千金苇茎汤可散结通瘀，化痰除热。清肺化痰，逐瘀排脓。 《千金》苇茎汤： 治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。苇茎二升、薏苡仁半升、桃仁五十枚、瓜瓣半升。 上四味，以水一斗，先煮苇茎，得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。 现在剂量：苇茎(锉)60-90g，薏苡仁30g，桃仁(去尖、皮、双仁者)10g，冬瓜子30g。作用与功效：散结通瘀，化痰除热。清肺化痰，逐瘀排脓。主治肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。适应证：肺痈，咳吐腥臭黄痰脓血，胸中隐隐作痛，皮肤甲错，舌红苔黄腻，脉数实。现用于肺脓疡，化脓性气管炎、肺炎等。《金匮要略》言：“热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？……重亡津液，故得之。……若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。”《成方便读》解释说：“痈者，壅也，犹土地之壅而不通也。是以肺痈之证，皆由痰血火邪，互结肺中，久而成脓所致。桃仁、甜瓜子皆润燥之品，一则行其瘀，一则化其浊；苇茎退热而清上，苡仁除湿而下行。方虽平淡，其散结通瘀、化痰除热之力实无所遗。以病在上焦，不欲以重浊之药重伤其下也。”《金匮要略论注》还说："此治肺痈之阳剂也。盖咳而有微热，是在阳分也；烦满，则夹湿矣；至胸中甲错，是内之形体为病，故甲错独见于胸中，乃胸上之气血两病也。故以苇茎之轻浮而甘寒者，解阳分之气热；桃仁泻血分之结热；薏苡仁下肺中之湿；瓜瓣清结热而吐其败浊，所谓在上者越之耳。"临床用本方治化脓性支气管炎病毒性肺炎、大叶性肺炎以及肺脓疡者，甚效，可谓为专病专方也。《内经》说:"热盛则肉腐，肉腐则成脓"，邪热犯肺，伤及血脉，致热壅血瘀，若久不消散则血败肉腐，乃成肺痈;痈脓溃破，借口咽而出，故咳吐腥臭黄痰脓血;痰热瘀血，互阻胸中，因而胸中隐痛;舌红苔黄腻，脉滑数皆痰热内盛之象。方中苇茎甘寒轻浮，善清肺热，故为君药。瓜瓣清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓;薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，二者共为臣药。桃仁活血逐瘀，可助消痈，是为佐药。方仅四药，结构严谨，药性平和，共具清热化痰、逐瘀排脓之效。此方常与桔梗汤合用（桔梗30g、甘草60g），临床常用于治疗肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎等肺热痰瘀互结、咳吐脓痰者。肺脓肿一症，多涉风寒咳嗽之后郁热而发，治应排脓为主。不论已成未成皆当涤荡痰垢，无使壅塞，则余证易愈。处方先以千金苇茎汤，桔梗汤和泻白散加减以排解脓毒，涤痰清热，益气止血，逐去有形之秽浊，免使肺组织再行腐败。继用六君子汤加味，养肺补虚，以竞全功。曾治张某，男性，40余岁，患肺痈，于1954年就诊。自诉吐脓血3个月后，入某医院。住院两月无效果而出院，来就中医治疗。诊其脉，右寸虚数；问其症状，口燥咽干，胸胁隐痛，有鳞甲，二便赤涩，咳腥臭脓血痰；验其痰，置水中则沉，以双箸挑之，断为两段。诊为肺痈无疑。鲜苇茎(取在土中直上之茎，去软皮及节)30g，瓜瓣(即甜瓜子)15g，桃仁(去皮带尖)9g，薏苡仁24g。水5盅，先煮苇茎，去渣，取3盅，再入诸药，煮成2盅，分服。先服10剂。二诊：药后口燥咽干见轻，二便稍清畅，吐臭脓血如故。嘱冉照原方服10剂。经过治疗，1个月后，胸部畅适，痰基本无臭味。嘱再服5~10剂，以巩固疗效。半年后追访，情况良好【解读赏析】《成方便读》指出："痈者，壅也，犹土地之壅而不通也。是以肺痈之证，皆由痰血火邪，互结肺中，久而成脓所致。桃仁、甜瓜子皆润燥之品，一则行其瘀，一则化其浊；苇茎退热而清上，薏苡仁除湿而下行。方虽平淡，其散结通瘀、化痰除热之力实无所遗。以病在上焦，不欲以重浊之药重伤其下也。苇，前人谓即芦，此方用鲜苇茎即可，其味甘寒无毒，主肺痈烦热；瓜瓣，黄熟味甘者佳，主腹内结聚，破溃脓血，最为内痈要药；总观苇茎汤有化血成痰之功，肺病所吐脓皆为淤血所化。美中先生指出，医生临床疗效的高低，除急性病外，在很大程度上取决于守方，特别是长期不愈而少变化的慢性病，要看医生掌握和动用有效方药的坚持程度如何。如果能够比较正确而熟练地运用方药，做到情况明，决心大，方法对，再能坚持下去则可由渐变达到突变，收到预期的效果。反之，对有效方药信心不大，或嫌取效不速，擅改屡改，不但无效，甚至会走错了路，给患者造成危害。慢性病往往能经受各种性质不同的方药，在初服2~3剂后，反应不大。譬如病属隐蔽的阳症，审证未明，投以辛热之剂，服后也有呈现精神振作的现象，但持续不改，则现口燥舌干，二便赤滞，是即药不对证，急需另图，阴证误治亦然。本方在眼科上的适应范围亦广，凡因火邪上逆而引起之眼疾均可适用，如天形赤眼、金疡玉粒、白珠俱青、花翳白陷等。诸证皆以外障为眼部主要症状，舌赤少苔，或苔黄而燥，脉滑数或洪大有力及面红鼻干，口燥喜饮，咳嗽声嘎少痰等。根据不同兼症，佐用其他药物，如口渴烦热加知母、天花粉； |
