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桃核承气汤治龋齿牙痛赵某，女，39岁。 首诊：2016年9月3日。 主诉：牙痛数年，加重10天。 脉证：患者自诉牙痛病史已有数年，或轻或重，上火时发作，服止痛药后出出汗可以缓解。本次发病于10日前，但服止痛药效果不佳，疼痛仍不能去除。平素经常自觉腰困，昏昏沉沉的，口干但不欲饮。月经正常，大便三四天一行，小便黄赤。自觉小腹左侧有“气痞块”。查患者牙齿有缺损（龋齿）。舌淡胖嫩，脉细弦。 方证：①桃核承气汤，②逍遥散。 处方①：桃仁6g、芒硝5g、大黄6g、甘草6g、桂枝9g、细辛6g、枳实12g、厚朴9g。 处方②：柴胡6g、当归12g、生白芍12g、白术9g、茯苓12g、黄芩9g、栀子9g、薄荷6g。 ①号方4剂，②号方3剂，水煎服，每日1剂。嘱患者先服①号方，再服②号方，早晚分服。 二诊：2016年9月12日。 脉证：患者诉牙痛已愈，诉感觉首诊后第①方效果很明显，第②方没有明显感觉。肚子感觉有一个凉气结成的块，化不了，如果用力压那个气块，则感觉有一股热气上冲。总感觉小腹是凉的，小腹以上就是热的。自从产后40天就出现了不能吃凉的食物，一吃肚子就难受，经常自觉腰困，膝盖有时候也困，平素几乎不出汗。早上口苦厉害，口干不欲饮。手足心出虚汗。舌淡少苔（剥脱），脉沉细弱。 方证：①附子汤，②柴胡理中汤。 处方①：制附子6g、白术9g、茯苓12g、生白芍12g、党参6g。 处方②：柴胡6g、黄芩6g、制半夏6g、党参6g、甘草6g、干姜9g、白术9g、茯苓12g。 各7剂，水煎服（①号方同煎50min），每日1剂，早晚分服。 另嘱患者尽快去牙科处理龋齿。 【体会】龋齿牙痛一般是牙髓感染所致，是牙痛中比较剧烈的一种，临床上很常见。西药多选择头孢类，喹诺酮类和林可霉素或者克林霉素，再配合甲硝唑、替硝唑或者是奥硝唑，因为牙髓炎一般都是需氧菌和厌氧菌混合感染，故配合用之。中药主要应用桃核承气汤，治疗龋齿确实效果较佳。门纯德老先生说过：“龋齿疼痛急性期多是阳明热实，兼杂血瘀”，故用桃核承气汤可以清热，活血，起到止痛消肿，缓解症状的功效。患者其他症状主要由于产后体虚，调护不当，导致阳气虚弱，全身功能不调、气机不畅所致，比如凉气结块，口苦口干不欲饮，身上困出虚汗等，故二诊加附子汤和柴胡理中汤温经助阳，利一身之气，和解少阳调节身体机能。 【师按】桃核承气汤为伤寒蓄血轻证代表方，为门氏常用治疗血热证的方子，按传统理解，此方多用于下焦蓄血，但据门氏体会，此方实有引血下行的功效，故凡头面部炎症皆可用之，短期收效迅速！（李孝波临证实录，张勖宸整理） |
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