【原】小儿甲流咳嗽胸痛欲裂、发热39℃，柴胡消毒丹半剂而痊

作者导读

小儿甲流发烧39℃、咳嗽剧烈、不断咳吐出清稀白色泡沫痰、胸口疼痛得嚎啕大哭，实在是难受至极，家长也揪心万分。

病势看着凶猛，然而辨证准确之后，才吃了半剂药就痊愈了，足见经方思维的极大优越性。

这篇医案的重点在于对疑似病机的鉴别，请诸君务必留心思考。

小儿甲流咳嗽胸痛欲裂、发热39℃，柴胡消毒丹半剂而痊

作者：tsp南极

2023.3.8

缘起

一天，一位海南的朋友向我求助。

原来，家里小孩的同班同学很多因为感染甲流而请假。自家小孩也没撑住，今天开始发烧了。咳嗽的很难受。

朋友发来了录像（为保护隐私考虑，小孩子的录像不会放在公众号上）——

孩子咳嗽的很厉害，边咳嗽边哭，而且不停呕出清稀的痰涎，看着非常痛苦。

朋友摸孩子的胸口，问：“是这痛吗？”

孩子把妈妈的手挥开，哭着说：“你干嘛！呜呜·····”

看样子就知道，咳嗽太过剧烈，导致肺痛的厉害！

这得赶紧治，否则容易把肺咳伤！

刻下症状

心口疼，感觉胸痛的快裂开。

唇红。

咳得太厉害了，咳得全身出汗。咳出的是白色泡沫拉丝痰。

咳嗽严重时会作呕，呕出痰液。

咽痒，扁桃体不红，稍微有一点点肿。

没胃口，不想吃东西。

想睡觉，疲乏无力，一抱她就睡着，放下就醒。

大便 一天一次，性状正常，但是闻着臭。

（咳吐出的痰液照片）

辨证

1. 没有恶寒、全身酸痛等症候，可以认为这个孩子没有表证，因此麻桂剂不纳入考虑范围。

2. 食欲不好、疲劳乏力、倦怠嗜卧、欲呕，这是正气虚弱、病情陷入了少阳病，即仲景说的“血弱气尽腠理开”。

3. 痰液清稀、量多，看着很像寒湿症候，似乎应该使用理饮汤、苓甘五味姜辛汤之类的温化寒饮的方剂。但是，孩子唇红、舌鲜红、舌两侧布满草莓点，明显是个热证，而且存在郁热。因此，此处的清稀痰液应该看做是湿热痰，而不是寒湿痰。湿热灼伤肺部，也可以出现痰液清稀量多的情况。

处方

小柴胡汤合甘露消毒丹，加蝉蜕、白僵蚕两味药

北柴胡40，黄芩15，半夏20，太子参15，炙甘草15，生姜3片，大枣3枚切开，射干9，连翘9，藿香9，石菖蒲15，白蔻仁6，木通3，滑石24，茵陈蒿24，浙贝母15，薄荷9，蝉蜕9，炒僵蚕9

一剂

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医嘱：

煎35分钟，取出来分多次慢慢喂，不要一口气吃进去。

这个剂量是成人的一日量，小朋友可以分两天服下去。

由于我的剂量是成人量，所以喂得时候，哪怕小朋友哭闹导致撒出来一些也不怕，只要喝进去了就可以了。

解析

1.这个小娃娃疲劳乏力、精神不振、想睡觉，很像是少阴病但欲寐的症候。但是从舌象、唇色以及其他的症候可以看出，此绝非阳气不足、阴寒沉衰，这是少阳病。

《伤寒论》

37、太阳病。十日以去。脉浮细而嗜卧者。外已解也。设胸满胁痛者。与小柴胡汤。脉但浮者。与麻黄汤。

97、血弱气尽。腠理开。邪气因入。与正气相搏。结于胁下。正邪分争。往来寒热。休作有时。嘿嘿不欲饮食。藏府相连。其痛必下。邪高痛下。故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已。渴者。属阳明。以法治之。

由于少阳病小柴胡汤证存在“血弱气尽腠理开”的病机，所以患者往往存在疲劳乏力、精神不好、食欲不佳等症候，服用小柴胡汤之后，往往体力增加、精神变好、精力充沛、食欲增进。

仲景提到“嗜卧”这一症候，也是提醒大家与少阴病但欲寐鉴别！

我以前有很多医案，患者都存在疲劳乏力的症状，服用柴胡剂之后体力即迅速恢复恢复，大家可以参考一下：

一家四口感染甲流，都用中药速愈

小儿感染柯萨奇病毒高烧39℃，柴胡五根汤一剂速愈

2.如果单看痰液清稀量多的症候，很容易认定为寒湿、寒饮症候，这是众所周知的常识，也是临床上最常见的情况，毕竟《内经》记载：“诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒”。

但是其实很多医者并不知道，热证也是一样可以出现痰液清稀量多的情况！

人的肺部被灼伤之后，组织器官被热邪烫伤，也会分泌清稀的泡沫痰液，这一点与煮肉类似。

大家煮肉的时候应该会发现，火开大了之后，锅中的肉汁沸腾，锅边上会出现很多白色泡沫。

而人体皮肤被烫伤之后，也会有类似反应：

皮肤被热邪烫伤，分泌物一开始也是清稀的，如果到后面被细菌病毒感染了，才会变成黄脓分泌物！

我之前写过专门的文章论述过这个问题：

从古经方思维谈谈“澄澈清冷，皆属于寒”的临床意义

【除涕止痒汤专题】从古经方药证思维分析自拟过敏性鼻炎效验方（重点关注其中对于寒湿与湿热的分析）

【除涕止痒汤专题】自己过敏性鼻炎一剂知三剂痊愈不复发

因此，大家千万不可以被表象迷惑，不能做只知其一不知其二的糊涂医生！

否则寒热相违，疾病必不能痊愈！

而治疗湿热咳嗽，甘露消毒丹是一张无可比拟之良方。这次甲流热症很多，甘露消毒丹使用频率非常高。

3.由于热邪有点郁结，因此加入蝉蜕、炒僵蚕，相当于半张升降散。

对升降散不熟悉的朋友请看之前的新冠医案：

【柴胡升降散专题】女孩新冠高烧40℃三剂退热

当晚10点反馈

您的举手之劳，可是帮了我们大忙。

小朋友下午三点多开始喝药，直到现在共喝了三次药，她向来抗拒喝药，喂三次的药，每次也就喝约五六小调羹那么多。

约19点钟时，手感体温已经下降约37.5℃.因为她是夹腋窝的体温器，她抗拒，所以没测量。

现在体温将接近正常中，咳嗽减少，偶尔咳几声了。

小朋友说她知道是哪位医生给她开的药，她说是那个头像很帅的叫做什么南极的医生开的（她说不懂前面的几个字母是什么英语，所以，所以就称您为南极医生），因为今天她看到我微信和你联系讲她的病情又拍照的。

她刚才叫我一定要对南极医生说一声谢谢，因为她今天太难受了。

2023.3.9

反馈

小朋友吃药后，今天已经不发烧了。

老师昨天开的药太神效了，当晚就退烧了。

现在是约一两小时才咳两三声，昨天的药还可以喝两次。

我说：“非常好，这几天注意休息，不要让孩子劳累受凉即可，饮食也要清淡。古人的方子，对症使用妙不可言。”

2023.3.10

反馈

小朋友放学回来了。

老师说在学校一整天没发烧没看到咳嗽。回到家也精神状态挺好的。

感谢南极老师，辩证准确用药精准，让孩子快速恢复少受罪。

治疗完满结束，nice~

警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！