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肛裂是一种最常见的肛肠疾病，最常见的病因是粪便干结，其以肛门疼痛为主要表现，常伴局部瘙痒或便血。肛裂可分为急性肛裂（症状持续不超过6-8周）或慢性肛裂（症状持续超过6-8周），治疗包括基础治疗、药物治疗、手术治疗。
一、基础治疗 急性或慢性肛裂者以基础治疗为主，包括增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等，是肛裂的基础治疗措施。 温水坐浴可用于肛裂的治疗，并防止其复发，可通过热刺激提高伤口周围皮肤温度，使肛门括约肌放松，降低内括约肌张力，减轻肛门括约肌痉挛来缓解疼痛，同时改善肛门部血液循环，缓解充血和水肿，建议温水坐浴（36-40℃）10-15min，1天2次或每次排粪后。此外，温水坐浴联合纤维素摄入治疗肛裂急性发作的效果较好，对疼痛缓解的效果更佳，创面愈合好。 二、药物治疗 如西药、中成药。 ①西药 如泻剂、硝酸甘油软膏（GTN）、复方角菜酸酯乳膏、钙离子通道阻滞剂（CA）。 ⑴泻剂 容积性或渗透性泻剂可用于治疗肛裂。 容积性泻剂通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量与体积而起通便作用，主要是纤维素的补充剂，最常见的是小麦纤维素颗粒、甲基纤维素和口服可溶性和不可溶性纤维补充剂。 渗透性泻剂可在肠内形成高渗状态，吸收水分、增加体积与刺激蠕动，并通过粪便的软化，来减轻排粪对裂口的刺激和损伤，有助于减轻症状，并促进创面愈合，主要包括聚乙二醇、乳果糖。 ⑵硝酸甘油软膏（GTN） 硝酸甘油软膏（GTN）可有效缓解括约肌痉挛，缓解肛裂导致的疼痛，及促进愈合，同时减少手术率或推迟手术的时间。最常见头痛，为剂量依赖性，存在头痛风险者需谨慎使用，可通过口服止痛药物来缓解。 ⑶复方角菜酸酯乳膏 复方角菜酸酯乳膏可有效缓解疼痛和便血，可用于肛裂的治疗。少见用药部位不适感，可自动消失或减轻。 ⑷钙离子通道阻滞剂（CA） 最常用的是地尔硫䓬软膏、硝苯地平软膏，可用于肛裂的治疗，能缓解肛裂导致的疼痛，促进愈合，其疗效与硝酸甘油相近，但不良反应更少，复发率低。可引起头痛和肛门瘙痒等。 ②中成药 可改善肛裂的局部症状，促进裂口的愈合。 康复新可通利血脉，养阴生肌。温水坐浴后采用康复新湿敷创面5min，对肛裂有效。 龙珠软膏可清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌，对肛裂有效，可改善肛裂者疼痛和便血。 马应龙痔疮膏可清热燥湿、活血消肿、去腐生肌，对肛裂有效，能有效缓解疼痛和便血，促进创面愈合。 九华膏可消肿、止痛、生肌、收口，对肛裂有效，能缓解便血、疼痛，促进创面愈合。 三、其他 将花椒50g加入500ml水中煮沸20min后熏洗，可缓解肛裂。 参考文献： 1肛裂临床诊治中国专家共识（2021版）[J].中华胃肠外科杂志,2021,24(12):1041-1044 2疫情期间常见肛肠疾病处理专家建议[J].中国全科医学,2020,23(30):3767-3774 3慢性便秘基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(12):1100-1106 （仅供专业人士参考） |
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