顽固性咽痛医案两则

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略。

       咽喉疼痛在临床一般多为热证，常用桔梗、薄荷、板蓝根等清热利咽之药物，但有些咽喉疼痛局部并不红肿，舌质也偏淡，这种属于寒症的咽喉疼痛，稍微熟悉经方的医生也都能知道该用半夏散及汤或者麻黄附子细辛汤之类方，但临床有时并不是那么寒热分明的，请看以下医案：

一、

       李某，女，咽喉疼痛数年，服清热类中药、西药无数，但无效果，痛苦异常，口干，舌质红，苔偏少，根部腻，脉弦。

        这个患者如果从舌脉来看，是个很典型的阴虚证，但养阴清肺汤之方都用过，说明不是单纯阴虚证，虽然没有寒象支持，但还是考虑合用半夏散及汤，处方如下：

        半夏18g 桂枝18g 生甘草15g 桔梗15g 生地黄15g 麦冬15 白芍18g 薄荷5g

       服3天时大效，咽部难受感消失。

二、

     王某，男，13岁，反复扁桃体化脓，每次发作间隔不超过10天，一发作就咽痛、发热，扁桃体上布满白脓，打针或服用清热药无效，伴便干、盗汗。舌质红，苔薄白，脉弦。

      予养阴清肺汤合半夏散及汤7付，症状大减，扁桃体化脓消失。

       这个验案摘自王彦权的《卫生室经方故事》，有的人说他有时用方全凭臆测，不符合方证有是证用是方的精神，但临床上经常会遇见用是方却无效的情况，就比如上述咽痛及扁桃体化脓案，这时就需要发挥一定的思维能力。举一反三来思考，不单单是咽痛，一些腹痛、口腔溃疡、痤疮如果舌脉均为热像，但屡用清热药不显，可以再清热药基础上加辛温解散之品。