郑家本医案实录｜崩漏（功能性子宫出血）案（1）

【病案1】李某，33岁，公务员。2014年8月10日初诊。

患者不规则子宫出血10年，末次月经2014年7月18日，7天净，经色鲜红，月经量前3天少，7月28日阴道出血，色红，至今未净。现症见：面色少华，疲倦乏力，五心热，口干不欲饮，白带不多，睡眠尚可，但易惊醒，二便正常，舌红苔薄黄，脉细数。

辨证：崩漏，肝肾阴虚，热扰冲任。

治法：补肾滋阴，固冲止血，拟滋水清火止崩汤（自拟验方）加减。

处方：女贞子15g，旱莲草15g，山茱萸10g，山药30g，熟地15g，生地15g，知母15g，黄柏10g，夜交藤30g，生酸枣仁15g，太子参20g，麦冬15g，五味子10g，黄芪30g，百合30g，益母草15g，炒茜草10g，仙鹤草30g，白茅根30g。7剂，水煎服，每日1剂。

8月15日二诊：阴道仍有出血，色淡红，仍疲倦，口干。宗前方加减。

处方：女贞子15g，旱莲草15g，山茱萸10g，山药30g，熟地15g，生地15g，知母15g，黄柏10g，夜交藤30g，生酸枣仁15g，太子参20g，麦冬15g，五味子10g，百合30g，益母草15g，炒茜草15g，仙鹤草30g，白茅根30g ，天花粉15g，玄参15g。7剂，水煎服，每日1剂。

8月22日三诊：8月16日经至，前3天月经量少，后4天月经量正常，7天净，余症好转。仿原方加减。

处方：女贞子15g，旱莲草15g，山茱萸10g，山药30g，熟地15g，知母15g，黄柏10g，夜交藤30g，生酸枣仁15g，太子参20g，麦冬15g，五味子10g，百合30g，益母草15g，炒茜草15g 仙鹤草30g，白茅根30g，玄参15g。 7剂，水煎服，每日1剂。

2014年8月29日四诊：8月27日少量阴道出血，血色红，疲倦，口干，余无异常。仿原方加减。

处方：女贞子15g，旱莲草15g，山茱萸10g，山药30g，熟地15g，知母15g，黄柏10g，夜交藤30g，生酸枣仁15g，太子参20g，麦冬15g，五味子10g，百合30g，益母草15g，炒茜草15g，仙鹤草30g，白茅根30g，玄参15g，金银花15g，重楼10g，甘草3g。7剂，水煎服，每日1剂。

9月7日五诊：阴道出血至今未净，量不多，色红，疲乏好转。前方加减。

处方：女贞子15g，旱莲草15g，山茱萸10g，山药30g，熟地15g，知母15g，黄柏10g，夜交藤30g，生酸枣仁15g，太子参20g，麦冬15g，黄芪30g，黄精30g，五味子10g，百合30g，益母草15g，炒茜草15g，仙鹤草30g，白茅根30g，玄参15g，甘草3g。7剂，水煎服，每日1剂。

9月19日六诊：9月15日经至，经色红量少、质较前略稠、前3天量少，第4天量增多，7天净，睡眠差，易早醒。原方加减。

处方：女贞子15g，旱莲草15g，山茱萸10g，山药30g，熟地15g，知母15g，黄柏10g，夜交藤30g，生酸枣仁15g，太子参20g，麦冬15g，黄芪30g，黄精30g，五味子10g，百合30g，益母草15g，白茅根30g，玄参15g，甘草3g。7剂，水煎服，每日1剂。

10月10日七诊：9月24日B超：子宫内膜厚0.8cm，白带清稀呈水状，仍早醒，口干，大便稀。拟二黄、五子、三仙汤合方加减。

处方：黄芪45g，黄精30g，枸杞15g，菟丝子15g，覆盆子15g，五味子10g，鹿角片30g（先煎），煅龙骨30g，煅牡蛎30g，山茱萸10g，山药30g，仙茅10g，仙灵脾15g，仙鹤草30g，益母草15g，生茜草10g，鸡血藤30g，丹参30g。7剂，水煎服，每日1剂。

10月17日八诊：10月14日经至，先1天，月经量少、色红，仍早醒，经前手心热。拟五子三仙汤加减。

处方：枸杞15g，女贞子15g，旱莲草15g，黄芪45g，黄精30g，菟丝子15g，覆盆子15g，五味子10g，山茱萸10g，山药30g，熟地15g，仙茅10g，仙灵脾15g，仙鹤草30g，生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），酸枣仁20g，夜交藤30g。7剂，水煎服，每日1剂。

11月2日九诊：月经7天净，23至28日白带中夹少量血丝，仍易疲倦，余好转。拟五子衍宗丸合滋水清火止崩汤加减。

处方：枸杞15g，女贞子15g，旱莲草15g，黄芪30g，黄精30g，菟丝子15g，覆盆子15g，五味子10g，山茱萸10g，山药30g，熟地15g，赤灵芝30g，夜交藤30g，知母15g，黄柏10g，生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎）。7剂，水煎服，每日1剂。

11月10日十诊：11月5日白带夹少量红色血丝，大便正常，寐差易醒。仿前方加减。

处方：枸杞15g，女贞子15g，旱莲草15g，黄芪30g，黄精30g，菟丝子15g，覆盆子15g，山茱萸10g，山药30g，熟地15g，知母15g，黄柏10g，夜交藤30g，生酸枣仁15g，百合30g，益母草15g。5剂，水煎服，每周5剂，连续调治二月。

2015年1月19日，因感冒求治，悉：月经已正常3个月。

2016年8月来诉，已顺产一女婴，体健。

按：功能性子宫出血在育龄期妇女较为常见，但该患者持续出现功能性子宫出血达10年，实属罕见，辗转多方求医不效。家本先生认为，该患者病久、失治致阴血亏虚，虚热内生，致功血迁延难愈，宗《素问·阴阳别论》“阴虚阳搏，谓之崩”之旨，辨证为“虚火崩漏”，故拟滋水清火止崩汤治之。选用女贞子、旱莲草、山茱萸、山药、熟地、生地，补肾滋阴，生脉饮、仙鹤草，益气养阴摄血，白茅根、生地、茜草，清热凉血为基本方。功血止后以补肾益气，调冲任为要，故方选五子衍宗丸加二至丸、三仙（仙茅、仙灵脾、仙鹤草）、山茱萸、山药、熟地为基本方，以恢复肾-天癸-胞宫轴功能，使经调、功血愈。家本先生认为，凡妇科的出血性疾病不能妄用炭药，亦不能过早使用收敛止血剂，否则易留邪留瘀，致疾病迁延难愈；妇科出血性疾病应以调周为根本，不能血止就停药，一定要将月经周期调理正常3个周期再停药。妇科出血性疾病，不能见血止血，需针对病因治疗，病因祛除后，不止血而血自止。家本先生治疗妇科出血性疾病的思路与西医的雌孕激素联合治疗法，不谋而合，具有很大的推广价值，值得同道借鉴。