儿童肺炎支原体肺炎，抗生素吃 3 天还是吃 4 天？看看最新指南怎么说李晓鹏?javascript:void(0);丁香园儿科时间?2023
-02-18 20:01?发表于浙江时隔近 4 年的时间，国家卫建委对我国儿童肺炎支原体的循证医学证据，制定了《儿童肺炎支原体肺炎
诊疗指南（2023 年版）》。官网截图本文对大家比较关心的儿童肺炎支原体肺炎的定义、诊断、治疗方面等内容进行了归纳和总结。1定义2
临床表现（1）肺炎支原体肺炎多见于 5 岁以上儿童，但 5 岁以下儿童也可发病，以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛
、耳痛等，发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。（2）咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽，婴幼儿以喘息为主要表现多见。（3）肺部早
期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。3影像学表现（1）早期胸片或胸部 CT 主要表现为支气管血管周围纹理增粗
、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、「树芽征」、小叶间隔增厚、网格影等。（2）肺部可见磨玻璃样阴影、可呈斑片状、节段、大叶性实变，
临床常见肺不张，重症可合并胸腔积液，单侧病变较双侧多见。（3）部分患者可表现为局限或弥漫性细支气管炎特征。4实验室检查（1）「金标
准」：肺炎支原体（MP）?培养，因培养需要特殊条件且生长缓慢，难于用于临床诊断。（2）早期诊断：包括 MP-DNA 或 MP-RN
A 检测，灵敏度和特异性高。（3）早期感染指标：MP-IgM 抗体一般在感染后 4～5d 出现，可作为早期感染的诊断指标。5诊断符
合以上临床和影像学表现，结合以下任何一项或两项，即可诊断为肺炎支原体肺炎。（1）单份血清 MP 抗体滴度 ≥ 1：160（PA 法
）；病程中双份血清 MP 抗体滴度上升 4 倍以上。（2）MP-DNA 或 RNA 阳性。??6肺外并发症7重症和危重症的早期预警
指标（1）治疗后 72 h 持续高热不退；（2）存在感染中毒症状；（3）病情和影像学进展迅速，多肺叶浸润；（4）CRP、LDH、D
-二聚体、ALT 明显升高，出现的时间越早，病情越重；（5）治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；（6）存在基础疾病，包括哮喘和
原发性免疫缺陷病等疾病；（7）大环内酯类抗菌药物治疗延迟。8抗 MP 治疗（1）大环内酯类药物1）大环内酯类抗菌药物：为 肺炎支原
体肺炎（MPP） 的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。2）阿奇霉素用法：轻症可予 10 mg/kg
/d，口服或静点，疗程 3 d，必要时可延长至 5 d。① 轻症也可第一日 10 mg/kg/d，qd，之后 5 mg/kg/d，
连用 4 天；②?重症推荐阿奇霉素静点，10 mg/kg/d，qd，连用 7 d 左右，间隔 3～4d 后开始第 2 个疗程，疗程
依据病情而定，多为 2～3 个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。3）对婴幼儿，阿奇霉素的使
用尤其是静脉制剂要慎重。（2）新型四环素类抗菌药物1）是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物。2）由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅
适用于 8 岁以上儿童，8 岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。3）多西环素：推荐剂量为 2 mg/
kg/次，q12h，口服或者静脉。4）米诺环素：首剂 4 mg/kg/次，最大量不超过 200 mg，间隔 12h 后应用维持量
2 mg/kg/次，q12h，口服，每次最大量不超过 100 mg。一般疗程为 10 d。（3）喹诺酮类抗菌药物1）由于存在幼年动
物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18 岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。2）左氧氟沙星：6?个月～
5 岁：8～10 mg/kg/次，q12h5～16 岁：8～10 mg/kg/次，qd，口服或静脉注射青少年：500 mg/d，q
d，最高剂量 750 mg/d，疗程 7～14 d3）莫西沙星：10 mg/kg/次，qd，静脉注射，疗程 7～14 d。4）妥舒
沙星：口服 6 mg/kg/次，bid，最大剂量 180 mg/次，360 mg/d，疗程 7～14d。（4）糖皮质激素1）用于重
症和危重症：常规应用甲泼尼龙 2 mg/kg/d，部分重症患儿可能无效，需根据临床表现、受累肺叶数量、肺实变范围和密度、CRP 和
LDH 水平、既往经验或疗效调整剂量，可达 4～6 mg/kg/d。2）少数患儿病情严重，存在过强免疫炎症反应甚至细胞因子风暴，
可能需要更大剂量。3）总疗程一般不超过 14 d。（5）静脉注射免疫球蛋白 G（IVIG）治疗1）合并中枢神经系统表现、重症皮肤黏
膜损害、血液系统表现等严重肺外并发症，混合腺病毒感染的重症 MPP 或存在超强免疫炎症反应，肺内损伤严重等推荐使用。2）建议 1
g/kg/次，qd，疗程 1～2 d。（6）混合感染治疗1）抗病毒治疗：混合腺病毒感染时，可应用 IVIG 治疗，是否应用西多福韦
根据药物可及性、免疫功能状态以及病情决定。合并流感时，可应用抗流感药物。混合鼻病毒和 RSV 等感染，可对症治疗。2）抗真菌治疗：
原发性免疫功能缺陷患儿、病程长且长期应用大剂量糖皮质激素、气管插管等患儿，可能合并曲霉或念珠菌感染，肺念珠菌感染病情较轻或氟康唑敏感者首选氟康唑，病情较重或氟康唑耐药者可应用卡泊芬净、伏立康唑或两性霉素 B（含脂质体）。肺曲霉感染采用伏立康唑或两性霉素 B（含脂质体）治疗。 |
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