【问题集177】每个人都需要做全套视功能检查吗？

万里路

视光问题集

QUESTION

IMPROVEMENT

LET WE GO

01

问

有个宝贝是远视散光性弱视，充分雾视后，远视度数需求很低，该怎么给？

答

    对于远视性弱视，并且年纪较小的儿童，准确的屈光度一定要阿托品散瞳后验光。一般情况下为了不给调节增添负担，最多降低1D远视度数配镜。这样更有利于弱视患儿视力的恢复。

02

问

八岁的孩子2月10号医院阿托品散瞳后直接双眼各减1D配镜。

R：+2.25-1.50x175，

L：+3.50-1.75x180。

双眼矫正视力都是1.0^-。

3月5日到店说看远不是很清晰，戴原镜检查单眼只能勉强看0.6。比他刚一开始的矫正视力下降了。把远视去掉只保留散光单眼0.9^-。请问老师像这种情况需要换镜子吗？要怎样给度数？

答

    一般情况下8岁的孩子视力基本正常，在眼位正常，调节功能正常的前提下，可选择阿托品散瞳后度数降低1D配镜。若内斜或内隐斜较明显，或者调节功能较差，则不降低任何度数。戴镜后出现看远不清的原因，是由于远视习惯性的多用调节。若将远视全部降低，一方面调节负担过重，另一方面考虑本身等效球镜为正值，降低后等效球镜变为负值，相当于给远视眼配了一副近视镜片。因此仍然建议适应这副眼镜。等到调节放松了，视力自然也会提升。

03

问

孩子7岁，裸眼视力：

OD：0.25，OS：0.8，

右眼抑制，外斜，左眼注视，角膜映光到瞳孔缘，

遮盖去遮盖：外到内，

同视机检查12△exo，

眼底、眼前节未见异常，

小瞳下矫正：

OD+1.50/-0.50x180   0.4 

OS+1.50/-1.00x180   0.8

问题：

1. 现在让孩子回去慢散，正常情况下慢散后远视度数怎么给？考虑孩子外斜，远视度数是否要降低？

2. 后期孩子该如何治疗？当下是否需要手术？手术什么时候才是应该考虑的，孩子还需要做什么检查？我跟家长沟通的是：先处理弱视问题，才可能改善斜视，不知道这样对不。

答

1. 虽然眼位为外斜，但是考虑弱视眼视力只有0.4，降低度数会给调节增添负担。引起仍然建议度数给足。等后期调节功能逐渐提升，就可以适当降低度数。

2. 一般情况下，斜视性弱视先进行戴镜、遮盖、调节、眼动功能训练，等弱视眼视力和功能恢复至基本正常，再进行斜视手术，术后完成脱抑制和融像训练。但具体需考虑每个孩子的不同情况，建议眼科医院斜视科就诊。

04

问

显斜可以定位到单眼，可以说成右眼内斜或者左眼外斜，那隐斜呢，可不可以定位到右眼内隐斜或者右眼外隐斜呢？

答

    隐斜视一般指双眼共同的量，没有左右眼之分。

05

问

用遮盖法查眼位，做第一步的时候，例如检查左眼，只需要观察遮右眼时，左眼的是否动。不需要观察右眼去遮时左眼动不动吗？

答

    不需要，这个步骤只为了判断是否有显斜视，仅需要观察未遮眼。确认无显斜视后，才通过交替遮盖试验判断隐斜视，此时观察去遮盖的眼睛。

06

问

去雾视时，是以视标清晰下一行，还是以视标能认出，哪怕有模糊，只要能认出都可以下一行？

答

    去雾视时，要求视力清晰（一行视标均可以正确读出）后再注视下一行。

07

问

请问查眼位的时候，让被检者看笔灯或者玩具查出来的眼位有区别吗？

答

    有区别。玩具为调节性视标，需要顾客动用精准的调节去注视物体。国外的研究表明，隐斜视患者的检查结果会受到调节功能的影响。所以，为了保证检查结果的准确性，需要选择调节性视标让患者注视，保证调节的稳定。

08

问

是每个人都要检查视功能一整套都下来，还是说根据情况？还有检查的正常值又是多少？

答

    不是每个人都需要做全套视功能检查，可以选择视功能五项进行初步筛查：如果每一项的检查值都处于正常范围内，一般来说视功能都是正常的，不需要再做其他项目；如果有检查值存在异常，则需要补充对应的项目做进一步检查，并进行相应的视功能异常分析。例如，检查发现眼位出现异常，需要进一步检查融像范围。

09

问

老视人群检测调节幅度时，是在add或BCC基础上检查还是在远用处方基础上检查？

答

    调节幅度都是在远屈光矫正的基础上进行检测。如果后续要进行老视验光需在试验性ADD的基础上进行BCC、NRA和PRA的检测。

10

问

小孩去医院散瞳-1.25和-1.00能达到单眼1.0，但是第二天来却发现无法达到1.0，或者说只能达到0.9，并且0.9也不是特别清楚，然后需要在加上-0.25或者-0.50才能达到1.0或者足矫，请问老师这个是什么原因？

答

这种情况通常是由于散瞳结果是睫状肌麻痹，即调节放松下来后的验光处方。而第二天睫状肌麻痹效果消失后再进行验光，此时有调节参与，造成验光结果近视度数偏高的情况，一般这种情况会以散瞳验光结果进行验光配镜，建议进行完整视功能检查后，配合视觉训练。

11

问

请老师分析一下这个孩子的视功能

答

 此案例中，患者调节相关检查数据较全面，患者出现AMP低于最小调节幅度2D以上，PRA降低，单眼翻转拍负镜通过困难，以上检查结果提示患者存在调节不足的情况，BCC指标虽然不在正常值范围内，但没有明显调节超前的情况；集合功能相关检查数据不全，目前显示近距离BI范围稍小，但患者远近眼位都正常，且近距离眼位为外隐斜，更多需要关注近距离BO范围，但数据不全，结合双眼翻转拍负镜通过困难，也提示负融像功能稍差。建议补充NPC及近距离BO等检查。

12

问

AC/A用梯度法和计算法哪个更准确？

答

    AC/A的梯度法和计算法是两种测量方法，在临床中通常建议两种都需要测量，计算性AC/A在临床中多用于视功能异常的分析；梯度性AC/A多用于ADD的计算。

13

问

1. 这个孩子是否为弱视？怎样才能提高矫正视力？

2. 请老师分析下这个孩子的视功能。

答

1. 目前的检查数据都是屈光度数及视功能的检查数据，如果想要诊断弱视还需要检查眼前节及眼底的健康情况，另外题干中并没有提到该顾客是否有戴镜史？如有，以往配镜史的矫正视力如何？弱视的诊断不能单纯看矫正视力低于该年龄段正常值就进行判断。建议补充相关检查及病史情况。如果是初次配镜，也可以戴镜1~3个月后，复查看矫正视力有无提升。

2. 此顾客远近眼位外隐斜量较大，遮盖试验结果出现外隐斜，近距离BO范围与近眼位间不满足2:1法则，NRA数值偏低，调节超前，以上这些指标都提示顾客集合功能稍差，调节功能无明显异常。可以考虑屈光全矫后配合视觉训练，扩大融像范围。