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一、临床治疗汗症要点提示 1．盗汗者，卫气不与营卫和谐故也。（曹颖甫）。 2．自汗者阳虚，盗汗者必阴虚。（张景岳）。 3．寒邪从阳虚出者之汗，为冷汗。热邪乘阴虚出者之汗，为热汗。前后背湿冷汗自出，为痰症。 4．多汗者，表气虚。自汗者，风湿、暑病。汗出身又软，湿热合邪。 5．睡醒汗出谓自汗，又纳差，属胃阳，虚则补阳固卫。睡熟汗出谓盗汗，属肾虚有火，治宜滋阴降火。 6．《望诊遵经》诊汗提纲曰：“头额汗出者，病在诸阳。手足汗出者，病在于胃。心窝汗出者，心脏亏虚。阴下汗出者，下焦湿热。汗出偏沮者，使人偏枯之先兆。黄汗者，湿热之证。白汗者，厥气之证。红汗者，气虚之候。汗出如油者，命绝之容。汗出如流珠，脉浮者，卫气衰。汗大如贯珠不流者，元气绝。三阳实，三阴虚者，汗不出。三阴实，三阳虚者，汗不止。” 7、风与温热属阳邪，阳邪袭表，气血外应故脉浮。风性疏泄，热迫营外越，故自汗出。 8、太阳病时，正邪交争，机体为解除疾病，就是要出汗的，出汗前，血管会扩张，汗水才会从皮孔排出，脉也会浮，随体液之波动，体表温度也会升高，人体内就会感到发冷。 二、经方治疗思路选择 ● 对自主神经功能紊乱的严重自汗者，如，顽固性自汗伴恶寒肢冷，神疲乏力，面色无华，舌质淡嫩，脉细无力等，用桂枝加附子汤治疗。 ● 汗多，心悸，桂枝加附子汤加龙骨，牡蛎治疗。 ● 烦燥不安，出冷汗者，附子泻心汤加肉桂治疗。 ● 汗漏不止，肢冷汗多，平时体虚易汗。用中风兼阳虚汗漏证的主治方桂枝加附子汤治之。 ● 大汗后阴阳两伤，或仍漏汗不止，为阳虚卫阳表不固，汗孔不合之故，治疗应主用补阳药，因扶阳才可摄阴，阳生则阴长，方用桂枝加附子汤固表，或用黄芪量大加补中益气汤以固肺不固之汗。盲用止汗类桑叶、浮小麦、龙骨、牡蛎之类徒劳。陈修园赞桂枝加附子汤治疗漏汗不止时说，太阳病发汗太过，而为漏汗不止，必用附子以固之；严重到四肢厥冷时，必用四逆汤来救之……得桂枝汤为太阳专药，令阴交于阳则漏止，漏止则液不外脱，而诸证俱除矣。 ● 阳气虚，则固摄津液无权，出汗不止。治则应扶阳益气。用桂枝加附子汤。黄芪建中汤加附子治疗。阳气不足改善后，汗自然就能够敛下来。 ● 更年期汗多，关节冷痛，桂枝加附子汤加当归，仙灵脾，巴戟天，细辛治疗。 ●桂枝加黄芪汤治疗自汗、盗汗、局限性多汗、头汗、黄汗、小便不利治疗。 ●盗汗用它方无效，伴失眠，四肢倦怠，纳差，桂枝汤加浮小麦、滑石、生龙骨、生牡蛎治之可愈。盗汗是夜间入睡即汗出，醒时则汗止，为阴阳气血皆虚，阳虚不能固表，阴虚不能内守，所以盗汗为名。 ●发汗后病不解，反恶寒，人虚汗不止，用芍药甘草附子汤治之。 桂枝汤服用后，宜喝热粥，并覆盖被子取汗以助药力，忌生冷，油腻及不易消化的食物。 ● 临床经验：各类多汗症，应采用回阳收纳，温固。用四逆汤。回阳饮。潜阳丹。封髓丹等方剂治疗。 ● 桂枝加龙骨牡蛎汤加仙鹤草，生白术，治疗自汗效果好。 ● 桂枝加龙骨牡蛎汤加量大仙鹤草，丹参，五味子，芡实，莲须，治疗盗汗多梦尤好。一般3剂汗止寐安，连续服30剂而愈。 ● 经方家曹颖甫曰：“桂枝加龙骨牡蛎汤，不惟治遗精，并能治盗汗。十余年中，治愈甚众。” ● 清代名医罗国纲《罗氏会约医镜》曰：“凡自汗盗汗，忌用生姜，以其松腠理也。” ● 《丹溪心法》自汗卷曰：“自汗大忌生姜，以其开腠理故也。”《类证治裁》曰：“凡有汗，一切辛辣之味，五辛之属，均忌之。” ● 气喘汗多，桂枝加龙骨牡蛎汤加五味子，山萸肉，人参，麦冬治疗。 ● 凡夜间出汗又烦躁，桂枝加龙骨牡蛎汤加祛烦热的白薇6克治之。 ● 桂枝加龙骨牡蛎汤，虽能止汗，但生血增阴液力较差，治疗盗汗难愈效果差时。可改用甘麦大枣汤（炙甘草15克，淮小麦100克，大枣10枚）加黑豆100克，桂枝10克。治严重盗汗缓急补中气，小麦养心阴安神以生血，加桂枝开发胃气，滋肾阴，荣卫和，阴血充，故盗汗止。 ● 凡心悸、盗汗、自汗，睡眠质量差者，可遵《难经》14难：“损其心者，调其营卫。”用桂枝加龙骨牡蛎汤选加麦冬、五味子、生地治疗。 ● 桂枝汤加人参，治疗汗多，心悸，头昏，食欲不振。 ● 顽固性自汗者，几乎每晚上要换三四次内衣。用桂枝汤加白芍、五味子各30克，生黄芪、生龙骨各90克，大枣两枚，甘草10克，干姜6克（忌用生姜）。水煎服，坚持1个月可望治愈。临床证明，药量小如同小儿抬重物麻袋，再多也无济于事，不如找力大两个成人抬而扔之。 ● 全身多汗，心烦，用药不效，观舌红，舌边起满小红刺，脉沉弦细，为热于内所致。应用栀子豆豉汤加黄连，竹叶，麦冬，水煎服，6剂汗止。（赵绍琴）。 ● 2017年9月6日，经人介绍门诊来了一位自称45岁的某大学女老师，说她全身多汗，尤以夜间明显，心烦得夜间睡不着，人虚得气感觉都不够用，每天要换三次内衣，多汗病已经折腾她两年多了，看过不少大小医院，检查做过好几次，就是吃药止不住汗啊！坐在一边的病人丈夫说，她为这个多汗病心烦的都快要抑郁了，人都消瘦变黑了。观病人舌燥又红光，舌尖处像草莓样起小剌，脉沉。这不正是《伤寒论》中“虚烦不得眠…心中懊侬，栀子豆豉汤主之，若少气栀子甘草豆豉汤主之”吗！便处方：炒栀子15克，豆豉30克，黄连9克，黄芩9克，淡竹叶10克，甘草10克，生大黄10克。7剂，水煎服。病人一看处方说，怎么没有以前止汗的龙骨、牡蛎、浮小麦啊？给解释：你是肺中有积郁之热所致，这个方子除烦，宣肺热，有导热下行从小便出，病人丈夫说，先开3剂中药试一下效果吧！有效果再来吧！9月11日下午，病人独自来门诊高兴地说，没有想到这个方子花钱不多，真的太有用了，一下子不用换内衣了。效不更方，再续5剂。病人说，能否开一个月的药治彻底。回答：中病即止就行了。又问是什么原因道理？便解释：是张仲景伟大记载提炼的，我只是借来一用，如同屋内温湿又闷热，门窗开点缝儿一流通，再用利尿的淡竹叶，引热下排的大黄，方药配伍团结合作，使肺经郁热之邪解除，肺宣降功能正常了，病自然会好了，这就是中医说的：通是治病和养生的根本。（此顽疾就是这样治愈的，纯属经典铸成宝剑，我只是借来一用罢了）。 ● 对上热下寒之厥阴往复，病因复杂，辨证难分，日久顽汗者，用他方乏效者，改用乌梅丸加敛汗之牡蛎、龙骨守方可治愈。 ● 乌梅丸治半夜盗汗不效时，改用从少阴论治，用黄连阿胶鸡子黄汤，投之即效而愈。 ●后半夜盗汗，时间是厥阴主之。《伤寒论》曰：“厥阴病欲解时，从丑至卯。 临床发现，《伤寒论》凡厥阴病（半夜盗汗后）所发生的疾病，用乌梅丸就能治愈。如后半夜盗汗，咳嗽，胃痛，腹泻，失眠，哮喘，头痛，肺癌，关节痛，耳鸣等病，均疗效佳。后半夜胃病并泛酸水，乌梅加到20～30克才有效果。以酸制酸，有待进一步观察研究。 ● 五苓散加石膏，治疗多汗症。 ● 面黄、乏力多汗、多食易饥饿、腹软者，五苓散合黄芪桂枝五物汤治之。 ● 多汗乏力，易感冒，五苓散合玉屏风散治之。 ● 稍动就出汗多，衣服都湿透，是五苓散体质，这种人多属发胖型，五苓散治之。 ● 汗后浑身壮热烦，乱言干呕，呻吟，用小柴胡汤合黄连解毒汤，水煎服治疗。 ● 小柴胡汤治外感盗汗效佳。机理：杂病盗汗多为阴虚，外感盗汗为邪在少阳。临床表现轻微头痛、口苦、大便不爽，确系邪稽留少阳。 ● 桂枝加桂汤治疗自汗，又能止汗，无汗可以发汗，有双向调节作用，关键是识别体质。 ● 遇到心急时，就出一头汗，为阳明热，用人参白虎清胃热，加桑叶，浮小麦止汗即可。 ● 大汗淋漓，为营血虚于内，卫气虚于外，营卫失于和谐，漏出而为汗。碰到日夜大汗淋漓。用常规止汗剂无效者，用桂枝汤合小柴胡汤加龙骨、牡蛎、制附子治之。（桂枝汤——是治疗邪气侵犯于营卫。小柴胡汤——是治疗邪气出于营卫）。 ● 临床有几种病合并，复杂症状面前，只要有“常自汗出”这一核心症状，用桂枝汤效果比较理想。 ● 上消化道溃疡出血致贫血，头昏乏力，盗汗者，多次口服补气药无效，服桂枝加龙骨牡蛎汤立竿见影。 ● 黄汗染衣，色正黄如蘖（īè）叶，脉自沉者。为水与热交蒸于肌表所致，黄汗因湿阻肌表，阳气不能宣达，所以脉沉。用《金匮要略》芪芍桂酒汤主之。黄芪30克，芍药15克，桂枝15克，食醋适量。水煎入醋内服。这里说的酒即食醋。黄元御曰：“酒为湿热之媒，湿旺土郁，汗从土化，是以色黄。” ● 单纯用芪芍桂酒汤，桂枝加黄芪汤效果不理想时，说明此人黄汗顽固难治，临床时要加重用量。并用“水湿之邪内阻，营卫郁遏，久而化热”为基本病。采用“清热燥湿，畅通郁阳兼化瘀”之法。如是则湿去热除，阳气畅通，气机周流，黄汗之疾可望自愈。 ● 防己黄芪汤治疗黄汗、多汗症、汗臭、狐臭。 ● 黄汗者，黄疸或胆红素偏高者，五苓散加茵陈治之。 ● 胃热上蒸，额汗发黄，小便不利者，五苓散加茵陈，甚则茵陈蒿汤利之。阳明胃实，亦汗出额头，用调胃承气汤治之。《类证治裁》。 ● 发高热出大汗，脉浮空，为“元气大伤，虚阳外越”。可服大剂四逆汤，或针刺关元穴，汗立止，并短期退烧。 ● 顽固性盗汗，用滋阴、补血、养血、敛汗、降火、以及加量大龙骨牡蛎止汗效果差者。应另寻调和营卫之法思路，用黄芪桂枝五物汤治疗效果好。 三、时方治疗思路选择 ● 对气虚表虚自汗不止，玉屏风散加浮小麦，牡蛎，五味子，以增加固表止汗。 ● 对盗汗，心烦，失眠等阴虚症状者，玉屏风散加知母，黄柏，或知柏地黄丸合方使用。 ● 玉屏风散加生龙骨、生牡蛎各30克。若汗出特别多者加麻黄根10克。治疗自汗，盗汗兼阴虚者。 ● 女性盗汗，二至丸加霜桑叶，浮小麦治之。 ● 出现汗多者，四君子汤加黄芪，白术，当归治之。 ● 顾丕荣老师的“金屏风汤”处方：生地20克，山药15克，霜桑叶12克。水煎服。其“玉屏风散”用黄芪以固表，用白术温运脾阳。“金屏风汤”用生地以守内，取山药滋补脾阴。前者用防风助黄芪以固卫，后者取霜桑叶佐生地以守营。故，加治盗汗自汗的桑叶效佳。 ● 牡蛎散（牡蛎、黄芪、麻黄根、浮小麦各30克）。治疗自汗、盗汗。记忆口诀：芪麻麦牡蛎。《和剂局方》。 ● 临床验证，白虎汤有止汗之效，也有发汗之功。 ● 当归六黄汤〔三黄二地芪归（来）〕。治自汗，盗汗。此方妙在加黄芪。 ● 红汗者，归脾汤加减治之。 ● 汗水黑色，能染黑白衣，为“肾主黑主水，黑色属肾脏。”舌红少苔，脉细略数，夜卧口干，手足心热。为肾阴虚。虚火内扰证。知柏地黄汤加生龙骨、生牡蛎各30克，一月可愈。遇到此类病人，用黄芪之类加生龙牡无效，因为不是气虚自汗症状。（熊继柏）。 ● 对湿热证者出汗，用四妙散加浮小麦，桑叶治之。 ● 咳嗽气短，大汗淋漓者，升陷汤加山萸肉，生龙骨、生牡蛎可治愈。 ● 出现潮热无汗者，四君子汤加当归、白芍、半夏、柴胡、葛根治之。 ● 气虚自汗，四君子汤选加黄芪，陈皮，熟地，当归，牡蛎，白芍，乌梅，酸枣仁治之。 ● 妇女绝经期，心胸处汗出，为瘀血在胸，血府逐瘀汤治之。 ● 惟独心窝处出汗，而别处无汗者，为心劳过度所致。八珍汤去川芎，加酸枣仁，乌梅，炒黄连，大枣，麦冬，辰砂，陈皮治之。口诀：八珍去芎加二枣，乌梅连冬辰砂皮。 ● 别处无汗，独心胸一片有汗，此思虑伤心所致，名曰心汗，归脾汤合生脉饮、猪心汤治之。《张氏医通》。 ● 当心口处津津自汗一片，名心汗，天王补心丹治之。《类证治裁》。 ● 上半身汗多，并夜间加重者，用常规止汗方乏效，病人面白乏力，脉也弱浮细小或沉洪者，舌胖大，苔滑白而嫩，说明此人肺气大虚，腠理不固所致，劳力伤脾肺，中藏之阳陷而不升，卫外之阳虚而不固，以致阴气不肯下降，乘虚外溢。用生金滋水的杨氏止汗方治之。方中升柴以提下陷之气，黑姜以收固卫外之阳，使阳得在外而为阴之卫。就是阴得在内而为阳之守也。处方：蜜炙黄芪60克，人参12克，生白术30克，炙甘草6克，白芍9克，当归6克，五味子9克，黑姜6克，陈皮3克，炙升麻3克，柴胡3克，制附子9克，大枣5枚。记忆口诀：八珍去芎苓地枣蜜升芪，陈胡黑姜附五味。 ● 暑天多汗、头痛烦渴、小便涩者，桂苓甘露饮（五苓散加滑石、寒水石、石膏、甘草）治之。 ● 阴虚火旺所致的遗精盗汗耳鸣，骨蒸劳热，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。用降阴火，补肾水的中成药大补阴丸治疗。此方出自《丹溪心法》。组方：熟地、龟板各18克，黄柏、知母各12克。共研末，猪脊髓蒸熟，炼蜜为丸内服9克。 ● 绿汗，肝经湿热所致，丹栀逍遥散加茵陈，焦三仙，车前子，湿热除，肝气畅，病汗愈。 四、经验方思路选择 ● 气虚盗汗，牡蛎粉、杜仲等份为末，每次用酒服10克左右。《千金要方》。 ● 顽固性盗汗，用他方不效者，穭豆衣（黑大豆皮、黑豆皮）30克，西洋参3克，水煎服，每日1剂，效佳。 ● 盗汗特效方：仙鹤草90克，大枣5枚撕开，水煎服。一般连服1周可愈。 ● 炒酸枣仁30克，水煎服，治各种汗有效。李时珍曰：“酸枣仁有疗烦渴虚汗之证。” ● 自汗极效方：处方：生龙骨15克，生牡蛎15克，黑豆30克，炒白术15克，生黄芪30克，桑叶9克，灯心草3克。水煎服。记忆口诀：龙牡黑术芪桑灯。 ● 自汗盗汗验方：①霜桑叶、浮小麦各30～60克。②葳蕤、丹参各30克。水煎服。 ● 《丹溪心法》盗汗验方：霜桑叶100克研极细末，分10等份，每次米汤送服，即愈。目闭入睡，则阳行于阴，表不固，里热就易外透，故盗汗。桑叶有解热透表之功，故治盗汗效果理想。现在中药房很难找到霜桑叶，都是提前采摘的绿色桑叶。但用30克水煎后，当茶水样服用也有效。 ● 民间方：浮小麦炒半熟香状，水煎服，或研末同稀粥服，治疗自汗，盗汗，虚汗。 ● 盗汗自汗单方：穞豆衣，也称黑豆衣，单用或加入复方。水煎10～15克服用。医界有“一味黑豆衣胜过玉屏风散之说。《本草纲目拾遗》有：“壮筋骨，止盗汗，补肾活血，明目益精”的记载。 ● 盗汗者，忌服枸杞子。《内经》曰：“阳加于阴谓之汗。”一位手诊面诊学员诉说她先生夜间盗汗多的吓人，又说以为人虚，尽量每天给大约1两枸杞子让泡水喝，还是盗汗多啊。建议停服枸杞子，3天后慢慢缓解病愈。 ●《杨氏家传方》椒目散（椒目、麻黄根等量）研末内服，功用：敛阴止汗。主治：盗汗日 久不止。《本草衍义》曰：“椒目治盗汗，又治水蛊。” ● “临卧前，涂酸醋于胸背腋窝间，极效。”《单方大全》。 ● 外用方：自汗不止，何首乌研末，本人口水调稠，外固定脐中。2日换1次。 ●《医述》止汗方：“冬桑叶一味，焙干为末，空心米饮下6克，神效。”
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