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导读：由于饮食不节不洁，临床上不乏有胃痛、胃胀、呃逆、纳差等胃脘不适的病人前来就诊。现分享一则胃胀临床病案并分析其治疗思路。有不足或有待改进的地方，欢迎大家后台留言讨论，一起探讨，共同进步。  中年男性，52岁，胃脘部胀痛多年，伴两胁部胀满，嗳气方舒，睡卧不安。1个月前因过度劳累，加之心情不畅，以致诸症加重，半月来未无食欲，纳少，不能入睡，疲乏无力，并有烧心，恶心，大便条状，检查大便潜血阳性，胃镜诊断为慢性浅表性胃炎，曾用中西药物治疗，未见明显好转。舌苔薄黄，脉沉弦。 诊断：胃胀——肝气犯胃 治法：疏肝和胃 处方治疗：第一次针刺足三里，用平补平泻手法，待气至后患者自觉有一股气直接达到胃部，行针过程中患者半个月来第一次主动要喝水，20分钟后起针，胃脘痛明显减轻，但进少量饮食后仍有轻度恶心。第二次以后加刺期门、内关。连续针刺3次，胃痛消失，腹胀满、暧气等明显好转，食欲正常，复查大便潜血阴性，以后改为隔日针刺1次，治疗10次后临床症状消失。  （图选自网络） 解析：针灸治疗疾病，特别是针刺治疗一些顽固性疾病，只要对病症判断准确，便可以做到精准取穴手到擒来，同时可以防止“大海捞针”的情况出现，临床中也有一些患者或医师，希望以多穴来达到“以一治百”的目的，这样反而适得其反。上述胃胀病案，为现代医学中的慢性胃炎。此案例主要采用了总穴（胸脘内关，脘腹(足)三里）及募穴（期门）进行治疗。关于本病的针灸治疗，我国最早的医籍《灵枢·胀论》中明确记载：“三里而泻，近者一下，远者三下”，“三而不下，必更其道，气下乃止，不下复始，可以万全”以及“明知逆顺，针数不失”等，这里提出针刺的穴位（足三里），手法（泻法），以及更换穴位，掌握针刺次数等。另外，还强调了选用腧穴，根据病情的虚实，妥善施行补泻的重要性，如《灵枢·海论》指出：“审守其输，而调其虚实，无犯其害，顺其得复，逆者必败”。我们根据以上论据及脾胃的生理、病理特点。并结合个人的实践经验，认为本病与脾经、胃经和肝经的关系较为密切，其病机多为肝胃不和、脾胃虚弱或虚寒以及胃阴不足等，在治疗上必须根据经络脏腑的关系和穴位的特性，当泻者泻，当补者补，重点在于疏导经气，调和脾胃。 |
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