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在美容领域，A型肉毒毒素（BoNT-A）已被广泛用于治疗面部动态纹、颈纹，改善面部对称性及提升下面部等。对于医美医生，比较关心是否BoNT-A可以扩展其使用方式，从经典的肌内注射转变至皮内注射以改善动态纹外的组织。理论上说，当进行皮内注射，BoNT-A可以通过多种途径起效，包括作用于穿入皮肤的面部肌肉或颈阔肌提升面部，通过作用线体组织改善皮脂分泌等。 BoNT-A肌内注射面部改善眉间纹及眼角纹时，患者眉间及前额区域皮肤变得光滑及紧致，其原因可能与肌内注射BoNT-A弥散至了皮下其他组织，包括汗腺、皮脂腺及相关附件等。因此，后续研究根据注射技巧进一步探索了在不完全麻痹额肌的情况下BoNT-A注射对于前额皮肤的影响。在后续研究中，首先研究缩小了BoNT-A注射液滴，同时使皮肤及皮下组织注射层次更浅表，以便于使小液滴的弥散仅限于肌肉的上层。由于浅表额肌直接连接至皮肤，通过这种方式可以改善额纹的同时保留其提升的功能。 研究采用稀释的BoNT-A进行微液滴注射皮肤及皮下层次以改善皮肤光泽，减少毛孔大小及皮脂分泌，同时在不影响额肌功能的情况下改善额部细纹。这种微毒素注射方式主要就是指将微液滴样的BoNT-A注射皮肤及皮下层次。据既往研究报道，该技术可以有效治疗酒糟鼻、痤疮、面部细纹、颈纹及疤痕等。 对于微毒素治疗，注射采用稀释的BoNT-A全面注射目标全区域以作用运动神经及交感神经。因此，对于目标区域的点位及层次判断尤为重要，其中颈部的治疗可达200次微液滴注射，而全面部治疗可达500次微液滴注射（共5 mL），具体情况需要根据患者个体制定，注射示例见图1。   图1 一位 30 岁的女性患者，对皮肤质量（毛孔大小和皮肤质地）表示担忧，并希望缩小下面部并解决颏下体积大的问题。患者整个面部接受皮内注射 100U的BoNT-A。（A、E）基线和注射后第 1 周（B、F）、第 4 周（C、G）和第 12 周（D、H）。黑点表示 0.5 U，黄点 1U，绿点2U，共82U   
图2 一名 36 岁的女性患者表现出对皮肤质量（毛孔大小和质地）的担忧，希望缩小下面部并解决颏下体积大的问题。患者整个面部接受皮内注射 90U 的BoNT-A。基线（A、E、I）和注射后第 1 周（B、F、J）、第 4 周（C、G、K）和第 12 周（D、H、L）。黑色圆点表示0.5U，黄点表示1U，绿点表示2U，共82U。 ☛对于图3中的患者，患者的毛孔大小改善最明显区域为面中部，而对于下颌的注射在改善痤疮疤痕的同时改善了毛孔大小及皮肤纹理。图3患者同时还接受下面部的注射，结果显示患者静态表情改善明显。  图3 一名 50 岁女性在下颌处接受1.5 cc 透明质酸填充剂和2.5U微毒素注射，治疗覆盖整个唇下区、下颌上方及木偶线外侧以及下唇边缘上方。另外，患者接受每侧1.0 U的 BoNT-A注射上唇，接受每侧4 U的肉BoNT-A注射内侧脸颊。治疗前(A)和治疗后 1 个月(B)。
图4 一位 50 岁的女性接受微毒素治疗颈横纹。基线(A)和注射后第 2 周(B)、第 2 个月(C)和1 年(D)。微毒素治疗包括 56 U的BoNT-A，在颈部表面进行 200 次皮内注射。 
表1 不同美容适应症相关微毒素浓度示意 Fabi SG, Park JY, Goldie K, Wu W. Microtoxin for Improving Pore Size, Skin Laxity, Sebum Control, and Scars: A Roundtable on Integrating Intradermal Botulinum Toxin Type A Microdoses into Clinical Practice. Aesthet Surg J. 2023 Mar 1:sjad044. doi: 10.1093/asj/sjad044. Epub ahead of print. PMID: 36857534. |
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