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今天讲一下变态反应性水肿和血管神经性水肿。实际上两者是一回事儿，病因是变态反应，病理改变是血管性水肿。 变态反应也叫超敏反应，机体的免疫系统对某些刺激反应过度的一种表现，咱们经常说的过敏，其实就是变态反应。 变态反应的病理机制到底是什么，现在还不清楚，目前医学界对免疫系统的运作机制仍旧知之甚少。 局部的病理生理当过敏原与肥大细胞结合，这些细胞脱颗粒释放出组织胺。 组织胺是一种炎症介质。免疫细胞接触到某种物质后，如果判定这种物质会对人体造成损伤，会迅速释放炎症介质，引发炎症反应。目的是尽快这种物质清除杀灭掉。 所谓的过敏原，对大多数人而言，免疫系统不会把它判定为对人体造成损伤的物质。但对于少部分人，这些“无害”的物质却能激活免疫系统，并对此做出强烈反应。但这种病理改变到底是为什么，现在搞不清楚。 从进化的角度而言，变态反应是对环境变化的一种不适应表现，或者是说环境变化太快，人体适应不了这种变化。 哮喘就属于变态反应性疾病，从1965年到2005年的40年中，哮喘的发病率呈逐年上升趋势，从绝对患病人口数来讲，每年患病人口增加近50%。 如果没有糖皮质激素和抗组胺药，哮喘的死亡率会大大提高，从进化角度而言，这些人就被淘汰掉了，基因延续不下去。 进化本身就是一个与大自然博弈的进程，人类一直在改变大自然，大自然也创造出了天花、黑死病、肺结核、霍乱，包括现在的过敏来对抗人类的改造进程。 过去几万年这个平衡并没有被打破。人类的生产力水平没有太大提高，一直是有限度的开发大自然，大自然也用各种疾病控制人口数量。 但近两百年，人类的生产力水平飞速提高，对大自然的掠夺开发毫无节制，我们把这个过程称为“文明”。 一旦“文明”发展达到大自然的承受阈值，那么“文明”就要迎来自己的结局——毁灭。 就跟三体里写得一样，歌者文明轻轻向太阳系扔出一张二向箔，整个太阳系都被二维化而灭亡。 大家现在认为《山海经》里描写的共工怒触不周山，引发洪水，是神话故事，实际上不是。一万年前北半球真的有一场大洪水，全球海平面上升了100米-125米。这场大规模的自然灾害，毁灭了地球上绝大部分的人类。整个北半球就青藏高原上人类存活了下来，这就是现代人类的起源。 好像有点儿说远了，继续讲变态反应。 肥大细胞广泛分布于全身，但主要集中在皮肤、肺和消化道黏膜：释放的组胺能促进炎症反应。 组胺引起以下症状： ●局部血管舒张（红斑） ●毛细血管通透性增加和水肿（风团） 这一条咱们重点讲一下。组胺有强烈的舒血管作用，并能使毛细血管和微静脉的管壁通透性增加，由于血浆蛋白浓度远远高于组织间液蛋白浓度，因而微血管壁通透性增高使血浆蛋白渗入组织间隙，造成血浆胶渗透压降低和组织间液胶渗透压增高，血液里的水被“吸”到组织间隙里去了。 组织间液增多，此时淋巴回流量能代偿性增加，如果组织间液的增多超过淋巴回流的代偿能力，组织间隙中就过多体液积聚，表现为水肿。 荨麻疹是很常见的过敏性疾病，主要病理改变就是皮肤黏膜毛细血管通透性增加而发生的局限性水肿，即风团。 ●神经反射机制引起周围小动脉的扩张充血（皮肤潮红） ●刺激感觉神经（瘙痒） ●组胺还引起支气管、胃肠道的平滑肌收缩（加快胃肠道蠕动） ●增加呼吸道和消化道的腺体分泌 当释放到全身时，组胺是一种强效的动脉扩张剂，能引起外周血管扩张和低血压（血管扩张的同时血容量减少）；同时还可扩张脑血管，这是引起血管性头痛的因素之一。 很多反复发作的荨麻疹患者，发作时常伴有头痛，原因就在这里。 常见症状：上呼吸道表现为流鼻涕、打喷嚏、鼻塞；下呼吸道表现为喘鸣、呼吸困难；以及眼睛、皮肤瘙痒。 体征包括：鼻甲水肿、呼吸时鼻窦触痛、喘鸣音、结膜充血和水肿及皮肤潮红充血样改变。 变态反应性疾病，现代医学只能对症治疗，多用抗组胺药、激素缓解症状，无法治愈。 中医上的处方很多，这里咱们不一一讲了。重点讲一下中医上补肾药对变态反应和自身免疫性疾病的作用。 造血干细胞是存在于造血组织中的一群原始造血细胞。它具有自我增殖能力，并能通过增殖分化产生各种功能不同的子代细胞，因此造血干细胞又称为多能造血干细胞。 造血干细胞不但直接影响着机体的造血功能，而且与机体的免疫功能密切相关。各种免疫细胞都从造血干细胞分化而来，干细胞的增殖分化障碍会引起严重的免疫机能紊乱。 这几年感触颇深，中医上的补肾药对于促进干细胞的增殖分化能力有重要的促进作用，但具体作用机制不清楚。 像是荨麻疹、过敏性鼻炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、重症肌无力、干燥综合征这些与自身免疫机能紊乱有关的疾病，用补肾药治疗都有效果。 比如旱莲草治疗过敏性鼻炎、荨麻疹、干燥综合征；淫羊藿治疗哮喘；生地、女贞子、菟丝子治疗类风湿关节炎；鸡血藤治疗重症肌无力、银屑病。 这些药物能影响干细胞的增殖分化机能，进而调节免疫功能，能够治愈很多现在医学上的难治病。 |
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