格艾选读丨胆系解剖~~

图1及图2分别描述了典型的胆管分支模式及其常见变异。肝总管由双管汇合而成的模式占60%，三管汇合模式占12%(图3)。右肝管向左直接汇入左肝管模式占28%(其中22%为右后肝管，6%为右前肝管)(图4)。偶尔，右后叶肝管或段分支肝管(通常右后叶多于右前叶)向下直接汇入肝总管或胆囊管(图5)。图2E-F显示其他少见左支变异。

胆囊管通常在肝外胆管中1/3处汇入肝总管，再共同延伸为胆总管(CBD) 。胆囊管常由右侧汇入肝总管，但是亦可从肝总管前方或后方跨过后再由左侧汇入。胆囊管也可以非常低位汇入肝总管，此时影像上易将其误认为胆总管。罕见情况下，胆囊管可以汇入右肝管，通常为低位变异型右肝管(图5)。

一些变异胆管在胆囊切除术中容易意外受损， 其他胆管变异包括Luschka或Subvesical胆管和肝胆囊管。尽管这些术语容易混淆，但Luschka胆管和Subvesical胆管均描述为邻近胆囊窝走行的肝内胆管，无门静脉分支伴行，最终汇入右肝管或肝总管。肝胆囊管则特指直接汇入胆囊或胆囊管的小胆管。这些变异胆管的重要意义在于其邻近胆囊，在胆囊切除术中容易受损伤而导致胆瘘。

图1 典型的肝内胆管分支模式(依据Couinaud系统肝段划分) 。CHD=肝总管， RHD=右肝管， RPSD=右后肝管， RASD=右前肝管

图2 胆管分支模式变异   最常见类型为A、B和C型。依据Coutinaud系统肝段划分。CHD=肝总管；RHD=右肝管；LHD=左肝管， RPSD=右后肝管，RASD=右前肝管。

图3 胆管解剖    CT静脉造影，CT-IVC(最大密度表面容积重建) 显示胆总管由三支肝内胆管汇合而成。依据Coutinaud系统肝段划分，箭头所示为右前叶肝管；箭所示为右后叶肝管。

图4 胆管解剖    CT-IVC(最大密度重建) 显示右后叶肝管(箭) 向左汇入左肝管。

图5 胆管解剖    斜冠状位MRCP显示胆囊管(箭头) 与低位右后肝管(箭)伴行并由后方汇入肝总管。这种胆管变异容易在手术中意外受损。

胆囊解剖变异

胆囊未发育极其罕见，发生率为0.03%~0.07%。重复胆囊的发生率约为0.03%，通常有共同的胆囊管，而且副胆囊往往没有功能。

真正的胆囊分隔并不常见，当发生在胆囊底部时，形成胆囊帽。通常我们所见的明显的胆囊分隔往往是胆囊壁的皱褶，可随患者体位而改变。

胆囊位置异常包括肝后、肝上、左位和肝内胆囊；后者并发急性胆囊炎时易误诊为肝脓肿。

左位胆囊有以下几种类型。

1. 胆囊位于镰状韧带左侧肝左叶的下方。

2. 起源于左肝管的第二胆囊主动发育，而右侧胆囊发育不良或退化。

3. 胆囊Winslow孔疝。

4. 内脏反位。

来源：熊猫放射