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桃核承气汤临床医案--酒渣鼻

 中医知识圈 2023-03-27 发布于山东

天堂鹤 一品医堂 

图片桃核承气汤为张仲景所创重点方剂之一,原方由桃仁、大黄、桂 枝、芒硝和甘草组成。方中桃仁能破血、活血行瘀血,止由血脉阻滞引起的疼痛,并能除蓄血、解凝,消散因击扑损伤造成的蓄血、积血,疏肤腠之瘀血,散肝经之 血结。据《中药大辞典》载,本药有抗凝的作用,以及较弱的溶血作用,故作为方中的主治药。其次是大黄,同样有破积滞,行瘀血的作用,能推陈致新,并能通利 宣散一切气滞,也就是说,能调血脉,利关节,泻诸壅滞。据《纲目》载,病在五经血分者宜用之。桃仁与大黄相伍,对于活血逐瘀的作用,确是珠联璧合,相得益 彰。发汗解肌是桂枝的主要作用,但在本方中却是用以温经通络,宣阳行气,血得热则行,遇寒则疑,所以凡化瘀活血剂中,温经通阳的药物必不可少。软坚、化 积、消痈肿是芒硝的专长,《药性论》载,能消散恶血。甘草除有和中缓急止痛的作用外,《别录》载,并有通经脉利气血的作用。以上五味药组成了破血逐瘀、温 通经络的桃核承气汤。


酒渣鼻古名鼻赤。《素问◎热论》。“脾热病者,鼻先赤。”又名肺风、赤鼻、鼻准红、鼻齄。虽为小疾,也并不影响健康,但缠绵不愈,殊失雅观。病因一般由脾胃湿热上薰于肺所致。治宜清热,散结、凉血。《医宗金鉴》:内服凉血四物汤,外搽颠倒散,经过临床实践也有一定疗效。
另外还有一种因瘀血、热邪郁于经脉,循经上冲面部所造成的酒渣鼻,临床颇为多见。这种证侯多见于青壮年妇女患者,证状的特点是凡月经来前比 较严重,月经过后就自然好转。仲景用本方治下焦蓄血,此证也多由于下焦瘀血导致,故用本方解郁活血,使瘀血热邪不致上冲,此即治本之法。
典型病例:
刘某,女,二十四岁,未婚。鼻尖部以及环口布满鲜红疹子,已经三年多了。每逢月经前更为增重,经后逐渐好转,夏季加重,冬天较好,并伴有行 经时腹痛、头晕,余无异常。曾外搽、内服各种药物无效,患者颇为此苦恼。投以桃核承气汤加当归、川芎,共服一个半月,诸证痊愈。曾随访一年未见复发。

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