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Managing Ascites, Spontaneous Bacterial Peritonitis, and Hepatorenal Syndrome 肝硬化常见并发症诊断和治疗方案的专家意见。 主办机构：美国肝病研究学会（American Association for the Study of Liver Diseases，AASLD）。 背景 此份临床实践指南对AASLD于2012年发布的临床实践指南做出更新（Hepatology 2013; 57:1651）。AASLD将“临床实践指南”定义为专家意见汇编，而非系统评价这一其他临床实践指南所采用的更为传统的定义。下文是针对每种并发症的几项要点。 要点 腹腔积液 · 应对入院的所有新发腹腔积液患者和所有已有腹腔积液的肝硬化患者实施诊断性穿刺术。 · 建议对腹腔积液采取的初步检测项目包括细胞计数、总蛋白分类和白蛋白（用于计算血清腹腔积液白蛋白梯度[SAAG]）。 · 轻微腹腔积液（即只有超声检查可以检出）无须治疗。中度腹腔积液应限制膳食钠摄入量并使用利尿剂（螺内酯、呋塞米或同时使用两种药物）。大量或张力性腹腔积液通常需要大量放腹腔积液（LVP）。 · 为预防穿刺术后的循环功能障碍（PPCD）（LVP后可能发生的危险并发症），放出腹腔积液的量超过5 L之后，每增加1 L，应静脉补充6～8 g白蛋白。一次放出腹腔积液的量＞8 L时，PPCD风险增加。 自发性细菌性腹膜炎（SBP） · 建议对腹腔积液多形核白细胞＞250个细胞/mm3的所有患者采取SBP经验疗法，即使患者并无症状；治疗方案包括静脉注射第三代头孢菌素和静脉补充白蛋白（第1日1.5 g/kg，第3日1 g/kg）。应在抗生素开始用药前获得细菌培养结果。 · 所有SBP康复患者都应每日服用诺氟沙星或环丙沙星，旨在预防SBP。 · 所有腹腔积液合并上消化道出血患者都应接受长达7天的静脉注射头孢曲松治疗，旨在预防SBP。 肝肾综合征（HRS） · 血管收缩药联合静脉补充白蛋白是治疗HRS的主要手段。特利加压素（血管升压素类似物，美国尚未上市）是首选一线药物；去甲肾上腺素是替代药物。也可使用米多君联合奥曲肽，但疗效较低。 · 如果将最大剂量血管加压药用药4天后肌酐仍未下降，则肌酐不太可能进一步改善，可以停止用药。 · 应考虑为HRS患者做肝移植。 评论 此份临床实践指南除上述要点之外还涵盖大量其他信息。对于治疗肝硬化并发症患者的临床医师，全文值得一读。 Disclosures for Rahul B. Ganatra, MD, MPH, at time of publication Equity: UnitedHealth Group Inc.; Thermo Fisher Scientific Inc.; Johnson & Johnson; Amgen Inc.; Ecolab Inc.; CVS Health Corp; Merck and Co. Inc.; Alcon SA 引文 Biggins SW et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology 2021 Aug; 74:1014. () 作者信息 Rahul B. Ganatra, MD, MPH
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