第208案：小柴胡加黄连牡丹汤治混合痔出血案

患者罗女士，33岁，湖南长沙市人，身高155厘米，体重42公斤，廋，因混合痔出血，2023-03-02 填问诊单看诊。

病史：因三年前家人疾病去逝后每天内心精神紧张、焦虑、害怕，出现大便带血，大便后出血，医院检查为混合痔，服过乙字汤无效。

刻下：脉轻触可及，中等强度，稍怕冷，上半身出汗，咽干，口不渴，眼干涩，口腔溃疡，反胃，头皮屑多，颈肩部紧绷感，心悸，肚脐下水响，小便正常，大便无力、稀、黄，带血、肛门痔疮疼，记忆力下降，失眠，多噩梦，睡眠浅，喜酸，饥饿痛，情绪焦虑、烦躁易怒、郁闷、喜悲、提心吊胆、思虑多、忧愁多、易受惊吓、恐惧感、胆小害怕，月经提前、经量少、白带清稀，身体瘦小，皮肤多皮屑，舌照如下

处方：小柴胡加黄连牡丹汤1/3量（如下截图），3剂。

3-6反馈：服药3剂，上厕所不出血了，并且大便成型（如下截图），痔疮肉球没缩小，情绪仍害怕紧张焦虑，予原方稍作加减续服3剂巩固。

【经典条文】伤寒论第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。

按：患者脉轻触可及，提示病在表；咽干、眼干涩，反胃，记忆力下降，失眠，情绪焦虑、烦躁易怒、郁闷、喜悲、提心吊胆、思虑多、忧愁多、易受惊吓、恐惧感、胆小害怕，结合患者因家人的疾病去逝后每天内心精神紧张、焦虑、害怕，出现大便后出血，大便带血的病史，提示少阳小柴胡汤证；服过乙字汤无效，提示不宜用当归之类的温性药物祛瘀止血，故选用黄连、牡丹皮。综上处小柴胡加黄连牡丹汤，病证与方药相应，病虽久亦能迅速取得疗效。

作者简介：经方昆昆--周炳昆主治医师，云南大理宾川县人，目前供职于云南楚雄彝族自治州人民医院（三甲）康复医学科，2007年大理大学医学硕士研究生毕业参加工作，主要从事《伤寒杂病论》古中医经方的临床治疗学研究，曾到云南各县、乡、山村义诊患者5000余人次。近年来每年看诊患者2000余人次，积累了一定的临床实战经验。喜欢经方昆昆医案的朋友可以扫下方二维码添加微信申请进群交流。