 医案：患者男，2016年8月24日初诊，有Ⅰ型糖尿病病史10余年，体重明显下降，症见乏力，眼花，腰酸楚，嗜睡，大便日2次，成形。苔薄白腻，脉势微弦，左尺虚。空腹血糖：10.8mmol /L，每日注射胰岛素2次，每次14个单位。既往有腰骨质增生，糖尿病有家族遗传史。  辨证：糖尿病。 治则：调肝，益气阴，通络，补肾。  方药：柴胡，香附，生黄芪，生地，熟地，山药，葛根，丹参，桑寄生，肉苁蓉，黄连，威灵仙，水煎服。  9月21日二诊：尽剂后诸症好转，乏力减轻，仍稍感乏力，双耳耳鸣，余尚可。苔白腻，脉偏滑弦，左尺虚。空腹血糖：7.2mmol /L，每次胰岛素注射量减至10个单位，每日2次。  治则：益气阴，通络。 方药：生黄芪，黄精，生地，熟地，元参，苍术，山药，葛根，黄连，肉桂，丹参，沙苑子，女贞子，旱莲草，水煎服。  11月9日三诊：尽剂后效佳，精神佳，二便调，眠可。苔微腻，脉势濡弦，左尺虚。空腹血糖：7.2mmol/L，每次胰岛素注射量减至6个单位，每日2次。  治则：益气阴，通络，补肾。 方药：生黄芪，生地，熟地，元参，苍术，葛根，丹参，山药，沙苑子，枸杞子，黄精，菟丝子，水煎服。  12月21日四诊：尽剂后体力增进，体重稍有减轻，饮不多，或有内热，二便调，眠可。苔薄白腻，脉偏沉滑，左尺虚。空腹血糖：6.5mmol/L，餐后两小时血糖：8~10mmol/L，每次胰岛素注射量减至5个单位，每日2次。  治则：补气阴，通络，化入葛根芩连汤加减。 方药：生黄芪，生地，熟地，元参，苍术，山药，丹参，鸡血藤，葛根，黄芩，黄连，沙苑子，黄精，水煎服。  2017年1月18日五诊：尽剂后药证相安，仅体力稍差，自入冬以来，易感冒，体重有下降趋势，从75kg减至68kg，余尚可。苔白腻，脉沉缓。空腹血糖：6mmol/L，餐后两小时血糖：8~10mmol/L，每次胰岛素注射量为5-6个单位，每日2次。  治则：益气阴，通络，固卫。 方药：生黄芪，生地，熟地，元参，苍术，葛根，丹参，鸡血藤，炒白术，防风，黄连，夜交藤，沙苑子，水煎服。 3月29日六诊：尽剂后诸症减轻，体重稍增，余尚可。脉势微弦，左尺虚。空腹血糖：6mmol/L，餐后2小时血糖：8~10mmol/L，每次胰岛素注射量为5-6个单位，每日2次。 治则：益气阴，通络。 方药：生黄芪，生地，熟地，元参，苍术，葛根，丹参，女贞子，旱莲草，桃仁，杏仁，红花，沙苑子，黄连，水煎服。 按：患者患有典型的Ⅰ型糖尿病，注射胰岛素治疗，但血糖控制不够理想，且近1月内体重下降明显，因此寻求中医中药治疗。因此以糖尿病通治方为底方，调补气阴、通络。考虑患者脉微弦，因此加用调肝之药柴胡、香附；又因其腰酸楚，既往有腰骨质增生，因此加用桑寄生、肉苁蓉、威灵仙，着重补肾，且可治骨质增生；此外，加用黄连，与葛根相配伍，意即葛根芩连汤之思路。继服1月后二诊，患者病情即趋稳定，仅稍感乏力、轻微耳鸣，余均尚可，故去柴胡、香附，以益气阴、通络、补肾为主法，加用女贞子、旱莲草育阴以治耳鸣，方中并用葛根芩连汤加减化裁。之后，患者每1个半月来调方1次，至2017年3月29日，每次胰岛素注射量稳定在5-6个单位，空腹血糖稳定在6mmol/L左右，餐后2小时血糖稳定在8~10mmol/L之间。后经多次随访，患者无特殊不适，血糖一直控制良好，可谓收效甚佳，患者亦备感欣慰。 糖尿病无根治方法，中医药治疗有明显优势，不仅能较快地改善症状，也有助于血糖的平稳控制，并能提高生活质量，预防或减免并发症，延年益寿。坚持中医中药治疗，发挥中医药优势，可增强患者自信心，收获长期肯定的疗效。 注：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方，药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！ |
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