【原】中医诊断之问诊大全

中医四诊，为临床信息采集的主要手段，所谓“神圣工巧”者，知常达变、司外以揣内。

《素问.征四失论》明言“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，为粗所穷”，因而，工者，看似是粗浅的功夫但却是至上的简法，奉劝某些怀有偏见的人们不要自欺欺人了，再若相欺，中医要在你们的手上阉割啦。

有许多粉丝留言互动，探讨诸多病案，然连最起码的信息都不全，你们真当中医是“神”“巫”？没有证据可妄测臆断？——那岂不是对生命的极不尊重。

问诊，《景岳全书.传忠录》与陈修圆《医学实在易》均有“十问歌”，提纲挈领，在下愚见，虽朗约而全但终不够细致。

兹分享敝人的“问诊记录单”，妇、儿科未在表列，其它的，敝人制表能力不济，虽欲囊尽常见多发疾病，但或有遗漏，仅供大家参考。

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妇科有经、孕、胎、产、杂；儿科稚阳属哑，风气命三关之辨及腹诊不可偏废，均另立专论。

该表应用，针对个人临床表现，只要具有的，皆在“□”内打“√”即可。有些虽是望诊或闻诊内容，但并无太强的专业性，普通人皆可观感，几乎是“体征”的存在，故一并列入问诊内容。在诊断上，无论所谓的“外感”还是“内伤”，中医师悉可取之为证；需要补充诊断的，应该不多。当然，不排斥现代医学的诸多理化指标、影像资料及诊断用病名。借鉴，但不干扰“守正”，有容乃大。

问诊记录单之与病历不同者，未全载其它三诊信息和未载病患基础信息，如档案号、姓名、性别、年龄、婚姻史、嗜好、职业、住址、联系方式及主诉、初诊日期、现病史、既往史、特异体质和遗传史等。该单为第一手资料，形如“漫天撒网”，其证据或有用或无用，需要中医师（或通专业知识者）结合专业知识提取鉴定后方可予以采信，形成有力的证据链，就跟警察破案、法官审判的道理一样，无证不立、孤证不立是诊断原则。

问诊信息为当下信息，是临床诊断的最直接证据，虽仅为“望闻问切”四字之一但所占权重超过五成——关于这点，敝人是个蹩足的最低级的“问病郎中”，观点或有偏颇，但如履薄冰，时刻莫敢或忘。

“上工治未病者”，如三皇五帝以德治天下，王道之治；“中工治已病者”，如春秋战国及后之以儒法治天下，赏罚分明，霸道之治；下工为病所穷，虽顾此失彼但仍能偏安一隅；庸工昏馈，或夸夸其谈，头痛医头，见招拆招，误人性命。

问诊的功夫，拙里藏智，笨里隐慎。为医者，患家信诚而来，死生相托，岂可如伶人登场，外华而内不实，虚与应付？

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