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“ 许多权威主张室性心动过速（VT）的诊断方法是要发现孤立的心房活动。如果发现孤立P波（或任何其它房室分离的证据，如第一心音强度不等，颈部无规则的炮音等），同时有宽QRS波心动过速，是支持VT的最重要证据。但仅仅把房室分离作为诊断VT的主要依据是不可靠的。” 这是因为近半数的VT并没有孤立的P波；约45%VT有激动逆行传导至心房；5%VT伴心房颤动。还可以发生心室夺获和/或融合波。有时需要食道电极或心房内电极来明确。 01 — 房室分离 根据室性心动过速的定义，室速起源于心室，而且可以逆行至心房；心房也可以与心室完全分离（参见房室分离原因分析），心房波通常是窦性心律。当心室的频率更快且与心房的节律分离时，心室的节律几乎总是室速。
由于QRS波群和T波持续发生，占据心动周期的许多时间，P波经常看不到；有时P波可被识别为T波的隆起或切迹。振幅较低或几乎等电位的QRS波群所在导联因为常常可以看到较为明显的P波而提到房室分离的检出率。 房室分离对VT的诊断特异性较高，敏感性较低。
02 — 间歇的不规律性--融合和夺获 当VT的形态每一跳都持续不变时称为单形性室性心动过速。当恰好在间歇的部位有一个窄QRS波群，最有可能的原因是：如果心房传下来的激动（常为窦性激动）落在心室的反应期发生了心室夺获；心室夺获意味着整个QRS波群均由一个竞争的心房激动下传心室。如果在心房激动下传时，室性异位激动又几乎同时激动心室的另一部分，则产生室性融合波。如果证明心室夺获或室性融合波的存在，几乎可以肯定为室性心动过速。然而，VT中很少看到心室夺获或室性融合波，且通常在较慢的VT中存在（<160bpm）。有报道33例持续性室性心动过速中只有3例出现了融合或/和夺获。
03 — 房室有因果关系--室房逆传 当心房和心室有因果关系（室房逆传）时，存在一个特定的心室与心房的比率，比如1：1、2：1或3：2等。下图A中VT中1：1室房逆传被室性早搏（箭头）终止，或者被异常的室性早搏或房性夺获。图B中非持续性室性心动过速期间最初时为可变的室房逆行传导，随后，VT重整，发生了1：1室房逆传。
（本文为孟晓晖译自《Marriott's Practical Electrocardiography, 13rd Edition》） |
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