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 第314期  术者：杨政霖 余莹 侯志凯 马宁 指导：马宁 患者，中年男性，因“右侧肢体无力伴言语不清7天”入院，头部MRI示左侧脑室旁、左侧颞叶皮层多发散在新发梗死灶（图1A,B）。
图1 CTA示左大脑中动脉M1段重度狭窄(图2A,B)。
图2 DSA示左大脑中动脉M1段重度狭窄（图3A，B），前交通动脉开放，通过左大脑前动脉向左侧大脑中动脉区域代偿供血（图3C），左大脑后动脉通过软脑膜支向左大脑中动脉供血区域代偿供血（图3D）。
图3 HRMRI示左大脑中动脉管壁偏心增厚，T1呈稍高信号，提示动脉粥样硬化斑块形成，主要分布在腹侧及上侧壁(图4A，B)，增强扫描示斑块明显强化(图4C，D)。
图4 CT灌注提示左大脑中动脉供血区TTP、MTT延长，CBV、CBF基本正常（图5A-D）。
图5 既往：否认高血压、糖尿病病史，吸烟史20年，60支/天。 查体：神清语利，颅神经检查未见异常，四侧肢体肌力V级，右侧巴氏征阳性。 口服拜阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀。 诊断 左大脑中动脉M1段重度狭窄 术前讨论 结合患者病史及相关影像学检查，患者脑梗死诊断明确，梗死主要分布于左大脑中动脉供血区域，左大脑中动脉为责任血管，行左大脑中动脉狭窄血管内介入治疗。相关风险：动脉破裂，穿支事件，医源性夹层，急性血栓形成等。 治疗过程 全麻下右侧股动脉穿刺入路，置入6F鞘，将6F导引导管送至左侧颈内动脉C2段远端，撤出泥鳅导丝，血管造影见左大脑中动脉M1段重度狭窄（图6A）。在路径图下经导引导管将微导丝小心通过病变，将微导丝送至上干M3段（图6B，视频1）。沿微导丝送入Gateway球囊(2.0mm×9mm)，准确定位后缓慢扩张，造影示狭窄段残余狭窄明显，调整球囊位置再次缓慢加压(图6C-D，视频2)，造影显示残余狭窄率约30%，撤出球囊。沿微导丝送入Prowlerselect Plus微导管(图7A)，交换撤出微导丝。微导管携带Eenterprise支架（4.0mm×23mm）（视频3），准确对位后通过微导管成功释放支架（视频4），造影显示支架位置满意（图7B），前向血流较前明显改善，左大脑中动脉穿支及远端分支均显影良好，支架贴壁良好，残余狭窄率约10%（图7C），撤出支架输送系统。观察10分钟后，造影显示左大脑中动脉前向血流好，支架内无急性血栓形成，远端分支血管无急性闭塞征象，结束手术。  视频1  视频4
图6
图7 讨论 |
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