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要问，古今中风第一方是什么？小续命汤。要问，古今中风第二方是什么？还是小续命汤。 小续命汤有多重要？非常重要。凡是有高血压，甚至合并心脏病、糖尿病的的患者，谁敢保证以后不中风？还有，平常体虚之人，谁敢保证不会被外风所袭，而出现口眼㖞邪的吊邪风（西医名叫面瘫或面神经麻痹）？如果发生中风，如果出现吊邪风，一定不要忘记小续命汤。 安宫牛黄丸和苏合香丸能救中风之急，是治标；小续命汤能除风“纠偏”，拨乱反正，是治本。 小续命汤出自孙思邈的《千金翼方》。孙思邈的《千金要方》《千金翼方》中编撰的的方剂，个个都是价值千金。他一个人编撰的著作，与宋朝官修的《太平惠民和剂局方》以及清朝吴谦等主编的《医宗金鉴》，是中医古籍中三大珍宝。 孙思邈《千金翼方》中的小续命汤选自张仲景的《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇。
《金匮要略》中的续命汤叫《古今录验》续命汤。 方剂组成：麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两、川芎一两、 杏仁四十枚（约16克）。右九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。 主治：中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急，不得转侧。（姚云与大续命同，并治妇人产后去血者及老人小儿）。 小续命汤出自孙思邈《备急千金要方》。“治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。” 处方：麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、芍药、川芎、杏仁各一两，附子一枚，防风一两半，生姜五两。 制法及用法：右十二味，口父咀，以水一斗二升，先煮麻黄三沸，去沫，内诸药，煮取三升。分三服，甚良。不瘥，更合三、四剂，必佳。 功效：祛风扶正。 孙思邈对“古今大小续命汤”治疗中风昏迷欲死的效果非常自信：曰“大良”，曰“甚良”，曰“必佳”，曰“诸风服之皆验”。 言下之意就是“续命汤”治疗中风病，好，很好，非常好！而且，所有的风病服用之后都很灵验。 “依古法用大小续命二汤，通治五脏偏枯贼风……效如神”。偏枯就是偏瘫也叫半身不遂。 孙思邈《千金要方》中的很多方子能够千古流传，都是因为效验异常。比如：生脉饮、温胆汤、独活寄生汤、犀角地黄汤等，个个都是神方。 而享最高评价的只有小续命汤，可见其价值非同寻常。 也许是基于孙思邈的“诸风皆验”，汪昂在《医方集解》祛风之剂中称其为“六经中风通剂”。 陈修园在《医学三字经·中风第二》中说：“人百病，首中风，骤然得，八方通，闭与脱，大不同，开邪闭，续命雄”。 这么多名人盛赞小续命汤，说明这个方剂确实是个能够扭转中风病情，使其“续命”（延年益寿）的绝妙好方。 迄今为止，有不少中医大夫对小续命汤视若无睹，其原因在于：一是视若敝屣，觉得没有用；二是因为中风（脑梗出血）后，怕方中麻黄桂枝导致升压或出血加重。 前者是不知尺璧之贵重，后者是不懂配伍之奥妙。 下面重点说说《备急千金要方》中的小续命汤组方用意： 麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、芍药、川芎、杏仁，附子，防风，生姜。 这个方子12味药和《古今录验》续命汤9味药大致相同，多了防己、黄芩、芍药、附子、防风、生姜。少了石膏、干姜。 判断一个方子，重点在于看它用的哪些药，配伍是否精当。 小续命汤究竟好在哪里？看组方用意也能知道大概。 方剂中含有麻黄汤（麻黄、桂心、杏仁、甘草）；桂枝汤（桂心、芍药、甘草、生姜）；半个四物汤（芍药、川芎）；半个四君子汤（人参、甘草）；外加防风、防己、黄芩、附子。 清代名医魏之琇在《续名医类案·卷二·中风》中说：“华岫云曰：凡肢体拘挛，半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇，此本体先虚，风阳夹痰火雍塞，以致营卫脉络失各和。治法，急则先开关，继则益气充血，盈脉络通利，则病可痊愈。 徐灵胎对魏之琇的点评予以认同：“此数语是总诀。” 魏之琇这段话的意思是，患者之所以会出现中风，主要是因为身体本身虚弱，造成虚阳上浮痰涎壅塞，营卫脉络不畅。在治疗上，首先要“开关”，“开关”就是解表，然后补益气血。风邪祛除了，气血充盈了，血脉通畅了，病就痊愈了。 一言以蔽之：解表驱邪扶正。 所以，方剂用麻黄汤打头阵，目的就是“开关”（解表），将外来之风抑或是内生之风驱赶出去。这个组方立意，充分体现了“有表先解表”的治病法则。 麻黄是一味神药，作为一名中医没有了麻黄、桂枝、当归、川芎、黄芪、白术，还能开方吗？有人说，为医不用麻黄，只能算半个医，不会用麻黄，不能算个中医。此话有点大，但也有一定的道理。 恨麻黄者，难说不是因为其能治大病。畏麻黄者，皆因其有发汗之力而怕亡阳偾事。 其实，真正被麻黄发汗亡阳偾事者，恒难见到。笔者曾经试过15克麻黄只是微微有点热，内热体质的人喝了有短暂的皮肤蚁行感，旋即消失。连一点汗都不出。汗与不汗，关键在于是否对症使用。对症了，量大也无妨；不对症，虽少量也不可掉以轻心。 用仲景方，要按照方后要求煎煮药物，严格遵守服药方法，不可习以为常的“水煎二次分服”。 用小续命汤，要“先煮麻黄三沸，去沫”，作为医生医嘱要说到，作为患者煎药要做到。如此三沸，发汗之力几无，仅留宣发阳气之功。这就是孙思邈用麻黄的真谛所在。 麻黄的作用，一致认为是发汗解表，宣肺平喘，利水消肿的药。这只是说对了一半。麻黄少为人知的作用是，能通行十二经，就是无处不到，无孔不入。《本经》中能破“症瘕积聚”的药物没有几个，它是其中一个。一般而言，具有穿透力的药物多是虫类药物，如地龙、水蛭、蜈蚣等，而作为植物药的麻黄，普通一般，类同无名野草，没有皂刺的锋利之象，也无三七的坚硬之体，却能破“症瘕积聚”，足见其神力无边。 桂枝汤，外证得之解肌和营卫，内证得之化气和阴阳。桂枝色红入心能通心脉。又能通经活络，善于上行手臂，于手足不遂最宜。芍药甘草相配，又叫“扶杖汤”，于举步趔趄的偏瘫身体，更为合拍。此两药还能治疗肢体拘挛，舒缓经络。 诚如方有执《伤寒论条辨》所言：“麻黄汤中用桂枝，何也？曰：麻黄者，突阵擒敌之大将也；桂枝者，运筹帷幄之参军也。故委之以麻黄，必胜之算也，监之以桂枝，节制之妙也。” 防风“疗风最要”，通治一切风邪，治风病岂能无防风？《日华子本草》曰：“治三十六般风。”防风气温，禀春天和风木之气，入足厥阴肝经。《本经》谓其：“主大风，风邪，风行周身，骨节疼痹，烦满。” 凡半身不遂，未有不身体烦满疼痛，浑身沉重的。《本草新编》对防风的描述是：治一身之痛，疗半身之风，散上下之湿。风能燥湿，此之谓也。 防己既能祛风，又能除湿，治疗中风挛急。与防风并用，简称“二防”，有此“哼哈二将”，有何贼风杂邪不能蠲除？ 不要以为黄芩只是个苦寒的清肺热的药物，它的清热是“诸热”，就是所有的热都能清，如此广谱，敢问有几？“黄芩苦寒，枯泻肺火，子清大肠，湿热皆可。”中风为何要用苦寒的黄芩？有些肝阳上亢型高血压引起的中风，都有湿热内蕴，用黄芩可清利湿热，又可制衡附子的热，防麻黄的过。 附子是一位大热的药，没错。《神农本草经》：“主风寒咳逆邪气，破症坚积聚，血瘕，踒。躄拘挛，脚痛，不能行步。” 附子和麻黄都有“破症瘕积聚”的功效。与麻黄类比，如果说麻黄是轻兵器，附子就是重武器。能破除造成踒躄拘挛的痰湿瘀血，振颓起萎，使能行步。 综上诸药，在整个方剂中是“攻邪”。人所患病，必先有内虚外邪才会乘虚而入。所以，尤其是对年龄大的患者，须攻补兼施，不可一概戗伐。 孙思邈各取“四君”、“四物”一半，用来补气补血。其中，川芎又兼活血，“上行头目，下行血海，旁开郁结”，寓“治风先治学，血行风之灭”之意。 如此以来，此方可谓完美，攻中有补，补中有攻。如此精妙配伍，焉有不效之理？ 回到标题，为什么说春天要服几副小续命汤？ 曾经有老中医说，每当遇到交节日最好服上一副桂枝汤。比如夏至开始一阴生，冬至开始一阳生。立春，春天的开始，立夏，夏天的开始，立秋，秋天的开始，立冬，冬天的开始。在阴阳变化之时服用，大概意思就是用桂枝汤来化气和阴阳吧。 有人会觉得，没有什么感觉，喝与不喝有什么不同。的确是喝了身体没有什么明显变化。不过，有时并不是立竿见影就是效果。也许在不知不觉中它会蕴含另一种不为人觉察的能量在加持你。就好比说，张仲景用大枣，取阳数的时候最多用25枚，取阴数的时候最多用30枚。搁在新疆大枣30枚不得一大捧吗？用那多干嘛，三五个不行吗？这就是“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪”，天地之道就是“道生一，一生二，二生三，三生万物”。“人法地，地法天，天法道，道法自然。” 有句话叫“春夏养阳，秋冬养阴”，还有一句“冬不藏精，春必病瘟。”这是顺天道，顺自然，依时序，“寒来暑往，秋收冬藏。”“养阴”就是养阴液，养津液，不使在收藏的季节过度耗散。藏精，就是养精蓄锐，保养精气。冬天把身体的精气收藏好了，来年春天乍暖还寒不适应时，才会别来无恙。如果冬不藏精，来年春天很容易患上瘟病。即使不患上瘟病，也会无精打采，一副病恹恹的样子。 藏精，包括无形之精和有形之精。失精之后的危害，无形之精散失，不知不觉；有形之精流失，立竿见影。 这里的瘟病倒不是一定是瘟疫，泛指发热性疾病。像伤寒、中风等疾病。 但是，对于四五十岁以上，尤其是肝气郁结、肝阳上亢，脾性暴躁，经常爱发火的人，每年春天服用几副小续命汤，或许就有“续命”之效。 这是孙思邈说的：“凡人春服小续命汤三五剂及诸补散各一剂。” 按照孙思邈的要求不仅要服小续命汤还要服其它“诸补散”，这个不容易做到，不过只服用小续命汤还是能够做到。 别人的话可以不相信，医圣张仲景的话，药王孙思邈的话，不可不信，而且要言必行，行必果。 张仲景的“一剂知二剂已”是用无数病人试验出来的；孙思邈的《千金要方》如果无价值就不会用“千金”二字。 古人对于春天药补还是很重视的，有立春那天，宜服蔓青汁预防春季传染病之说。因为，春季对应五行属木，木在五行就是肝，木遇春而旺。所以，春季是肝阳上亢、肝脏易发病的季节，以药养肝是春季药养的一项重要内容。 小续命汤，既能散外风又能除内风，外风就是外来风邪，内风就是肝风内动。这叫未雨绸缪，防患于未然，将疾病消灭在萌芽之中。 或问，有那个必要吗？ 只能这样说，不一定非要有中风征兆，如眩晕，大拇指麻，经常掉筷子，舌头颤抖，口角流涎，语言不利，肌肉蠕动，半身麻木等，只要经常一见风就感冒，或者一感冒就是十几天，甚至多年来有感冒携带；有时浑身痛，胳膊麻木，腿脚走路不利索，怕冷；经常头晕眼花，血压有些高……就可以喝上几副。 因为小续命汤中有麻黄汤桂枝汤解表祛风调荣养卫，能把体内潜在的风邪祛除，就决定了它的普适性。 有位大夫说，千年来治疗中风如在漫漫长夜中摸索，就是因为没有用小续命汤。 中风病的致残率相当高，往往来势汹汹，有的连抢救的机会都不给。 即使送到医院能够抢救过来的，大多都会留下严重的肢体不遂的后遗症，伴随终生，而且要花掉几万甚至十几万的费用，给家庭带来沉重的经济负担。 鉴于此，小续命汤是不是显得尤为重要？ 怎么服用呢？ 参考量：麻黄、防己、人参、黄芩、桂心（可用桂枝代替）、甘草、芍药、川芎、杏仁各9克，制附子6克，防风12克，生姜（切）20克。 用法：除了生姜，其它都打成粗末，用1200毫升，先把麻黄煮开三次，把浮在上面的沫撇出（实际上现在的麻黄量少基本煮不出沫来），然后再把其它药放进去，煮到剩500毫升，分成三次服。 就中风（脑梗）而言，一般发病后，中医治疗的机会很少，多是出院后才找中医治疗遗留下来的偏瘫后遗症。 笔者近三年来，仅治疗过两例，都是小中风，并且都是很有信任感的患者介绍的。 吕某，男，53岁。自述左侧上下肢无力三个月，手有时会抖，特别是端饭碗，更明显，经常头晕，感觉浑身没力气，血压98-160。医院诊断为中风先兆，开了天麻丸、大活络丸等。吃了半月，感觉有效，麻木减轻了，手有时还是会抖。看到村里有五六个半身不遂的患者，有的拄着拐杖，有的坐着轮椅，有的在家里不能出门。他有些害怕了，问吃什么药能见效快？ 我告诉他，不用害怕，才50多岁，只要抓紧治疗，没问题。 症状：头晕，偶尔头胀痛，手端饭碗颤抖，不拿东西基本看不出来，腰痛，饭后白痰多。血压95--150左右，大便不干，粘腻难下，舌苔白腻厚，脉弦滑有力。 诊断：痰湿阻络证。 方剂：半夏白术天麻汤加味。 姜半夏12g，天麻15g、茯苓15g、橘红9g，地龙9d、钩藤20g（后下）、杜仲60g、续断30g、桔梗6g、枳实6g、白术12g，甘草6g。生姜15g、大枣4枚（切开），水煎二次分服。5副。 二诊：痰大大减少，大便通畅，腰痛也减轻，血压92-140。 方剂：小续命汤加减。 麻黄12g、防己、生晒参、黄芩、桂枝、甘草、芍药、川芎、杏仁（打碎）各9克，黑附片9克（不先煎），防风15克，黄芪30克、生姜（切）20克。3副。 冷水900毫升，浸泡半小时，急火煎开，在慢火煮剩500毫升，分三次服。 三诊：服药后，觉得身体有力，身上有很轻快的感觉，手抖没多大改变。 方剂：原方加地龙9克。6副。 前后共服药30副，手抖基本消失。 后以补中益气丸善后。 这个病人，前期用半夏白术天麻汤主要是针对痰湿壅盛。怪病多因痰作祟，无痰不作眩。治风先治血，同时，治风也要先治痰，因为痰随气升，无处不到。后以小续命汤，没有将麻黄先煎去沫，主要是量少不会产生沫。用附子一般都要求先煎，其实量少根本不必要，况且仲景先师用附子、生石膏时从未先煎。加地龙黄芪，是取王清任补阳还五汤之意。 小续命汤是治疗方更是预防方，真正要用好它，必须先过“麻黄附子”关，如果不能正确认知这两味药，治疗中风要走好多弯路，还不一定有效。 如果笃信补阳还五汤是治疗中风的主要方剂，那是不懂大小续命汤的一孔之见。临床上，中风患者属于补阳还五汤证的并不多见。 以上是个人对小续命汤的一孔之见，仅供参考。
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