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于挺敏教授：原发性头痛最新分类解读 作者： 2011-08-16 丁香园站友： 1、在原发性头痛鉴别诊断中有没有客观的检查工具？ 2、希望您谈一谈原发性头痛治疗、预防的一些新进展 答：1、头痛的诊断没有客观的检查工具。原发性头痛的诊断要根据临床症状体征及辅助检查除外继发性原因，再根据头痛的病史特点、头痛性质、持续时间、部位、伴随症状、加重或缓解因素等确定属哪种原发性头痛。 2、原发性头痛中最多见的是紧张型头痛，其次是偏头痛，但偏头痛症状较严重，影响工作与生活，所以更受重视。目前对偏头痛发作治疗效果最为明显的药物为曲普坦类，但使用时应注意副作用。预防发作可使用 Ｂ 受体阻滞剂、钙拮抗剂、丙戊酸、托吡酯等。 丁香园站友：睡眠性头痛是否由其他疾病引起的继发病症，女性占大多数是否与女性的生理构造有关，有没有脑电波监测的报告。 答：睡眠性头痛目前划分在原发性头痛范畴，但都为症状性诊断，没有客观指标，因此诊断时必须排除继发因素。我们报告的病例行睡眠中脑电图监测，未发现异常。是否与性别有关目前还不清楚。 丁香园站友： 1、几类原发性头痛在门诊的快速鉴别诊断要点是什么？比如，从集性头痛有卡他症状，痛起来会坐立不安，而偏头痛无卡他症状，更愿意躺下休息等等。2、记录不同类型原发性头痛的首先用药是什么？3、最近几年的有关头痛的遗传性研究进展对该类疾病的分类产生了什么样的影响？ 答：1、可以使用头痛筛查量表在门诊进行头痛病人的筛查。在原发性头痛中紧张性头痛和偏头痛的快速鉴别更为常用，可以挑选几个典型特点进行鉴别，如：疼痛部位是单侧还是双侧、跳痛还是紧缩样痛、中重度还是轻度痛、伴否恶心、呕吐、畏光、畏声、活动可否加重头痛等对鉴别都有重要意义。2、头痛的遗传性研究目前主要在偏头痛方面，尤其对家族性偏瘫型偏头痛的研究较多。 丁香园站友：现在分为14类，是否太多，不利于研究。您赞成这种分类方法吗？ 答：继发性头痛可由很多原因引起。国际头痛分类将原发性头痛分为4类，实际上在第4类中还包括了很多少见的头痛。头痛是一个在很多疾病中都能见到的常见的症状，也可能是不同的头痛病（原发性头痛），不同的头痛病有不同的病因、机制、治疗、预防，因此要重视头痛的研究，细致的分类是必要的。 丁香园站友：请问现在临床上有关头痛的量表有哪些，对诊断的帮助有多大？ 答：门诊为了提高工作效率，常用头痛筛查量表让病人首先自测进行初步的头痛筛查，初步判断可能是哪类头痛，但最后还必须由医生经过病史询问、查体及必要的辅助检查确诊。 丁香园站友： 1、在这个分类中没见到神经性头痛，这两种头痛应该归 在哪类头痛中？2、头痛分类这么复杂，对我们的临床工作有多大的帮助，是不是不同类型的头痛治疗方法能有所不同呢？3、 能否讲授更多治疗方面的知识。 答：国际头痛分类是公认的分类命名，其中没有血管性头痛和神经性头痛。换言之，血管性头痛、神经性头痛都不是规范的诊断名词，不被国际认可，希望以后不要再下这样的诊断。从前的血管性头痛和神经性头痛应该属于头痛的哪一类？我想还是用国际公认的诊断标准衡量一下才能下诊断。 丁香园站友：请问以后枕部疼痛为主的头痛是属于哪一类？ 答：后枕部疼痛尤其应该注意后颅窝的病变、高颈段脊髓病变、颈椎的病变及枕神经痛。 丁香园站友：关于头痛分类： 1、以前有偏头痛等位发作，现在没有了，现在归到到哪一类？ 2、基底动脉型偏头痛为什么改为基底型偏头痛？ 答：在2004年分类中，没有偏头痛等位发作这一类型，但也没说明把它归到哪一亚型了。根据旧的分型和新分型的对比，似乎“儿童周期综合征”和”无头痛的典型先兆”与”偏头痛等位发作”符合的多一些。但我认为没有必要一定要把新旧分类完全对号入座。 基底动脉型偏头痛为什么改为基底型偏头痛？我的理解是偏头痛的功能障碍部位不仅仅是基底动脉，脑干和大脑在其中可能扮演了更为重要的角色，因此，不应该过分强调“动脉”。 丁香园站友：在基层医院工作中，经常发现因为头痛行ＴＣＤ示脑血流图改变（流速增高）被诊断为血管神经性头痛的病例。我想问是否有此诊断名称，如没有，目前怎样诊断此类头痛？如何治疗？谢谢！ 答：TCD对偏头痛的诊断意义还没有循证医学的证据支持或否定。TCD显示的血流速度正常值的范围因年龄不同、血管不同而不同，因此应具体分析。 血管神经性头痛也不是一个规范的诊断名词，应该用规范的诊断标准诊断、命名、治疗。 |
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