瞬目反射

瞬目反射是一种脑干反射，近似于角膜反射，指刺激一侧三叉神经时，在同侧眼轮匝肌引出潜伏期短，波形简单的R1波；双侧刺激引出潜伏期较长，波形相对复杂的R2波。也可以称为早发反应R1和迟发反应R2。反射弧的共同传入支为刺激侧的三叉神经眶上分支，传出支分别为双侧面神经。瞬目反射不仅对三叉神经、面神经疾病具有重要临床价值，而且是评价脑干功能的一项客观检查方法。

瞬目反射的传导通路

刺激眶上神经-三叉神经感觉主核-同侧面神经核-面神经-面肌收缩（R1）。

刺激眶上神经-三叉神经脊束核-网状结构

-同侧面神经核-面神经-面肌收缩（R2）

-对侧面神经核-面神经-面肌收缩（R2’）

R1是一种少突触反射，整个过程仅涉及1-3个中间神经元的短链回路。R2为一多突触的反射活动，且广泛分布于延髓外侧和脑桥。传入冲动经三叉神经进入脑桥后，沿三叉神经脊束下行到延髓，在投射到同侧和对侧的中间神经元之前，与外侧网状结构的中间神经元进行多突触联系，甚至可能涉及上丘及脑桥正中网状结构。传导通路可见下图。

瞬目反射的检测方法

准备工作

嘱受试者放松，轻闭目，闭目过紧或面部肌肉不放松时干扰成分很大，易影响对潜伏期和波形的分析。可以通过在电极贴片上加水、用酒精或磨砂膏对面部进行去角质处理等方法降低阻抗。

电极安放

记录电极：置于双侧眼轮匝肌下缘，瞳孔下方

参考电极：置于刺激电极外侧，颞部眼外眦处

地线：可置于下颌正中或肢体

刺激电极：双侧眶上切迹处

操作方法

检查阻抗，于两侧眶上切迹先后放置刺激电极。每侧重复刺激数次，我们实验室要求保留5次重复性良好的波形。注意刺激间隔不能太短，通常间隔10s再给予下一次刺激，最大程度避免患者出现“适应”（如果反复给予刺激，其晚成分会逐渐减少甚至消失，称为“适应”）。R1约在10s前后出现，R2约在30s左右。具体操作流程请参考视频。

参数设置

滤波：20Hz-10kHz

灵敏度：0.1-0.5mV/D（本实验室固定在0.2 mV/D下讨论和出具报告）

扫描速度：5-10ms/D（本实验室使用10ms/D）

脉冲电流时限：0.1-0.2ms（本实验室使用0.2ms）

刺激强度：15-25mA

结果判读

成年人瞬目反射的潜伏期相对恒定，可作为客观的定量指标，表中所示为每个波潜伏期的高限，如R1潜伏期超过11.8ms则为异常，R2潜伏期大于34.4ms、R2’大于34.6ms则为异常。而波幅人群中变异较大，即便同一患者，单次刺激时放松程度不同波幅前后也会出现较大波动，因此对波幅的评估主观成分较大，很难量化，检测时需注意双侧对比，如果一侧波幅较对侧降低超过一半，则意义较为明确。综上，可以简单理解为每个波满足以下三种情况中的一种则视为异常：波形消失、波幅较对侧降低超过1/2、潜伏期超过正常值高限。

瞬目反射的临床意义

瞬目反射异常可见于任何影响其传导环路的病变，特别是累及三叉神经、面神经和脑干的病变。病变的不同时期，瞬目反射会有不同表现，提示疾病的演变过程，评估疾病的不同状态，判断疾病的预后等。

实践一下

接下来会以我们实验室实际做出的瞬目反射波形为例，请大家检验一下学习的成果，与我们一起判读吧。

双侧波形分化良好，左右基本对称，潜伏期正常，提示BR未见异常

可见左侧刺激R1、R2潜伏期延长，右侧刺激R2'潜伏期延长，且波幅明显降低，提示左侧面神经损害

可见右侧刺激R1、R2、R2'潜伏期延长，波幅明显较对侧低，提示右侧三叉神经损害

可见右侧刺激R1未引出肯定波形，右侧刺激产生的R2及左侧刺激的R2'波形分化不佳且波幅较对侧明显降低，提示右侧面神经损害

双侧刺激R1正常，R2、R2'潜伏期均延长，提示中枢性损害可能

左侧刺激R1波幅较右侧低，提示左侧三叉神经短通路损害

编辑｜胡又方

视频操作｜吴伊旻 丁青云 汤红卫

审核｜管宇宙 吴双