1、肿瘤的形态学编码。 一个肿瘤的编码包括部位编码和形态学编码,即一个肿瘤病例,至少有两个编码。肿瘤的形态学编码时采用组织学+动态编码构成。肿瘤的编码查找不同于一般疾病: 可见肿瘤的形态学编码对于肿瘤的编码至关重要,形态学编码错误会导致肿瘤的编码错误,甚至将动态未定肿瘤编码为恶性肿瘤。 ICD-O即国际疾病分类肿瘤学专辑,目前我们使用的中文版是第三版,2003年出版,实际是WHO的2000年的版本,距今已经20余年。 WHO期间对ICD-O进行了多次修订,主要版本有ICD-O3.1,ICD-O3.2,而这些尚没有中文版。有很多肿瘤的形态学分类发生了变化,也增加了很多肿瘤的形态学分类。但目前我们尚没有统一的新的中文版本。 在查找肿瘤编码时首先要查找肿瘤形态学编码,但目前不少肿瘤形态学编码已经不能通过卷三检索出来,或者检索出来的编码已经和最新的形态学分类不同,这就造成了编码员编码的困难。 WHO在2019年出版了《消化系统肿瘤分类》第5版,这是对2010年第四版的修订,其中有部分肿瘤形态学发生了变化,下面为几个实例: ①胃肠道间质瘤,在目前我们的编码库里分为良性胃肠道间质性瘤(M89360/0),胃肠道间质性瘤,潜在恶性未肯定(M89360/1)和恶性胃肠道间质性瘤(M89360/3),但在第5版《消化系统肿瘤分类》中,胃肠道间质瘤的形态学编码为8936/3,也即为一个恶性肿瘤,不再有良性和动态未定的说法。同样ICD-O3.2中胃肠道间质瘤的形态学编码也是8936/3。②神经内分泌肿瘤,在目前的编码库里其形态学编码为神经内分泌肿瘤M82402/1,为动态未定肿瘤。而在《消化系统肿瘤分类》中,根据核分裂象和Ki-67指数(具体是什么我也不懂),将其分为3级,其形态学为:神经内分泌肿瘤,G1(Neuroendocrine tumor,grade1),8240 /3 神经内分泌肿瘤,G2(Neuroendocrine tumor,grade2),8249 /3 神经内分泌肿瘤,G3(Neuroendocrine tumor,grade3),8249 /3我们会发现神经内分泌肿瘤其实是一个恶性肿瘤,这个分类也是ICD-O3.2相一致。③管状腺瘤应该是编码消化系统疾病最容易遇到的肿瘤,编码库中其形态学的编码为M82110/0,为良性肿瘤。但目前WHO版本中分为: 虽然星号代表临时使用,但也表明了对疾病病理的认识。 鉴于以上,我根据论文《WHO(2019)消化系统肿瘤分类》(作者方三高,魏建国,陈真伟)制作了可供检索的消化道肿瘤的形态学编码。 其中可能会有疏漏的地方(概率很小),大家可以也根据论文核对,或者制作更方便的检索版本。论文中腹部纤维瘤病形态学编码不全,核对ICD-O3.2版后其形态学编码为:腹部纤维瘤病(Abdominal fibromatosis)8822 /1。 https://pan.baidu.com/s/1D403ub0w886x1OeIIW-EFg提取码:0000
|