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枳术汤 【组成用法】 枳实15~60克、白术20~30克。水煎，分三次温服。 【方证】 心下肿大痞坚、小便不利。 【现代应用】 1，胃石症、胃下垂、胃扩张、慢性胃窦炎、胃溃疡； 2，肝硬化腹水； 3，子宫脱垂、脱肛； 4，便秘； 5，消化不良性腹泻。 【经验参考】 《金匮要略》用枳术汤治“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作。”众所周知，盘是盛食承物的敞口、扁浅器皿。但在张仲景时代，盘和杯是否都是圆形的呢？估计也有方盘和方杯。“旋”有圆的意思。“旋盘”与“旋杯”应该是指圆盘和圆杯。有人认为“旋盘”是“覆盘”之误，但旋和覆在字形上不容易抄错。胡希恕认为旋盘为旋制凉粉时所用器具，周边棱角明显（《胡希恕讲伤寒杂病论》）。胡氏的观点有新意！问题是张仲景时代有凉粉这种小吃吗？那么，旋杯又是用来旋制什么的呢？上海中医学院中医基础理论教研室校注的《金匮要略心典》（上海人民出版社1975年5月第一版）就把“旋盘”解释为圆盘。汤本求真认为枳术汤所治的病症是肝脾二脏中之一种肿大，连及于心下之证治也（《皇汉医学》）。肿大的肝脾边缘锐利，界限分明，与经文所述比较合榫。 “心下坚”说明质地硬度大，提示肝硬化的可能。一般而言，肝炎肝硬化肝脏体积是缩小的。但在淤血性肝硬化时，肝脏肿大而且质地较硬。脾脏亦然。“心下坚”同时也排除了胃扩张、胃潴留。“水饮所作”提示此种肝脾肿大与水液回流障碍有关。现代医学的心脏病心衰常常导致充血性的肝脾肿大。肝脏和脾脏的大小与质地的软硬也常随心衰的缓解与加重而变化。“腹中软，即当散也”，讲的就是心衰得到有效的控制，血液回流改善，肝脾充血得以缓解而体积缩小。现代药理学研究表明：枳实注射和从中分离出的有效成分对羟福林及N-甲基酪胺对动物离体及在体心脏均有兴奋作用，可增强心肌收缩力，增加心输出量，改善心脏泵血功能（候加玉《中药药理学》）。本方用7枚枳实，按3枚枳实重43.5克，4枚枳实重57.9克，则7枚重达100多克。此为经方用枳实剂量之最大者。作为攻下用的大承气汤才用5枚枳实。如此大的剂量应该是起强心作用。白术则能利小便，减少血容量。强心和利尿是现代医学治疗慢性心衰的重要手段。这样解释虽说有些牵强，但从医学道理上却是说得通的。遗憾的是，编者没有看到本方治疗慢性心衰充血性肝脾肿大的临床报道，希望有人能够在这方面大胆实践。 后世用本方治疗胃下垂、胃潴留、胃石症等胃肠疾病，并取得了一定的疗效。这是利用枳实的促进胃肠蠕动的作用和白术的健胃作用，属于本方的扩大应用。生白术有通便作用，因此，本方也可以治疗弛缓性便秘。《外台》茯苓饮即是本方加茯苓、人参、生姜、橘皮而成，对于胃下垂、胃溃疡及慢性胃炎的心下痞硬、吐水、纳少等，具有“消痰气，令能食”的作用。至于本方的其他应用不作讨论。 【注论精选】 尾台榕堂：《难经·第五十六难》曰：肥气在左胁下，如覆杯。可见“旋杯”为“覆杯”之误。且已云“如盘”；又云如“覆杯”者。言心下坚大如盘。其形状中高边低也，按之虽外坚，但内如无物，故曰“如覆杯”，是水饮所作也。此条及木防己汤之“痞坚”；十枣汤之“痞硬满”；甘遂半夏汤之“坚满”；大陷胸汤之“石硬”。其形状虽各不同，然均属于水饮，但因缓急剧易及兼证之各类，故不仅主方不同也。又按《第五十六难》之“如覆大盘”，疑为“大如覆盘”误。（《类聚方广义》） |
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