汤。若脉数，不解，而下不止，必协热而便脓血也。如果大便出来有血，有的可能是痔疮，可能是内痔，压'孔最’或'承山’，会有压痛点，就有痔疮，另种造成大便脓血的，就是血里面热太盛，血里面的津液太少，血一 但过热必叛离经道，造成血管破裂，血跑到腑里面去，所以大便出来有血，大便有脓血的时候白头翁汤可用。

'病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。’病人既没有表证也没有里证，但是，发热已经有七八天了，摸他的脉又浮又数，'浮’代表是表，'数’代表是热，这就是表热，这就不要攻下，可是，病人又没有表现出有表和热的这些症状。

如果说已经攻下了，浮证没了，脉数还在，不大便，这就说明有瘀血，那就是用抵当汤。如果一直脉数，而且下不止，那大便就会带脓血。

伤寒的桂枝，麻黄，葛根汤，如果我们在临床上遇到病人没有解表就去攻下，攻下以后，就会胁热痢。胁热痢的话，就是前面介绍的葛芩连汤证，这是便脓血。

本来这个病邪是停在表，就因为攻下，病邪跑到里。或者是没有把这个表证治好，跑到肠胃里面去了。很多的肠病毒，都是伤寒表证，一定是有病毒停在皮肤表面上，停在皮肤表面上，结果用了抗生素，抗生素并没有把病毒杀掉，七天以后就入里，入里以后就跑到肠胃里面去了，就变成了肠病毒。如果是肠病毒，肚子不痛的话，中医就是用葛芩连汤就可以解，如果是肚子痛的话，就用黄芩汤。

这一条，是有瘀血，就是用抵当汤证，还有胁痢。所以，该解表的时候就要解表，该攻里的时候就要攻里。攻里的时候就要注意，只要有瘀血，就要用抵当汤。没有瘀血的话，还是承气汤。