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影像表现 长期锂制剂治疗（主要用于治疗双相情感障碍）常造成肾浓缩功能损害（导致肾性尿崩症），偶见肾小管间质性肾病造成的慢性肾脏疾病。后者即形成锂中毒性肾病，临床特征为肾小球滤过率降低，病理表现特征为慢性局灶性间质性肾炎伴肾小管萎缩，肾实质纤维化，肾小球硬化，肾小管扩张与囊肿形成。影像可显示锂中毒性肾病的囊肿，典型囊肿小（1～2mm）,数量不一，可随机分布，也可主要位于肾皮质（图1～图3） 。肾脏可正常大小或轻度萎缩。 重点 长期接受锂剂治疗伴有肾功能不全的患者发现正常大小肾脏内对称分布大量、均一的微小囊肿，强烈提示锂中毒性肾病，可取消为证实诊断而行肾脏活检。 相关临床知识 锂中毒性肾病肾脏多发散在分布的微小囊肿，通常在锂暴露患者因其他原因行影像学检查时偶然发现。影像表现相对特异，应结合锂剂应用考虑诊断。发表文献的最大一组数据中，16例长期锂剂治疗伴肾功能损害的患者MRI检查至少可见一些微小肾囊肿。此组病例肾功能损害程度不一（肌酐清除率为20～70ml/min）,除3例外临床均有肾性尿崩症。 鉴别诊断 随年龄的增长，单纯性肾囊肿的数量与直径增多增大，但即便是45岁以上的人群，MRI检出单纯性肾囊肿的平均数量也只有1.9 ,因此不太可能与锂中毒性肾病相混淆。常染色体显性多囊肾的特点为肾脏增大，无数大小不一的囊肿，包括较大囊肿及囊内出血（图4） 。常染色体隐性多囊肾诊断年龄通常为儿童，可完全取代肾实质的无数小囊肿为其特征，与锂中毒性肾病不同（图5）。肾小球囊性肾病为一罕见的囊性疾病，散发或有家族史，组织学特征为多发被膜下或肾皮质内的小囊肿。髓质囊性肾病为一遗传性疾病，临床特征为慢性肾衰竭，影像特点为肾皮层变薄与肾髓质及皮-髓质交界的多发囊肿。获得性囊性肾病是指进展期肾功能衰竭或透析患者发生的肾囊肿（图6）。与锂中毒性肾病不同，这些患者为终末期肾衰竭，肾脏萎缩变小。 教学要点 轻度或中度肾功能损害患者发现散在多发肾微小囊肿，肾脏正常大小或轻度萎缩，提示锂中毒性肾病，结合患者锂剂的应用，常足以证实诊断。
图1 A.女性，65岁，肾功能不全，高血压，双相情感障碍长期锂剂治疗，行MRI检查除外肾动脉狭窄。轴位T2加权MRI，可见双肾散在分布多发T2高信号微小病变，肾皮质分布略多。B.钆增强T1加权轴位扫描示病变无强化，符合囊肿。影像表现为锂中毒性肾病的典型微小囊肿表现
图2 A. 55岁女患者，腹部不适，轻度肾功能损害，有因双相情感障碍曾长期接受锂剂治疗病史。轴位增强CT扫描示双肾散在分布多个低密度病灶。B.冠状重组CT影像示低密度病灶散在分布全肾皮质与髓质，表现符合锂中毒肾病的微小囊肿
图3 男性，56岁，急性阑尾炎（未展示），肾损伤及有因双相情感障碍曾长期锂剂治疗史，轴位增强CT扫描示双肾全肾散在分布多发低密度病变，符合锂中毒肾病的微小囊肿
图4 男性，42岁，患有常染色体显性多囊肾，为评价肾脏行MRI检查。冠状T2加权影像示双肾因无数大小不一的囊肿而明显增大，未见到正常肾实质
图5 12岁女孩，因发热行MRI检查。患者曾因常染色体隐性多囊肾肾衰竭行肾移植。冠状T2加权MR扫描示双肾（黑箭）由无数小囊肿取代，见不到正常肾实质。患者同时有先天性肝纤维化门静脉高压，可见脾大（S）
图6女性，42岁，因慢性乙型肝炎行MRI检查。冠状T2加权MR影像示双肾轻度萎缩，肾内多发大小不等的囊肿。患者因结节性多动脉炎慢性肾衰竭曾接受长期血液透析，肾脏的影像表现符合获得性肾囊性疾病 |
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