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于某，76岁，女 2023－02－06，初诊: 牙龈出血1周余，于西医院检查，血沉、红细胞、血小板、血凝等均未见异常项，给予维生素类药物口服，期间亦服用过云南白药等，均未见好转。晨起易出现，未见坏牙及牙龈红胀萎弱等，口和，冷热不显。纳可，入睡困难，稍有乏力。素糖尿病、冠心病等病史，排除药物性出血。舌淡偏瘦，舌质紫暗，苔白。脉弦细，重按无力，左尺脉略滑有力。问及有无大便出血，回复没有，但是有痔疮，曾诊断内外痔，有痔核突出，严重时不能坐位，外用马应龙痔疮膏半月余，未见明显变化，大便软而通畅。  这不就是《金匮》惊悸吐血下血胸满瘀血病么，其实患者衄血与痔疮是一个问题，血虚血瘀。 处方:赤小豆当归散、乙字汤、白术散合方。 赤小豆15 当归6 黄芪18 升麻6 黄芩9 大黄3 甘草3 炒白术12 川芎15 牡蛎30 五味子10 6剂。 2023－02－11，今日复诊: 服药后未再牙龈出血，痔核回纳1/2以上，久坐未有不适感，体力可，睡眠仍欠安，舌较前淡红些，左尺变缓。 仍给前方，调整药量: 赤小豆15 当归9 黄芪18 升麻6 黄芩6 炒白术12 川芎15 牡蛎30 醋五味子10 6剂。加配补中益气丸15粒，每日两次，待诊。 按: 乙字汤对于痔疮，尤其是有痔核突出、脱出的都能收到很好的疗效，之前的案例中论述过，不再叙述。 无论是上部的出血还是下面的出血，赤小豆当归散都能令人满意，其在《金匮》中有云: 病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四眦黑，若能食者，脓已成也。赤豆当归散主之。 下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。 此方治出血而或兼脓血者，当有湿热瘀，属于一个治偏实的方子，不是血热妄行之属，没有泻心汤的火气，也不是阳虚不摄之辈，没有黄土汤的虚漏，当分之。我常用其治疗因熬夜高血压或者用力导致的结膜下出血、脓耳症、牙龈红肿或出血、尿血便血、疮疡等，非常好使。因当归又有补益之功，所以虚实之证均可加减用之。 白术散也是《金匮》的方子，是妊娠后保养用的妇人方，因其补而不燥、行而不伤，可以作为孕期的预防和治疗的通方，当然也要辩证，我用其让朋友产前服用一个月，产时没有明显疼痛，只有一例，也不能说明什么。也曾记得有文章报道治疗先兆流产的，疗效确切。 我最喜欢陈修园的这首方歌:（略有改动） 胎由土载术之功，养血相资妙有芎； 阴气上凌椒三分，牡蛎导龙得真诠。 细细玩味，奥妙无穷。 |
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