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黄龙祥 文献来源：黄龙祥.老官山出土汉简脉书简解读[J].中国针灸,2018,38(01):97-108. 全文5257字，阅读时间为16分钟 摘要 老官山出土医简中361-628简，简的规格相同，其基本构成、体例皆与张家山《脉书》相同，应定为同一部书，名曰“老官山《脉书》”；其中“十二脉”文本系采用张家山汉简《脉书》本《阴阳十一脉灸经》和《足臂十一脉灸经》合抄改编而成；两篇“别脉”则辑录了早期不同时期共计十二条脉的名称、循行、病候，其中有9条脉病候下还附有灸方，反映了“经脉”概念形成之前不同发展阶段“脉”的特征；“诊脉法”描述的是“决死生”和“知病之所在”两种不同的诊脉法。 ［关键词］ 十二脉；经脉；别脉；诊脉；老官山 关于老官山出土文献的研究，从已经发表的老官山出土医简的研究论文和专书来看，分歧最大的在于医简的命名，成都中医药大学和成都文物考古研究所联合组成的整理小组(以下简称“整理小组”)拟定的命名方案与之前公布的书名已有较大的不同，或许释文正式发表时还会再变。笔者依据竹简的规格、编纂体例和内容将老官山出土医简分为5种:《逆顺五色脉藏验精神》《脉书》《针方》《六十病方》《医马书》。 在老官山出土医简中，数量最大的一批简是编号361–628简，差不多占了全部出土医简数量的40%。这部分竹简出土时已经散乱堆放在一起，从结构上看，简的长度皆为35.7 cm、宽0.9 cm、厚0.1 cm，字迹一致，体例也相同;从内容上看，涉及病候、经脉、别脉、诊脉法，与张家山出土汉简《脉书》的基本构成相同，而且二者的书写体例也完全相同——简头皆标有圆点符“·”，甚至连竹简的规格也十分接近——长度仅相差1 cm;从内容上看，将老官山“十二脉”文本与张家山《脉书》逐条逐字比对后发现，后者独有的特征性文字，包括错别字，大量见于老官山“十二脉”文本中。综上可判断:老官山出土汉简361–628简皆出自同一部书，书名可题作“老官山《脉书》”。面对众多的命名方案，为避免新的混乱，本文尽量直接按其内容引录竹简释文，例如“十二脉”“别脉”“诊脉”等。 以下重点考察老官山《脉书》中的“十二脉”“别脉”和“诊脉法”文本。另有少量论述经脉、别脉循行、病候，以及相关诊脉法的零散医简被编入361–628简之外的医简中，本文也附带考察。 本文所引老官山《脉书》竹简释文主要依据《揭秘敝昔遗书与漆人——老官山汉墓医学文物文献初识》[1]，凡该书释文附有图版者，皆一一核对，原释文辨识错误或断句有误者，以按语形式说明。凡释文标注有竹简编号者皆一一注明，以便于读者核查。为减少造字数量，除老官山汉简之外的出土文献，凡释文标注有正体字者直接引用正体释文。 １.１ 十二脉的解读 “十二脉”共计35枚竹简，出土发掘时编联已断，次序错乱，整理小组确定的次序为:手大(太)阳脉、手阳明脉、手少阳脉、辟(臂)大(太)阴脉、辟(臂)少阴脉、心主之脉、足大(太)阳脉、足少阳脉、足阳明脉、足大(太)阴脉、足少阴脉、蹶阴脉。 据笔者考察，“十二脉”的底本采用的是张家山汉简《脉书》本《阴阳十一脉灸经》(即“丙本”，以下简称“阴阳十一脉”)和《足臂十一脉灸经》(以下简称“足臂十一脉”)，抄录方式为合抄改编。故以下的文献比对主要集中在老官山“十二脉”、《足臂十一脉》、《阴阳十一脉》(丙本)三者之间。 1.0十二脉”的体例 第一，关于脉之起点，现已公开的9条脉起点皆用“系”字，而止点有心主之脉、足太阳脉、足少阳脉、足太阴脉、厥阴脉5脉也作“系”，明显看出统一以“系”字作为十二脉起止点规范术语的用意; 第二，十二脉病候具体病症的总结与《阴阳十一脉》(丙本)更为接近，但不再以“是动则病”和“其所产病”分类，除手太阳脉作“所生病”外，其余十一脉病候前皆冠以“其病”二字，与《足臂十一脉》格式相同; 第三，十二脉的循行方向，依《足臂十一脉》，皆自下而上向心性循行; 第四，十二脉的命名:手三阴脉起点皆起于掌中，尚未延伸至相应的手指，故手三阴脉仍以“臂”+“三阴”命名作“臂太阴脉”“臂少阴脉”“心主之脉”。其中，“心主之脉”的命名采用了《阴阳十一脉》(丙本)的格式，即于“脉”之前加一“之”字，而其余十一脉的命名皆未用“之”字。 以下就已经公开部分释文的手太阳脉、手阳明脉、臂太阴脉、臂少阴脉、心主之脉、足太阳脉、足少阳脉、足太阴脉、足少阴脉、厥阴脉，作具体分析。 1.1手太阳脉 “十二脉”记述手太阳脉的竹简共有2枚，即第448(?)简，和第471残简，相关文本的对照如下: (1)臂泰阳脉:出小指，循骨下廉，出臑下廉，出肩外廉，出项□□□目外眦。其病:臂外廉痛[2]6。(《足臂十一脉》) (2)·肩脉:起于耳后，下肩，出肘内廉，出臂外腕上，乘手背。是动则病:领种痛，不可以顾，肩似脱，臑似折，是肩脉主治。其所产病:领痛，踝，肩痛，肘外痛，为四病[3]120-121。(《阴阳十一脉》丙本) (3)简448(?):·手大(太)阳脉，毄(繫)小指，循臂骨下廉，出肘内廉，出腝下廉，上肩，循颈出耳后，属目外赀(眦)湄，所主病:领穜(肿)，痛矦(喉)[4]64/简471(残简):贞痛，脥痛，肩□，腝痛，肘痛，颈痛，辟(臂)外痛，手背痛[1]228。(老官山汉简“十二脉”) 关于手太阳脉循行与病候，需要讨论的有以下6点: 1.《阴阳十一脉》(丙本)肩脉循行“出肘内廉”，其中“肘内廉”系阴脉循行分野，阳脉不当行于此，马王堆帛书《阴阳十一脉》甲本作“出臑外廉”、乙本为“出□外廉”，而老官山手太阳脉循行作“出肘内廉”，独与丙本同。又据《阴阳十一脉》丙本，老官山病候释文断句应作“领穜(肿)痛，矦(喉)......”;“肩□”，在丙本作“肩痛”，甲本缺，乙本作“臂痛”，则老官山文本此病症亦当录自丙本。从目前已经公开的“十二脉”释文来看，引用《阴阳十一脉》之文，凡甲、乙、丙3本不同者，也皆独与丙本相合。可知，老官山“十二脉”文本编者所依据的《阴阳十一脉》底本系“丙本”，即张家山汉简《脉书》传本。 2.“手太阳脉”竹简的编号，整理小组标注为“448，471(残断)”，而所附图版下标注的却是“478、471”，二者不相合。虽知471简为残简，但不详简头还是简尾残缺，即不详简471与简448能否首尾相接。如果首尾相接，据《阴阳十一脉》(丙本)，简448最末一字“矦”下应作“踝”(“淠”字之误。乙本作“矦淠”无误)，而目前下接图版文字为“贞痛”，与“喉”字相接则作“喉贞痛”，此或因抄者改编，或“矦”下有脱简。 3.“属目外赀(眦)湄，所主病”句，经核查图版确认此处释文、断句应作“属目外赀(眦)。治所生病”。整理小组将“治”误释为“湄”，“生”误释作“主”，并将属下读的“治”字误接于上。有意思的是，“治所生病”这一特别的表达也是因为“十二脉”编者对原文本的断句失误造成的。《阴阳十一脉》(丙本)原文为“是肩脉主治其所产病......”，正确的断句为“是肩脉主治。其所产病......”，碰巧的是，“治其所产病”在《阴阳十一脉》(丙本)恰好被抄在简头，老官山“十二脉”编者未加详考将属上读的“治”字误属下而抄作“治所生病”。 而正是这一不该有的失误将编者的更大失误暴露在阳光下:关于病候，老官山“十二脉”明确从《阴阳十一脉》“是动则病”项下辑录病症，但却没有采用原书的“是动则病”“其所产病”的病候分类。问题是“其所产病”是与“是动则病”对举而言的，既已删去“是动病”，单言“所生病”显得很突兀，抄者也很快意识到这个问题，故在其他十一脉病候前统一改成了“其病”二字。而手太阳脉病候“治所生病”中所误抄的“治”字恰好留下了其从《阴阳十一脉》改编的铁证。 由此可做出这样一个推断:老官山“十二脉”有可能是始于“手太阳脉”，尽管在出土文献和传世文献中，这都不是一个常见的十二脉的编次。而从这一连串的失误，以及接下来的更多的失误中，让人产生这样的印象:“十二脉”编者不像是扁鹊医学的传人。因为从仓公医案所引厥阴脉、阳明脉病候看，“是动则病”是其所受之扁鹊《脉书》经脉病候的表述特征。如果老官山“十二脉”编者是扁鹊医学的传人，不可能不知自家经典的特征，也不大可能出现“治所生病”这样的低级失误。 4.又有052残简作“□□所米病:目外颜暨□□后臂臑后廉循半出中指□下”[1]257，其中“所米病”亦当是“所生病”，未详原文确作“所米病”，还是释文有误，待图版公开后再详考。从“产”到“生”的一字之改，可以读出抄本的时代信息。 田炜[5]在系统比较了出土秦和西汉早期文献中“生”和“产”的用例后指出:“产”的流行反映的是秦人的用语习惯，秦代用政令的方式把秦人的用语习惯固定下来，推广到其他地区，并且限制“生”的使用，“产”因此承担了“生”的功能，至西汉早期“生”又重新流行。可见，老官山出土文献的这两处“所生病”不仅成为传世经脉文献“所生病”的最早出处，而且为老官山脉书简的抄写年代确定提供了一个文字学的证据。 5.关于手太阳脉从颈部至止点“目外眦”的循行路径有2种:已知出土的汉以前文献皆从“耳后”行至目外眦，老官山出土针灸木人同样如此;传世文献《灵枢·经筋》手太阳之筋也从“耳后”至目外眦，而《灵枢》“经别”“营气”“经脉”3篇皆采用了从颈部经“耳前”到目外眦的循行路径。 既然手太阳脉采用了“三阴三阳”命名法，那么其循行路径就须遵循“人体三阴三阳分部法则”[6]173-176，显然出土文献、《灵枢·经筋》，以及针灸木人手太阳脉从颈部经“耳后”至目外眦的循行路线符合“人体三阴三阳分部法则”。关于手太阳脉从颈到目外眦这一段循行路线的复杂演变过程的考察，详见笔者《经脉理论还原与重构大纲》第8章和第13章[6]。 6.老官山手太阳脉文本有一个明显的改动，将此条脉的名称由原文本的“臂泰阳脉”改作“手大阳脉”，手三阳脉的其余两条脉也相应改作“手少阳脉”“手阳明脉”。因为早在《足臂十一脉》手三阳脉的起点已经延伸至相应的手指部，再加上有足脉命名的参照，这一改动应当是水到渠成、顺理成章的。 1.2手阳明脉 “十二脉”记述手阳明脉的竹简共有2枚，目前公开的是简472释文，相关文本的对照如下: (1)臂阳明脉:出中指间，循骨上廉，出臑□□上，凑枕，之口。其病:病齿[痛]，□□□□[2]6。(《足臂十一脉》) (2)·齿脉:起于次指与大指上，出臂上廉，入肘中，乘臑，穿颊，入齿中，夹鼻。是动则病:齿痛，朏肿，是齿脉主治。其所产病:齿痛，朏肿，目黄，口干，臑痛，为五病。及□[3]121。(《阴阳十一脉》丙本) (3)简472:·手阳明脉，毄(繫)次指与大指之上，出辟(臂)上廉，入肘中，乘腝，出肩前廉，循颈穿颊，入口中。其病:齿龋痛口，辟(臂)朏(屈)穜(肿)[4]64(老官山汉简“十二脉”) 关于手阳明脉循行与病候，需要讨论的有以下3点: 1.循行较《阴阳十一脉》多出“出肩前廉，循颈”6字，不见于汉以前出土文献，而在《灵枢·经脉》可见对应的描述“上肩，出髃骨之前廉”“上颈”[7]31。 2.关于病候“齿龋痛口，辟(臂)朏(屈)穜(肿)”，释文、断句皆有误，正确的释文、断句为:“齿龋痛，口辟(僻)，朏(䪼)穜(肿)”。《阴阳十一脉》丙本于“所产病”五病后另有新增病候“及□”，故“口辟”症很可能也抄自丙本新增之病症。 3.另有简112作“□阳明□起手大指与次指上，循臂”[1]257，文字与《灵枢·经脉》更接近。未详与“十二脉”皆出自相同原本的不同抄本，还是出自不同的本子，有待完整释文公开后再详考。 1.3臂太阴脉 “十二脉”记述臂太阴脉的竹简共2枚，现已公开的释文系该脉的循行文字，相关文本的对照如下: (1)臂泰阴脉:循筋上廉，以凑臑内，出腋内廉，之心[2]6。(《足臂十一脉》) (2)臂钜阴脉:在于手掌中，出内阴两骨之间，上骨下廉，筋之上，出臂[内阴，入心中][2]12。(《阴阳十一脉》甲本) (3)臂巨阴之脉:在于手掌中，出臂内阴两骨之间，上骨□□□□□□[阴，入心中][3]123。(《阴阳十一脉》丙本) (4)辟(臂)大阴脈，毄(繫)手掌中，循辟(臂)内阴两骨之间，上骨下廉，[筋之上]，□(出)辟(臂)内阴，至亦(腋)，入心[8]13。(老官山汉简“十二脉”) 关于臂太阴脉循行，有一处不当的改编，《阴阳十一脉》(丙本)原文作“出臂内阴两骨之间”，这里的“出”字表示脉口处，改作“循”字，欠妥。另在足少阳脉、足太阴脉也见有类似的改编，说明抄者已不详原本“出”字的特殊含义。而且从“循臂内阴两骨之间”这一特征性的文字来看，老官山文本引用的《阴阳十一脉》，采用的依然是丙本，甲本、乙本作“出内阴两骨之间”。 1.4臂少阴脉 “十二脉”记述臂少阴脉的竹简共2枚，现已公开的释文系该脉的循行文字，相关文本的对照如下: (1)臂少阴脉:循筋下廉，出臑内下廉，出腋，凑胁[2]6。(《足臂十一脉》) (2)臂少阴之脉:起于臂两骨之间，之下骨上廉，筋之下，出臑内阴，入心中[3]123。(《阴阳十一脉》丙本) (3)辟(臂)少阴脈，毄(繫)掌中，循辟(臂)内阴两骨之间，下骨上廉，筋之下，以上入肘内廉，出腝内阴，下出亦(腋)下，入心中[8]18。(老官山汉简“十二脉”) 关于臂少阴脉循行与病候，需要说明的是，老官山“十二脉”循行方向皆自下而上向心性循行，则手少阴脉从“腝内阴”至“腋”是上行，循行文字作“下出腋下”，有点费解。从“心主之脉”的循行来看，其明显是从腋下胁入心。故这里“臂少阴脉”若作“下出腋下，入心中”，则与心主之脉重，非是。之所以出现此误，是因为臂少阴脉与心主之脉混淆由来已久，混淆的主要原因在于对“心主”一词的不同解读。 在早期扁鹊医学中，“心主”乃“心为五脏六腑之主”之义，心主之脉乃真心之脉，故早期与心相关的心之原、心脉之五输;背俞、腹募皆与心主脉关联。从《足臂十一脉》所载之“臂少阴脉”来看，不论是循行还是病候皆与心无涉，而在《阴阳十一脉》乙本、丙本，臂少阴脉循行文字已明言“入心中”，病候主“心痛”，由此拉开了臂少阴脉、心主之脉从相混到逆转的序幕。而《灵枢·邪客》“包络者，心主之脉也”[7]128、《灵枢·经水》“少阴外合于济水，内属于心。手心主外合于漳水，内属于心包”[7]42之说，则标示着臂少阴脉、心主之脉与心关系的逆转。然而逆转后的新说被接受却经历了十分漫长的岁月，直到唐代王冰注《素问》时，仍为此二脉相混之状所困: ①心少阴脉，支别者，循胸出胁。手心主厥阴之脉，起于胸中，其支别者，亦循胸出胁[9]146。(《素问·脏气法时论》王冰注) ②心少阴脉，循胸出胁，故俞在焉[9]23。(《素问·金匮真言》王冰注) 王冰在不同的篇皆将《灵枢·经脉》属于手心主厥阴之脉的循行文字“循胸出胁”作为心少阴脉循行引用，特别是第一条注文手少阴脉与手心主脉同时引录，很难用传抄之误来解释。再联系到《足臂十一脉》所载之臂少阴脉循行也明言“凑胁”，足见此二脉混淆由来已久。 （未完待续） 参考文献 [1]梁繁荣,王毅.揭秘敝昔遗书与漆人——老官山汉墓医学文物文献初识[M].成都: 四川科学技术出版社,2016. [2]马王堆汉墓帛书整理小组.马王堆汉墓帛书:4[M].北京: 文物出版社,1982． [3]张家山汉墓竹简整理小组编著.张家山汉墓竹简二四七号墓释文修订本[M].北京:文物出版社,2006. [4]谢涛,武家璧,索德浩,等.成都市天回镇老官山汉墓[J].考古,2014,(7):64. [5]田炜.论出土秦和西汉早期文献中的“生”和“产”[J].中国语文,2016(2):202-210. [6]黄龙祥.经脉理论还原与重构大纲[M].北京:人民卫生出版社,2016. [7]灵枢经[M].北京:人民卫生出版社,1979. [8] 邱科.老官山汉墓经穴云髹漆人像六阴经循行特点研究[D].成都:成都中医药大学, 2016. [9]王冰.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,1979. 针灸生：徐 柳 针灸师：李宝金 |
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