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良方导读：神经精神类疾病比较复杂，在中医没这个概念，分散在“百合病”“不寐”“郁证”“狂躁”等病症治疗中。但是中医症状描述很能对得上号，治起来也经常见效。张志远教授就比较有特长，他善于在中医经方和名方的基础上处理这类病。这里介绍他应用的方法。 张志远治神经精神疾病验方
1987年，张老曾于山东济南诊一男性神志病患者，身形消瘦，睡眠较差，自汗盗汗，口干舌燥，大便干结，脉虚数。近半年来常独处一室，厌恶和外界接触，寡言少语，口服过治疗精神疾患的西药亦未见效。 张老辨证属阴血不足，阳气虚衰而引起的神志病，治宜益气滋阴，温通阳气。遂投以炙甘草汤化裁。 处方： 炙甘草10g、人参10g、桂枝10g、生地黄10g、麦冬10g、丹参15g、熟附子30g、当归10g、远志15g。 每日1剂，水煎分3次服，情况转佳则将量减半，继续服用。2个月为1个疗程。2个疗程后基本痊愈。 按语：炙甘草汤又名复脉汤，出自《伤寒论》，张老用以治疗神志病。 张老指出阴血不足，则心失所养，或心阳虚弱，不能温养心脉，此皆可影响心神，故当滋心阴，养心血，益心气，温心阳。诸药相调，治病求本以治疗阴血不足、气虚衰弱型精神分裂。 张老临证经验，若心悸不宁加龙骨15g、酸枣仁15g，若伴有心房纤颤加紫石英15g、龙眼30g，皆有效果。 2，小陷胸汤医案 1958年，张老于山东省中医进修学校诊一中年男子，久患神志病，近来烦躁、失眠、思想分弛，记忆力减退，突出症状心中懊憹，有悲观、严重厌世情绪。 张老开始给予归脾汤、黄连阿胶汤，饮后乏效，改投《金匮要略》酸枣仁汤加山栀子亦无功力。见胸闷、舌苔黄厚，有痰吐，辨证此属痰热互结之证，治宜清热涤痰，宽胸散结，故选用小陷胸汤加味进行治疗，添入石菖蒲、沉香芳香透窍，醒脾化浊。 处方： 瓜蒌30g、半夏10g、黄连15g、石菖蒲20g、沉香10g。 日服1剂，水煎分3次服。连饮1周，病情好转；减量继续，月余即安。 按语：小陷胸汤出自《伤寒论》。张老起初，因患者神经衰弱，便予以归脾汤、黄连阿胶汤和酸枣仁汤，但归脾汤主要用于治疗心脾两虚之证，黄连阿胶汤用于治疗阴虚火旺之证，酸枣仁汤则适用于肝血不足、虚热内扰之证，皆未治病求本，故治疗无效。 张老便重新辨证，注意到患者伴有胸闷、舌苔黄厚诸症，此属痰热互结之证，治宜清热涤痰，宽胸散结，选用小陷胸汤加味，辛开苦降基础上，又佐以石菖蒲开窍醒神，豁痰化湿；沉香以降气温中，消湿气，利水开窍。收效。 3，四逆散医案 1980年，张老赴外地参加会议时，诊一接待人员，其言近1个月来心烦失眠，精神抑郁，常感疲乏，胸胁胀闷，不思饮食，思想分弛、情绪不稳、杂念缠身，恐怕发展成焦虑症，舌红苔黄，脉弦。 张老根据患者症状，诊断该患者乃肝气郁结，肝病传脾，肝脾不和所致，故治以调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾，遂选取四逆散予以治疗，将散改为汤剂。 处方： 柴胡15g、枳壳15g、白芍15g、甘草15g，山栀子10g。 嘱其连续饮用，勿间断，饮月余基本痊愈。 按语：《伤寒论》四逆散由柴胡、枳壳、白芍、甘草四味药组成，临床上主要用于治疗阳郁厥逆证和肝脾气郁证。张老在原方基础上，加入了山栀子，张老指出凡肝气郁结者，临床出现精神抑郁、胸闷、心烦、胁胀、腹痛，或妇女更年期自主神经功能失调，皆可用四逆散临证加味治疗，突出柴胡宣散、枳壳开结、白芍柔化的作用，一般7剂便可见效。 4，桂枝甘草龙骨牡蛎汤医案 1963年，张老在济南遇一报刊编辑，因事务繁忙，夜间工作，长期吸烟，干扰了人体生物钟，引起心慌、烦躁、失眠、自汗、记忆力减退，且恐惧感日益加重，常产生幻听，夜间不敢独自在家或出门。曾多次服用西药均调治无效，后服用中药安神、养血之品亦不显著，狼狈之状无法形容，诊脉细而弱。 张老据患者症状，诊断患者心阳虚衰，故选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味以补阳宁心，安神救逆。 处方： 桂枝10g、炙甘草6g、龙骨20g、牡蛎20g、山栀子10g、酸枣仁30g。 水煎，每日分3次饮之。患者饮1月后，反馈病情已基本好转，后又巩固服药半月痊愈。 按语：该方主治心悸，除烦躁。张老又佐以酸枣仁宁心、安神、敛汗，加入山栀治心烦懊 、失眠，以安心宁神。 张老言此方当注意，桂枝、山栀均用小量，主要突出酸枣仁、龙骨、牡蛎的用量，炙甘草虽对心慌有特殊功能，但用量不宜过大，否则会出现胸闷，用量在10g之内为宜。 5，大柴胡汤医案 1980年，张老于山东菏泽牡丹节诊治一更年期女子，其近半年来出现急躁、易怒、厌世的情绪，胸胁苦满，常呕吐不止，浅睡梦多，大便二三日一解，舌苔黄，脉弦有力。张老根据患者症状，诊断其为少阳阳明合病而诱发的神志病，宜追本溯源和解少阳，内泻热结以治之，遂以大柴胡汤加味予之。 处方： 柴胡15g、枳壳15g、香附15g、黄芩10g、半夏6g、白芍15g、生姜6片、大枣10枚（劈开）、大黄10g。 水煎，每日1剂。连服3天，更衣数次，泻下黑屎如漆；把量压缩一半，继续服用，共2周病状消除，基本治愈。 按语：张老调理妇女情志抑郁、呕恶、烦躁、胸胁胀满、大便不爽，不用四逆散、小柴胡汤、逍遥丸，喜投大柴胡汤，加香附行气散结，对精神疾患焦虑不宁、坐卧难安、轻度精神分裂症都可用。 张老加香附理气解郁，而且特别指出，切勿模仿《伤寒论》中小柴胡汤将方中大黄减去，否则疗效将大打折扣。 6，黄连阿胶汤医案 1956年，张老于山东省中医院诊一媒体记者，性格内向，因工作紧张，环境不适，常彻夜失眠，盗汗、烦躁、头晕头痛，走出房间到郊外呼吸则快，时饥时饱，生活缺乏规律，不断掷壶摔碗与人斗殴，大便二三日一行，写文章不合逻辑，字句离谱。舌红苔燥，脉细数。张老根据患者诸症，诊断其属阴虚火旺，治宜滋阴降火安神，便投以黄连阿胶汤化裁。 处方： 黄芩15g、白芍15g、黄连15g、阿胶10g，未投鸡子黄，加入大黄6g、山栀子15g。 每日1剂，水煎分3次服。 连饮1周后，患者精神意识、情绪逐渐稳定，大便转溏，已经通利。药、量均未损益，又饮6天，症状解除，后服药巩固至痊愈。 按语：黄连阿胶汤出自《伤寒论》，原医“少阳病，心中烦，不得卧”。 张老指出此方以白芍、阿胶居主，黄芩、黄连相佐，将此方给予心阳过扰，思想分弛、烦躁、焦虑不宁，需安神定志的阴虚火旺者，同时对邪退恢复期出现浅睡、易醒、噩梦的神经衰弱者，此方也出征报捷。 7，侯氏黑散医案 1965年，张老于山东德州诊治一中学老师，体形消瘦，有贫血现象，半年前感受风寒，一直未痊愈。因工作劳累、压力过大，又开始精神紧张、烦躁、心悸、惊恐不安，夜卧难眠，逐渐头昏胀痛、四肢烦重、畏寒肢冷、面容早衰，对话前言不符后语，朝事暮忘，记忆力严重减退，舌胖有齿痕，脉弦细。吃滋补、保健、安神、定志品，反而加重。据患者诸症，张老诊断其为风邪困脾，脾虚湿盛，痰瘀内阻。治宜平肝潜阳，豁痰化湿，活血通络。遂投以侯氏黑散。 处方： 菊花300g，白术75g，防风75g，桔梗60g，黄芩45g，细辛20g，茯苓30g，牡蛎30g，党参30g，当归30g，干姜20g，川芎30g，皂矾15g，桂枝30g。 改成水泛为丸，每次10g，日食3次。 服完之后，很见功效；嘱其又配一料，约2个月，症状陆续消失，基本治愈。 按语：侯氏黑散属于《金匮要略》中的附方，是一则祛风剂。张老认为此乃遵循“治风先治血，血行风自灭”。调理因风邪诱发神经衰弱，头昏脑胀、四肢烦重、恶寒、思想分弛、精力不集中、睡眠不佳、心烦多梦、记忆力下降等十分有效。 张老使用此方时，以菊花为主，防风、白术居次，皂矾量少，久服20～60天，未见异常反应和毒副作用。 张志远治疗神志病重视辨证，主张从气血痰火入手，还注重配合心理疗法，提倡使用宣泄法来进行疏导。 相关文章： - 版权：综合整理； |
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