|
致病原因 低钾血症的病因复杂多样，主要原因是体内总钾量丢失。 缺钾性低钾血症 钾摄入不足 长期昏迷、消化道梗阻、长期厌食、偏食或禁食。 钾排出过多 经胃肠道丢失：小儿失钾最重要的原因。 消化液含有大量的钾，消化液丢失可致失钾。 常见原因有长期大量呕吐、腹泻（如霍乱、血管活性肠肽瘤）、胃肠引流、造瘘、透析等。 经肾脏丢失：成年人失钾最重要的原因。 肾脏疾病：急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、假性醛固酮增多症、范科尼综合征（Fanconi综合征）等。 内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、继发性醛固酮增多症（肾动脉狭窄、Bartter综合征、肾素瘤）、库欣综合征、表观盐皮质激素过多综合征、先天性肾上腺皮质增生症（11β-羟化酶缺陷症或17α-羟化酶缺陷症）、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、胸腺瘤等。 药物因素：排钾利尿剂（如呋塞米、布美他尼、氢氯噻嗪、乙酰唑胺等）、渗透性利尿剂（如甘露醇、山梨醇及高渗糖液等）、补钠过多、抗生素（如青霉素、庆大霉素、羧苄西林、多黏菌素B等）、泻药、糖皮质激素、长期服用复方甘草片（甘草甜素）、两性霉素B、顺铂等。 酸中毒、碱中毒恢复期。 经皮肤丢失：过热或长期高温作业，经汗液丢失钾而未能及时补充。 其他原因引发钾丢失 大面积烧伤、放腹水、腹膜透析、腹腔引流等。 镁缺失，如低镁血症、Gitelman综合征。 转移性低钾血症 疾病因素 碱中毒。 低钾性周期性瘫痪，包括家族性低钾性周期性瘫痪和甲状腺功能亢进症（甲亢）周期性瘫痪。 严重疾病的急性应激状态、甲亢等。 再喂养综合征。 药物因素 使用大量葡萄糖溶液及胰岛素。 使用β受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林）、茶碱类药物等。 使用叶酸、维生素B12治疗贫血。 某些毒物中毒：如棉籽油、氯化钡等。 稀释性低钾血症 饮水过多或水中毒。 过多、过快补液而未及时补钾。 诱发因素 天气炎热或长期处于高温环境。 剧烈运动。 不良的饮食习惯 如节食、暴饮暴食、大量饮酒等。 长期食用高碳水化合物食物或含糖食品。 感染或创伤。 年龄较大、长期卧床或有高血压、心血管疾病。 发病机制 缺钾性低钾血症 钾摄入不足 钾普遍存在于各种食物中，短期内摄入不足不易引起低钾血症。 但每日钾摄入不足3克，并持续2周以上，即可发生低钾血症。 钾排出过多 经胃肠道丢失：消化液含有丰富的钾，消化液的丢失可造成胃肠道失钾。 经肾脏丢失 肾脏疾病：主要由于肾小管病变导致重吸收钾的能力受损，钾经尿液排出增多。 内分泌疾病：主要是醛固酮或类醛固酮样物质增加、糖皮质激素产生增多等所致。 醛固酮作用于肾小管上皮细胞内的盐皮质激素受体，可促进其对钠的重吸收、减少对钾的重吸收，使钾随尿排出增多。 类醛固酮样物质，如皮质醇、去氧皮质酮等，其作用类似于醛固酮，使钾随尿排出增多。 糖皮质激素具有弱盐皮质激素活性，分泌增加可使钾随尿排出增多。 药物因素 利尿剂：是引起低钾血症最常见的药物。排钾性利尿剂可阻断钠在远端肾小管近端重吸收，使钾排出增多；渗透性利尿剂可形成高渗透压，阻止肾小管对原尿的再吸收，使钾随尿排出增多。 补钠过多：可促进肾小管的钠钾交换，使钾排出增多。 抗生素：某些抗生素通过改变肾小管上皮细胞内的电位差，促进钾的排出。 泻药：长期使用泻药可使大量体液丢失，导致继发于代谢性碱中毒的经肾失钾。 两性霉素B：可与肾小管集合管细胞的结合导致滤过裂孔增大，钾排出增加，引起低钾血症。 顺铂：可产生电解质紊乱等不良反应，如低钾血症。 其他 大面积烧伤等可使体液中的钾丢失。 低镁血症时，Na+-K+-ATP酶失活，肾小管重吸收钾减少，使钾随尿排出增多。 转移性低钾血症 疾病因素 碱中毒 一般pH每升高0.1，血清钾约下降0.7mmol/L。 碱中毒时，肾小管上皮细胞排H+减少，故钠和H+的交换减少，与钾的交换增强，使尿排钾增多。 呼吸性碱中毒通常对血钾影响较小。 代谢性碱中毒时，细胞外液H+浓度降低，细胞内H+释放出来，而细胞外液中钾进入细胞，发生钾分布异常。 周期性瘫痪：Na+-K+-ATP酶活性增强，可促使钾进入细胞内。 急性应激状态、甲亢等可致儿茶酚胺分泌增多，可刺激Na+-K+-ATP酶活性和胰岛素分泌，促进钾进入细胞内。 再喂养综合征：因机体长期消耗，当重新开始进食或摄入肠内、肠外营养，外源营养素（尤其是葡萄糖）可刺激胰岛素分泌，使细胞代谢增强，引发大量钾、磷、镁等转移入细胞。 药物因素 大量静脉输注葡萄糖溶液及胰岛素：胰岛素是餐后血钾调节的重要因素，可通过刺激Na+-K+-ATP酶，促进钾进入细胞(如肌肉细胞等)。大量输注葡萄糖液并同时应用胰岛素时，可能导致低钾血症。 β受体激动剂和茶碱类药物等，可通过刺激Na+-K+-ATP酶的活性使钾离子进入细胞。 使用叶酸、维生素B12治疗贫血时，新生的红细胞利用钾增多，细胞外钾进入细胞内，导致低钾血症。 某些毒物中毒 棉籽油和氯化钡中毒时，可使细胞膜上Na+-K+-ATP酶持续活化，钾通道阻滞，细胞内钾离子外流减少，引发低钾血症。 稀释性低钾血症 主要因细胞外液水潴留而稀释，血钾浓度相对降低，机体总钾量和细胞内钾浓度可正常。 |
|
|
