柴胡疏肝散加减治疗肝郁气滞型缺血性中风（脑梗死）案

患者：女/52岁565

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张某，女，52岁。2017年4月8日初诊。主诉：左侧肢体发木2个月。现病史：2个月前患者无明显诱因出现发作性头昏，持续5～6分钟，左侧肢体发木，住院治疗，查头颅MRI示右侧丘脑梗死，对症治疗，症状好转后出院。刻诊：左侧肢体麻木，头昏，乏力，偶有胸闷，自觉颈喉部发紧，双下肢发紧、发胀，双眼发胀、发紧，口干苦，眠差，纳可，二便调。舌质淡红，苔白。既往高血压病史，现服用左旋氨氯地平片，血压控制良好。

西医诊断：脑梗死。

中医诊断：缺血性中风—恢复期（肝郁气滞证）。

治法：疏肝解郁，清肝泻火，理气畅中。

处方：柴胡疏肝散加减。柴胡12g，郁金12g，枳壳12g，白芍12g，甘草10g，牡丹皮10g，栀子10g，菊花10g，薄荷10g（后下），酸枣仁30g，首乌藤30g，知母10g，茯神20g，川芎15g[]，百合20g，小麦30g，香附12g，僵蚕6g。14剂，水煎服，每日1剂，饭后温服。嘱患者改变思维方式，调畅情志。

二诊（2017年4月25日）：症状基本消失，以补益之法善后。

按语：躯体感觉障碍是中风后常见症状，其症状错综复杂，病情顽固，从情志论治往往可收到意想不到的效果，即诸药无效，疏肝以法。王教授认为五脏、六腑、皮肉筋骨脉、眼耳鼻舌身均是情志病的靶器官，总结出了情志病的六化（隐匿化、躯体化、高端化、领袖化、微笑化、坚决不承认化）、九的（医学上难以解释的、五花八门的、千奇百怪的、千姿百态的、痛苦万状的、莫可名状的、变化莫测的、诸医无法的、诸药无效的）、十二状（昏晕懵痛响空、紧胀沉热凉麻）。在实际诊疗过程中，其症状的发生，往往导致医者无从下手，王教授拨云见日、由表透里，找出其根本病因所在，化繁为简，则治疗不难。另外，尚有烦闷、睡眠不安等，结合患者年龄正值围绝经期，本情绪亦急躁，加之病后思虑，考虑有脏躁。因忧思过度，肝气失和，心阴受损，五脏功能失调。以甘润平补之肝甘麦大枣汤养心安神，和中缓急，使心气充，阴液足，肝气和，则脏躁诸症自可解除，加百合、酸枣仁以养肝宁心。