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临床上，可以用于降压的药物至少有五大类，包括“地平类”（钙离子拮抗剂）、“普利类”（ACEI）、“沙坦类”（ARB）、“洛尔类”（β-受体阻滞剂）以及利尿剂。  各类降压药的作用特点不同，所适用的情况也不一样。因此，刚发现高血压这个问题的朋友们，千万不要慌着找药吃，更不要随便拿亲属或朋友的降压药来吃！ 选择真正适合您病情的降压药，才能够让后续的治疗事半功倍。 而做出正确选择的基础，就是要找心血管的专科医生把以下五个方面的情况给一条一条分析清楚！  一 “高压”/“低压” 特点我们人体的动脉血压一般可以测出来两个数值，大一些的叫做“收缩压”，也就是我们常说的“高压”；小一些的则是“舒张压”，也叫“低压”。  临床观察发现，不同年龄阶段的高血压患者，往往“高压”与“低压”所呈现出来的特征是不同的。 比方说，老年高血压患者，由于动脉硬化程度比较严重，因此，常常表现出“高压高、而低压不高甚至偏低”的特点。这种高血压也被专门命名为“老年单纯收缩期高血压”。 而与此相反，很多中青年高血压患者的动脉弹性尚好、动脉硬化程度不明显，因此，表现出的是“高压不高、而低压高”的特点。 在药物选择方面，这两种情况所推荐的药物是存在明显差异的！
 《高血压合理用药指南（第2版）》  《高血压合理用药指南（第2版）》
 《中国中青年高血压管理专家共识》 总而言之，“高压”与“低压”所表现出来的特点不同，降压药的选择也可能会不同。 二 静息心率 快不快？心率是一项与高血压关系非常密切的指标。 2014年，我国的一项统计数据显示，在单纯高血压患者里面，有接近40%心率偏快。 而医学研究则是认为，心率快本身就是引起“低压”偏高的一个重要因素。  因此，在确诊高血压以后，大家一定要多监测一下自己的静息心率。所谓“静息心率”就是安静休息至少30分钟，不受吸烟、饮酒以及浓茶等因素的影响，所测出来的心率水平。 一般，静息心率≥80次/分，就属于“偏快”的情况。 
因为，这类药物不光具有降压效果，同时，它还能够减慢心率并降低交感神经系统的兴奋性。 简单来说，评估高血压患者的静息心率快不快，一个很重要的目的是看需不需要吃“洛尔类”降压药。  三 同型半胱氨酸 高不高？流行病学调查显示，我国的高血压患者当中有很大一部分都同时存在血同型半胱氨酸水平的升高。 研究认为，血同型半胱氨酸水平升高是心脑血管疾病的一项独立危险因素。尤其，当“高血同”与“高血压”同时存在时，脑卒中的发病风险可以升高11倍。 为此，我国学者专门将高血压合并血同型半胱氨酸水平升高（≥10umol/L）的这种情况，给定义为“H型高血压”。
也就是说，在确诊高血压以后，大家最好还要查一查血液当中的同型半胱氨酸水平。假如这个指标升高了，那么，在降压治疗以外，可能还需要补充叶酸。 四 有无心脑肾疾病？有相当一部分高血压患者，本身就患有冠心病、脑梗塞、慢性肾脏疾病等心脑肾疾病。 而在正常人体内，高血压假如长期没有得到控制，也很容易出现心、脑、肾、眼（视网膜）等“靶器官”的损害。  从医学原则上来说，伴或不伴心脑肾疾病、有或没有靶器官损害，高血压的控制目标是不一样的！ 对于存在这些问题的高血压患者来说，血压的控制目标并非“＜140/90mmHg”，而应该是“＜130/80mmHg”。  而这就意味着，原本可能只需要吃一种降压药，而现在可能需要吃至少两种；又或者，原本只需要吃较小的剂量，而现在则是需要吃常规甚至较大的剂量。 此外，像合并有冠心病的患者，静息心率不能太快，这会容易加重心肌缺血的表现。因此，这类高血压患者往往也需要吃“洛尔类”药物。 而伴有慢性肾脏疾病的患者，则是建议优先使用“普利类”或“沙坦类”药物来控制血压，这对保护肾脏比较有好处。 五 有没有糖尿病？除了上面所说到的这些合并症以外，在临床上，高血压与糖尿病也常常同时存在，它们可以共同促进动脉粥样硬化性心血管疾病的发展与恶化。 在确诊高血压以后，大家一定要对血糖情况进行筛查。一般，抽血测定空腹血糖与糖化血红蛋白（HbA1c）这两个指标就可以。 假如，这两个指标存在异常，则需要进一步通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）以及胰岛功能测定等检查来确诊糖尿病。
《成人糖尿病患者血压管理专家共识》 了解了上面的这些内容，相信大家就能够体会到，制定出一份适合自己病情的用药方案并不简单，需要考虑的因素很多。这里，再次给大家强调一下，不要随便拿亲属或朋友的降压药来自行服用！有条件的话，最好是找心血管的专科医生来制定适合您自身病情的用药方案。 【参考文献】 1，中国老年高血压管理指南2019 《中国心血管杂志》2019年2月 第24卷 第1期 2，高血压合理用药指南（第2版） 《中国医学前沿杂志（电子版）》2017年 第9卷 第7期 3，中国中青年高血压管理专家共识 《中华高血压杂志》 2020年4月 第28卷 第4期 4，成人糖尿病患者血压管理专家共识 《上海医学》2021，44（1）：8-18 5，Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识 《中华高血压杂志》 2016年2月 第24卷 第2期 |
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