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案例1 刘某，男，27岁，株洲人。门诊病例。初诊（2004-08-07）：诉近半年来滑精，觉全身疲乏无力。询其滑精半年不愈，疲乏，性功能下降，腰痛，舌苔薄白，尺脉滑大。 辨证：肾气亏虚，精关不固。 治法：补益肾精，固涩止遗。 主方：秘精汤。 芡实30g，金樱子20g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，白莲子15g，五味子6g，知母10g，麦冬15g，怀山药30g，菟丝子20g，炒麦芽40g。15剂，水煎服。 二诊（2004-08-23）：诉滑精已大减，精神转佳，腰痛亦缓，但性功能仍差，舌苔薄黄，脉细。 拟原方加味再进15剂。芡实20g，金樱子15g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，白莲子10g，五味子6g，知母10g，麦冬15g，怀山药20g，菟丝子20g，炒麦芽40g，仙茅15g，小海龙10g。15剂，水煎服。 按 《素问·六节藏象论》云：“肾者主蜇，封藏之本，精之处也。”《景岳全书·遗精》曰：“因梦而出精者，谓之梦遗；不因梦而精自出者，谓之滑精……滑精者无非肾气不守而然。”又指出：“治遗精之法……滑泄者，当固涩。”本案以秘精汤补肾涩精止遗，疗效甚佳。 案2 蒙某，男，39岁，长沙市人。门诊病例。初诊（2004-12-03）：诉近1年来性功能下降，曾服用大量温肾壮阳药，亦曾外用促进性功能的药物，疗效均不显。经朋友介绍，前来就诊。诊见心烦，易怒，舌苔薄黄，脉弦细。 辨证：肝郁不舒。治法：疏肝解郁。主方：逍遥散。当归10g，白芍10g，柴胡10g，茯苓15g，炒白术10g，甘草6g，炒麦芽20g，小海龙10g。15剂，水煎服。 二诊（2005-01-12）：诉性功能略有改善，心烦亦减，舌苔薄黄，脉弦细。 拟原方加味再进15剂。当归10g，白芍10g，柴胡10g，茯苓15g，炒白术10g，甘草6g，小海龙15g，仙茅20g，淫羊藿10g，巴戟天20g，蛇床子10g。15剂，水煎服。 三诊（2005-02-01）：诉性功能大有改善，余症皆不显，舌苔薄黄，脉弦细。拟原方丸料1剂，巩固疗效。当归40g，白芍40g，柴胡40g，茯苓40g，炒白术40g，甘草20g，小海马80g，仙茅50g，淫羊藿50g，巴戟天50g，蛇床子50g。合碾细末蜜丸，如黄豆大，早、晚各服30粒。 按 《素问·阴阳应象大论》云：“肝生筋。”《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》云：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”此阴痿即阳痿。阴器为宗筋之汇，若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄调达，可致阳痿。本案心烦、易怒等皆属肝郁不舒之候，取逍遥散，使肝气调达，阳痿自愈。 案3 刘某，男，45岁，长沙市人。门诊病例。初诊（2005-04-22）：诉阳痿，有遗精、滑精史。现症：疲乏，尿黄，舌苔薄黄腻，脉细。 辨证：精气虚衰。 治法：补精血，益肾气。 主方：四斤丸合参芪二仙丹。 菟丝子20g，肉苁蓉20g，熟地10g，杜仲10g，怀牛膝15g，炒鹿筋15g，西洋参片10g，黄芪20g，仙茅20g，淫羊藿15g，巴戟天20g，黄柏6g，小海龙15g。15剂，水煎服。病愈。 按 《景岳全书·阳痿》云：“火衰者十居七八，火盛者仅有之耳。”此阳痿见疲乏，尿黄，舌苔薄黄腻，脉细，显为精亏气弱而兼相火内炽，故以四斤丸合参芪二仙丹少佐黄柏，标本兼顾也。 案4 王某，男，20岁。长沙市人。门诊病例。初诊（2005-11-20）：诉阴茎短小，遇天冷则阴茎收缩，伴轻度阳痿。查阴茎较痿弱。现症：尿中有白浊，尿色黄，舌苔薄黄，脉细数。 辨证：下元虚寒，兼湿热下注。 治法：清利湿热，兼以温补下元。 主方：萆薢饮加黄柏、仙茅、炒鹿筋。 萆薢15g，石菖蒲10g，乌药10g，益智仁15g，黄柏6g，薏苡仁20g，仙茅15g，炒鹿筋15g，甘草10g。15剂，水煎服。 二诊（2005-12-17）：诉阴缩明显减轻，白浊略减，仍见阳痿，舌苔薄黄，脉细。 拟原方再加小海龙合二仙丹。萆薢15g，石菖蒲15g，黄柏6g，滑石15g，石韦10g，仙茅15g，淫羊藿10g，巴戟天15g，小海龙10g。15剂，水煎服。 三诊（2006-01-03）：诉尿中白浊全止，尿色转清，但仍有轻度阳痿，阴茎短小未见增长，舌苔薄白，脉细。改拟斑龙丸加减。炒鹿筋15g，熟地10g，菟丝子15g，补骨脂15g，仙茅10g，淫羊藿10g，小海龙10g，鹿角胶15g，磨粉冲服。15剂，水煎服。 四诊（2006-01-20）：诉阳痿明显好转，遇天冷时亦无明显阴缩，尿色正常，自觉阴茎短小略有改观，舌脉如前。仍进上方，嘱再服30剂，以收全功。 按 肾为元阴元阳之本。阴茎萎缩，且天冷则阴缩，又兼阳痿，下元虚寒也；然尿色黄，舌苔薄黄，脉细数，下焦湿热也。药用杨氏萆薢分清饮，旨在清利湿热；后用加减斑龙丸，旨在温补下元。《内经》云：“谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。”此案便是运用的实例。 案5 徐某，男，39岁，长沙市人。门诊病例。初诊（2006-04-21）：诉1年前因突受恐吓而阳痿。现症：疲乏，腰酸，尿黄，舌淡红，苔薄，脉细略数。 辨证：肝肾精气亏虚。 治法：补阴血，益精气。 主方：加味当归芍药散合二仙丹。当归15g，白芍15g，蜈蚣（去头足）1只，甘草10g，仙茅20g，淫羊藿10g，巴戟天20g，黄柏6g，韭子15g，小海马10g，小海龙10g。20剂，水煎服。 二诊（2006-06-21）：诉阳痿显减，但射精无力，精神疲乏，舌淡红，苔薄，脉细。原方加减，以收全功。当归15g，白芍15g，蜈蚣（去头足）1只，甘草10g，仙茅20g，仙灵脾10g，黄芪15g，巴戟天20g，韭子15g，小海马10g，小海龙10g。15剂，水煎服。 按 《灵枢·本神》云：“恐惧而不解则伤精。”《景岳全书·阳痿》中谓：“凡惊恐不释者，亦致阳痿。经曰恐伤肾，即此谓也。”此案阳痿由受恐吓而起，且症见神疲，舌淡，脉细，显为肾精虚损。又肝之经脉绕阴器，肝主筋，故治取加味当归芍药散养血补肝，二仙丹补肾填精，针对病因病证选方遣药，故药到病除。 总按 遗精阳痿多不离肾虚、肝郁、湿热相火相互为患。其余少见。 无论肝郁，或是相火湿热，多有肾虚的基础底子。肾虚为先。知此，思过半矣。 治疗上，虚实夹杂，补虚泻实斟酌偏重。常能收效。 |
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