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川芎  医案 卓某某，男，44岁，广东省汕尾市人，于2023-02-10初诊。 主诉：舌质瘀紫二十余年，遍寻名医治疗而效罔。 患者于20多年前因应酬多常饮冷冻啤酒，后来发现舌出现瘀紫并逐日加深而就诊。 刻诊：舌质瘀紫色，苔白腻而厚，体稍胖而不实，腰部素不适有痛感，且每年腰部有大痛1-2次，痛时如折，需卧床休息治疗； 大便素溏，日二次，嗜睡，天气稍热动则汗出，苔白腻，舌质紫斑，脉沉弦细涩。 辨病：紫舌症。 辨证：寒湿内浸，阳气受损，寒滞经脉，气滞血瘀。 处方：血府逐瘀汤合肾着汤加减 黄芪50g 干姜15g 茯苓30g 炒白术30g 桂枝15g 桃仁 10g 红花 9g 当归 12g 川芎 10g 赤芍 6g 枳壳 10g 桔梗 4.5g 柴胡 10g 牛膝 30g 防风8g 陈皮10g 炙甘草 10g 。 七剂，每日一剂，每剂用水1000毫升煎200毫升左右，药渣700毫升煎取150毫升，温服，忌寒冷食物及避风寒。 2023年2月18日二诊，反馈如下： 药后腰稍好转，人觉精神，但大便仍溏，日多次，舌脉同前。效不更方，略作调整。 黄芪50g 陈皮15g 干姜15g 苍白术各15g 茯苓30g 桂枝30g 桃仁 10g 红花 9g 当归 12g 川芎 10g 赤芍 6g 枳壳 10g 桔梗 6g 柴胡 12g 牛膝 30g 防风8g 炙甘草 10g 七剂，煎法及作息同前。 2023年3月1日三诊（因出差间断几天），反馈如下： 质紫变浅红，大便正常，人精神佳，面露喜色，腰酸痛已减，舌苔白腻已化，脉浮弦而有力，温通法已见效，再续原法。 黄芪50g 陈皮15g 干姜15g 苍白术各15g 茯苓30g 桂枝30g 桃仁 10g 红花 9g 当归 12g 川芎 10g 赤芍 6g 牛膝 30g 桔梗 6g 柴胡 12g 枳壳 10g 防风8g 炙甘草 10g 七剂，煎药法及作息同前。 按语： 此病人来就诊只是针对舌紫瘀二十年且逐日加重，遍找医生医治，无效而来。 细问之下，其人素有腰痛且每年有1-2次痛作如折之感，还有天气稍热动则汗出之自汗症； 便溏，人感乏力，精神欠佳，20年前常饮寒冻之啤酒，种种迹象，诊断为饮食不节，寒邪内侵，伤及阳气，脉络凝滞之“舌瘀症”（当然也可诊断为“自汗”“腰痛”症）。 病机分析： 寒邪凝滞脏腑经脉，血络瘀滞不通，反映于舌，则舌现瘀紫色。寒伤肾阳，寒邪客之不去，肾为元阳之穴，腰为肾之府，“转摇不能，肾将疲矣”，腰痛则常年未愈，若遇劳累则加重不能起床；脾阳虚，脾不健运，则素便溏；阳气不足卫外，则自汗，少气乏力；舌苔白厚腻，脉沉细涩具是脾虚湿不化，脏腑络脉瘀阻之象。 病机既明，法即可立。 立法：益气固表，温益脾肾，温通经脉，活血化瘀。 方选血府逐瘀汤合肾着汤加减。 血府逐瘀汤，具有活血化瘀，行气止痛之功效。主治胸中血瘀证，胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处......唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧之证。 因其人素自汗，用玉屏风重用黄芪而固表，甘姜苓术合大剂量桂枝袪寒湿温通经络，桃红四物活血化瘀，枳桔升降肺气，柴胡利肝，肝统血，牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行而利腰膝。桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，桔梗并能载药上行，兼有使药之用；不用生地，是其性寒并有滑肠之副作用。 肾着汤（金匮一名甘姜苓术汤）《金匮要略 五脏风寒积聚病脉证并治第十一》：肾着之病，其人身体重，腰中冷.....腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。 主要用于腰部怕冷，胃脘怕冷等症状；大便情况可见先干后溏或者偏溏等。因其病机同，用于此病人颇为合拍，故效。 用药说明：加陈皮是防黄芪滞胃，苍白术同用是燥湿健脾并施，桂枝用大剂量是温通阳气通血络，都是我师父王幸福书上有写明的，其实上方中实含有玉屏风、理中汤、桂枝汤意，上面用药思路都是我师父王幸福老师教的。 以下为治疗前后的舌象对比：
——胡声华写于2023年3月1日广东汕尾微信号hsh3312603 THE END  |
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