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3个降压药,降压作用强,副作用明显,非一线用药,别再用错了

 涂鸦吧 2023-03-13 发布于重庆

降压药物应用应遵循下列四项原则 :

1、剂量原则:一般人群采用常规剂量,老年人从小剂量开始

2、优先原则:优先选择长效制剂(从长时疗效 和平稳性考虑)和固定复方制剂(从依从性考虑)

3、联合原则:联合用药(2级高血压或高危人群)

4、个体化原则:依据不同合并症和患者对药物不同 的耐受性给予个体化用药。

今天孙药师为大家介绍3个非一线降压药,适合联合用药,提高血压达标率:

1、特拉唑嗪:

属于α1受体阻滞剂,能选择性拮抗周围的突触后α1受体肾上腺素受体,由此引起血管扩张,周围血管阻力下降而降低血压。本药对心排血量影响极小,不引起反射性心跳加快,也不减少肾血流量或肾小球滤过率。降压作用中等偏强,维持时间较长。此外,本药还可降低血浆总胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白及提高高密度脂蛋白,故可降低冠心病的易患性与危险性。适用于轻、中度高血压,与利尿剂或β受体阻滞剂合用可增强疗效,对高血压伴肾功能不良者更为适用。

在安全性方面,特拉唑嗪常见不良反应为体位性低血压、心动过速、胸痛、鼻塞等,也可引起恶心、呕吐、腹痛、诱发或加剧消化道溃疡,少数患者出现嗜睡、眩晕、头痛、乏力等中枢抑制症状。

特拉唑嗪一般不作为治疗高血压的一线药物,其最突出的优点是没有明显的代谢不良反应,可用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血症的高血压患者。特拉唑嗪血压下降缓和,作用时间长,直立性低血压较少, 通常可维持24小时持续降压,对于利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂等足量或联合应用后, 仍不能满意控制血压的患者,可考虑联合应用。

2、可乐定:

属于中枢性α2受体激动剂,通过激活中枢抑制性神经元,降低血管运动中枢的紧张性,使外周交感神经的活性降低,血压下降;可乐定也激动脑干红核区的咪唑啉受体(I1受体),抑制去甲肾上腺素释放产生降压作用;此外,可乐定可激动外周交感神经突触前膜α2受体,通过负反馈机制抑制去甲肾上腺素释放;可乐定亦可降低血浆肾素和醛固酮水平,这些均与其降压作用有关。降压作用快而强。口服后约30分钟出现作用,2~4小时作用达高峰,可维持6~8小时。适用于中、度及难治性高血压,但不作第一线用药,常与其他降压药配合作第二、三线治疗用药。

在安全性方面,可乐定常见口干(与剂量有关)、昏睡、头晕、精神抑郁、便秘和镇静、性功能降低和夜尿多、瘙痒、恶心、呕吐、失眠、荨麻疹、血管神经性水肿和风疹、疲劳、直立性症状、紫张和焦躁、脱发、皮疹、食欲缺乏和全身不适、体重增加、头痛、乏力、戒断综合征、短暂肝功能异常等不良反应。由于不良反应明显,且与剂量相关,无靶器官保护作用,现已少用。

3、复方利血平氨苯蝶啶片

即‬降压0号,是一‬复方‬降压药‬,由氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、利血平和硫酸双肼屈嗪‬组成。氢氯噻嗪和氨苯蝶啶为利尿剂,两药‬联用利尿效果增强,通过减少水钠潴留,使血容量降低,降低外周血管阻力而降低‬血压‬。利血平是外周交感神经阻滞剂,通过耗竭交感神经末梢内的去甲肾上腺素而发挥‬降压作用‬。硫酸双肼屈嗪是血管扩张剂,能够进入动脉血管平滑肌细胞,引起血管扩张而发挥降压作用。四药联合,降压作用增强‬,‬不良反应‬减少‬。适用于轻、中度高血压的治疗,降压疗效肯定,价格低廉,但在保护心血管和改善高血压患者预后方面缺少循证证据。

在安全性方面,复方利血平氨苯蝶啶片副作用‬明显‬,常见‬高‬血糖、高尿酸血症、低钾血症‬、低钠血症、低氯血症、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振、消化道溃疡、出血、抑郁和自杀倾向、体位性低血压、心动过缓、鼻塞、头痛、头晕、心率加快、心绞痛、系统性红斑狼疮等‬。

复方利血平氨苯蝶啶片中‬除‬氢氯噻嗪‬外‬均为‬3、4线‬降压药‬,且‬不具备‬明确的‬心血管‬保护作用‬和‬改善‬预后‬作用‬。此外‬,复方利血平氨苯蝶啶片不良反应‬较多‬,且‬可能‬诱发‬严重‬不良反应‬,所以‬综上所述‬,目前‬不推荐‬复方利血平氨苯蝶啶片作为‬一线‬降压药‬使用‬,可与其他常用一线降压药联合用于单药降压未达标者,或用于难治性高血压的联合治疗,如在应用血管紧张素II受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂等治疗时,血压不达标者可联用复方利血平氨苯蝶啶片。

最后‬,复方利血平氨苯蝶啶片也有其‬优势‬,其‬价格低廉,能有效降压,故在经济欠发达地区仍可以作为无明显靶器官损害的轻、中度高血压患者降压治疗的一种选择。

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