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上热下寒证 （含4病） 【吐泻】 病恶寒，恶心呕吐，腹胀便秘，小便赤涩，或四肢厥逆，寸部脉沉迟，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泻利不止，麻黄升麻汤主之。 注释：热邪一清即退，寒邪一温则除。今证情寒热杂见，非纯寒纯温可比，唯用温清兼施，方能如法。盖此证上热下寒，虚实互见，辨治每多束手，如雾里看花，治寒惧其助热，治热畏其助寒，补虚碍其泻实，泻实疑其伤正，设麻黄升麻汤之治，则寒温可平，虚实可顾，可谓备悉焉。 麻黄升麻汤方（《伤寒论》） 麻黄22克 升麻 当归各17克 知母 黄芩 萎蕤各18克 芍药 天门冬 桂枝 茯苓 石膏 炙甘草 白术 干姜各6克 水煎温服。 方解：此证阴阳错杂，阳气并于上，阴液奔于下。阳气并于上则形成实热证；阴液奔于下而形成虚寒证，此非但上热杂下寒证，换个概念叫实热夹虚寒证。证情复杂，非群药总攻不能愈病。是方也，滋养营血，清上温下，发越郁阳，调和营卫，面面俱全。方中麻黄、升麻发表。且兼升举之功。当归、干姜、桂枝温达四末，芍药敛津液，甘草利咽喉，玉竹参、天门冬润肺，黄芩、知母除热，白术、茯苓健脾除湿而泄泻愈，石膏彻热，凡上热下寒，阳邪郁遏不伸者，即可用此方，非独医治误治之变证而已也。 【腹痛】 病腹痛欲呕，黄连汤主之。 注释：此证仲圣原文是“胸中有热，胃中有邪气”，实是上热下寒之证。当今学者有谓胸中是指胃，胃中是指肠，可备一说。总由阴阳升降失其常度，阳在上而不能下交于阴；阴在下而不能上交于阳，故下寒者自寒，上热者自热。证属寒热夹杂，治当阴阳同调，寒热并施。 黄连汤方（《伤寒论》） 黄连 炙甘草 干姜 桂枝各12克 人参8 克 半夏16克 大枣12枚 水煎服。 方解：本方黄连为君，清上热，干姜为臣，温下寒，半夏降逆，佐黄连止呕，人参补中，大枣补脾和中。此方寒热并投，甘苦并施，虚实兼治，诚阴阳格之良剂。 【吐泻】 病呕逆，自利，食入即吐，气味酸臭，干姜黄芩黄连人参汤主之。附子泻心汤亦主之。 注释：食入即吐，是上焦有热。王太仆云：“食入即吐，是有火也。”故用药于祛寒剂中加清凉之品。不问何因，凡已形成上热下寒之格局者，皆可选用以下两方治疗。 干姜黄芩黄连人参汤方： 干姜（辛热） 黄连（苦寒） 黄芩（苦寒）人参（甘温）各三两， 此四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。 干姜黄芩黄连人参汤清上温下，辛开苦降，调和脾胃。方中黄芩、黄连苦寒泄降，以清上热；干姜辛温，直入中焦，守而不走，温阳开结以散下寒；人参甘温，补脾益气，扶助正气，并防黄芩、黄连苦寒伤胃。诸药相配，辛开苦降甘补，清上温下补中，调和脾胃，但偏重苦寒泄降。本方取黄芩、黄连之寒及干姜之热，寒热异气，分走上下，以达清上温下，是取气不取味，故水煮去滓，不必再煎煮。 附子泻心汤方： 大黄二两（6g），黄连一两（3g），黄芩一两（3g），附子（炮，去皮，破，别煮取汁）一两（3g） 上四味，切三味，以麻沸汤三升渍之，须臾，绞去滓，纳附子汁，分二次温服。 【蛔虫】 仲圣云：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止，乌梅丸主之。 注释：热扰胸膈，故气上撞心，心中疼热，消渴；阴寒在下，则虽饥不欲食，勉强进食则吐蛔虫。若用攻下药，不但上热不得清，相反下寒更甚，故曰：“下之利不止”。本证属上热下寒之错杂，治当寒温并施。设病入厥阴，正气不支，还当顾正气，故清上温下，养血益气，为治疗本病之原则。 乌梅丸方（《伤寒论》） 乌梅30克 细辛 附子 桂枝各6克 当归4克 川椒 4克 人参6克 黄连16克 干姜10克 丸剂水剂均可。 方解：本方辛温以祛寒，苦寒以清热。乌梅泻厥阴，桂枝，川椒，细辛，附子，干姜辛热升达诸阳。黄连，黄柏泻心滋肾。为丸服者，意在药性逗留胃中以治蛔厥，盖酸能缩蛔，辛能伏蛔，苦能安蛔也。 蛔，古作蚘，音同蛔。古称蛔厥，类似今之胆道蛔虫症，其证不轻，医者不可掉以轻心。家父治一咳嗽病，该患者就医他人半年来用药不效，父以蛔虫治咳即止，以其虫卵通过肺系刺激而作咳。 上热中寒证 【胸闷】 病身热不退，胸中烦闷不舒，栀子干姜汤主之。 注释：此证是上焦有浮热，中焦有虚寒，故以栀子清上热，干姜温中寒。 栀子干姜汤方（《伤寒论》） 栀子14个 干姜6克 水煎服。 方解：本方栀子性寒，干姜性温，取火土相生之意。 闷字有两个义项，一是心情不舒畅；二是密闭不透气。中医是指心胸满闷烦乱，眼目昏花的症状。又称闷瞀。此处是上焦有热，中焦有寒引起。 |
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