【原】2023-3-3病例

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精选签名

一个女人的过度美颜，勉强也可以看看！
一个社会的过度美颜，则是天下的灾难！

落叶归根的，是肥料和耗材。

落地生根的，才是种子和希望。

346-背部，成人

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基于以上的图片，你最初的想法是什么？* Dermatofibrosarcoma protuberans

DFSP*

Lipoma

Schwannoma

Solitary fibrous tumour

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CD34

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SOX10

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SMA STAT6均阴性

诊断：
梭形细胞脂肪瘤，寡脂肪型或乏脂肪型（Spindle cell lipoma, fat poor variant）

1/这些罕见的肿瘤往往发生在颈部/背部/肩部，通常位于皮下。
2/大多数患者为40-60多岁的男性（~90%）。
3/当它们确实发生在女性身上时，它们可以发生在不寻常的地方和稍年轻的年龄。
4/经典的SCL显示了一个：
粗纺锤体细胞
成熟脂肪细胞
绳索样胶原。
5/罕见的脂母细胞和局灶性核栅栏。
6/一些SCL可能“缺乏脂肪”，并与其他肿瘤混淆。

7/其他的子类型也存在。

8/这些肿瘤通常有13号染色体和/或16号染色体缺失。

9/13q结构异常导致Rb1的丢失。

10/其他显示Rb1缺失的肿瘤有：

富于细胞性血管纤维瘤（Cellular angiofibroma）。

肌纤维母细胞肿瘤（Myofibroblastomas）。

11/其他通常呈阳性的标记物是BCL2(而不是BCL6)和CD10。

12/ S100也可以是阳性的（陷阱警报)。

13/少数情况下，约20%的女性病例中雌激素受体ER呈阳性。

总结：

组织学特征 位于皮下者界限清楚,常有包膜。位于真皮或肌肉内者可呈浸润性。
(1)梭形细胞脂肪瘤:位于肿瘤形态学谱系的一端，由不同比例的成熟脂肪细胞、良性梭形细胞和粗大的绳索样胶原纤维构成,间质可发生局灶至弥漫的黏液样变性。

梭形细胞形态温和，大小、形态一致，胞质呈两极性或星状突起，核稍深染，核仁不明显，核分裂象缺如或罕见。

梭形细胞可杂乱分布,或短束状排列、呈鱼群样的小簇状聚集,或排列成栅栏状。

梭形细胞之间可见成束的绳索样嗜伊红色、双折光性胶原纤维,间质内常可见散在的肥大细胞。

肿瘤内血管成分多不明显,血管周围可伴有玻璃样变性或纤维化，局灶也可有血管外皮瘤样鹿角分支状血管。

SCL的组织学变型包括:
①脂肪细胞为主型,肿瘤内以成熟脂肪成分为主,仅见簇状分布的梭形细胞和胶原成分;
②寡脂肪型或乏脂肪型(low-fat or fat-free variant),脂肪成分少见或缺如,以梭形细胞成分为主,可含大量的胶原纤维成分,间质可伴有广泛的黏液样变性;
③假血管瘤样型(pseudoangiomatoid variant),肿瘤内可见显著的裂隙状或不规则分支状血管腔隙,衬覆内皮细胞，其内可见肿瘤成分呈结节状突起,肿瘤内脂肪成分可不明显，也可见广泛的黏液变性;
④黏液样型(myxoid variant),间质疏松黏液样,瘤细胞相对稀疏,多呈短梭形或星状。

347-涎腺肿瘤

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Salivary duct carcinoma with sarcomatoid transformation (i.e. sarcomatoid variant of salivary duct carcinoma).
具有肉瘤样转化的涎腺导管癌（即涎腺导管癌的肉瘤样变型）。

348-儿童型滤泡性淋巴瘤(Pediatric follicular lymphoma)

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🩸Localized结节病
🩸"Node-in-node形态学:正常结构广泛改变，生发中心扩大，外套区变薄，经常可见残留反应性淋巴结组织的边缘。
增殖指数高。

FOXP1在PTFL的表达可能是有帮助的，因为这在反应性生发中心是看不到的(见附图)。

不存在BCL2、BCL6和IRF4重排。

重复性改变包括1p36的缺失和CN-LOH（包括TNFRSF14；约25-40%）、TNFRSF1（约50%）和MAP2K1（约5%）的突变。

349-益智游戏。是什么器官，是什么免疫组化？ 

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这是 NKX3.1，它在睾丸支持细胞中表现出低水平表达。 使用睾丸和前列腺来优化和验证 NKX3.1 抗体。在睾丸中实现这种适度染色有助于确保染色的适当敏感性。

有趣的是，肿瘤支持细胞似乎很少对 NKX3.1 呈阳性。

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350-胰腺腺泡细胞肿瘤免疫组织化学分析的新见解:羧肽酶A2、羧肽酶A1和糖蛋白2

摘要

腺泡细胞癌(Acinar cell carcinoma ，ACC)是一种罕见且高度恶性的胰腺肿瘤。由于组织学上的相似性，ACC通常很难与其他胰腺实性髓样肿瘤相鉴别，尤其是神经内分泌肿瘤(NEN)和导管内乳头状肿瘤(ITPN)。我们的目的是确定新的免疫组化标记物，这些标记物通常在具有腺泡细胞分化的肿瘤细胞中表达，并对手术和小活检标本都有用。选择仅在胰腺组织的肿瘤性或非肿瘤性腺泡细胞中表达的候选分子，所述候选分子具有适用于免疫组织化学的特异性和可获得的抗体。我们选择了羧肽酶A1 (carboxypeptidase A1，CPA1)、羧肽酶A2 (carboxypeptidase A2，CPA2)和糖蛋白2 (glycoprotein 2，GP2)，它们分别在ACC (n=27)或伴有腺泡细胞分化的瘤样病变(包括混合腺泡-神经内分泌癌(n=9)、混合腺泡-导管癌(n=3)、胰腺母细胞瘤(n=4)和腺泡囊性变(n=2)中的100%、100%和96%的病例中表达，在具有颗粒模式的肿瘤细胞的细胞质中。CPA2和CPA1在任何其他没有腺泡细胞分化的肿瘤中均不表达，包括NEN (n=44)、胰腺导管腺癌(n=44)和ITPN (n=4)。GP2在这些肿瘤中不表达，除非在罕见病例中，包括14%的NEN、15%的导管内乳头状黏液性肿瘤、25%的导管内嗜酸细胞乳头状肿瘤、25%的ITPN和7%的胰腺导管腺癌，其中一小部分肿瘤细胞在其顶端细胞膜中表达GP2。NEN病例也显示胞浆GP2表达。因此，CPA2、CPA1和潜在的GP2可以作为ACC标记。

Novel Insights Into Immunohistochemical Analysis For Acinar Cell Neoplasm of The Pancreas: Carboxypeptidase A2, Carboxypeptidase A1, and Glycoprotein 2.

Utako Ishimoto-Namikiet al. Am J Surg Pathol. 2023.

351-Breast snapshot: Nodal hemangioma 。

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腋窝淋巴结良性血管肿瘤

🔑典型毛细管类型

🔑通常单发

🔑无异型性、坏死、有丝分裂

⚠️不应与高分化血管肉瘤相混淆。