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卷 三 决死生论篇第二十[1] 此言人统天地，气聚五行，为生为死，决之于脉。脉有三部，部有三候，胜复虚实，各有定也。 [批]此节上旧有“黄帝问曰:余闻九针于夫子，众多博大，不可胜数，余愿闻要道，以属子孙，传之后世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄，令合天道，必有终始。上应天光星辰历纪，下副四时五行，贵贱更立，冬阴夏阳，以人应之，奈何?愿闻其方。岐伯对曰:妙乎哉问也!此天地之至数”云云，共一百零三字，被吴崑删去。然以予观之，亦属闲文。但以先圣遗言，未敢遂置，故谨□简端以志不忘[2]。 黄帝曰:愿闻天地之至数，合于人形气血，通决死生，为之奈何?岐伯曰:天地之至数，始于一终于九焉。一曰天，二曰地，三曰人，因而三之。三三者九，以应九野。故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实而除邪疾。[批]人身共有三部，三部各有三候。穴之所主经气必现，或虚，或实，为内，为外，亦与寸口等也，特未知者不能骤辨耳。 注:至数，至极之数也。始于一而终于九者，谓天地之至数，由一生二，由二生三，至三三而九之，则其数穷矣。虚，正气虚也。实，邪气实也。除，去也。 讲:黄帝问曰:天位乎上，地位乎下，人处其中，其阴阳奇偶之数，与气血升降之数相合而不相悖者矣。然天地之至数有生有成，人身之血气有虚有实，合之遂足以通决其人之死生，为之奈何?窃愿闻之。岐伯对曰:天地之大数，始于太极之一画。于是由一生二而天地位，由二生三而三才立，至三三而九之，则万物育而其数终焉矣。何谓三三而九?盖一曰天，二曰地，三曰人，因天地与人而各三之，是以三其三者为九，以应九州之分野。人禀天地之气以生，其数亦与天地合。故脉有三部，部有九候，用以决断人之死生，用以分处人之百病，用以调济人之虚实，而除去其外邪内疾也。 帝曰:何谓三部?岐伯曰:有上部，有中部，有下部，部各有三候。三候者，有天，有地，有人也。必指而导之，乃以为质。上部天，两之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。帝曰:中部之候奈何?岐伯曰:亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。帝曰:上部以何候之?岐伯曰:亦有天，亦有地，亦有人。天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。三部者各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合则为九，九分为九野，九野为九藏。故神藏五，形藏四，合为九藏。五藏已败，其色必夭，夭必死矣。上四藏，平声，下一藏，去声。已，上声。 注:导，引也。质，实也，又定也。，额也，又也，者，面秀骨即辅骨之颧是。颊，夹也，面旁也，所以夹敛食物也。不尽天年之谓夭。夭，未壮也，又短折也。 讲:黄帝问曰:何以谓之三部?岐伯对曰:三部者，上中下也。三部各有三候，三候者，天地人也。然必一一指而引导之，分其何者为上中下之三部，何者为天地人之三候，乃可以为实而得其一定也。如上部之天，两頞之动脉是也，两额为太阳穴，分主手太阳小肠经脉气之所行，即上部之一候也；上部之地，两颊之动脉是也，两颊为颊车穴，分主足阳明胃经脉气之所行，即上部之二候也；上部之人，耳前之动脉是也，耳前为耳门穴，分主手少阳三焦脉气之所行，即上部之三候也。又如中部之天，手太阴之脉是也，手太阴为寸口穴，分主肺经脉气之所行，即中部之一候；中部之地，手阳明之脉是也，手阳明为合谷穴，分主大肠经脉气之所行，即中部之二候也；中部之人，手少阴之脉是也，手少阴为神门穴，分主心经脉气之所行，即中部之三候。又如下部之天，足厥阴之脉是也，足厥阴为五里穴，分主肝经脉气之所行，即下部之一候也；下部之地，足少阴之脉是也，足少阴为太溪穴，分主肾经脉气之所行，即下部之二候也；下部之人，足太阴之脉是也，足太阴为箕门穴，分主脾经脉气之所行，即下部之三候也。凡此九候，皆有动脉应手，其象亦是虚者不足，实者有余，绝者藏绝，与诊寸口同也。故下部之天，为足厥阴肝脉所行，即以候肝之气；下部之地，为足少阴肾脉所行，即以候肾之气；下部之人，为足太阴脾脉之所行，即以候脾之气，兼取足跗上之冲阳而候胃之气也。黄帝曰:下部如此，中部之三候奈何?岐伯曰:中部亦有所谓天，亦有所谓地，亦有所谓人也。中部之天主手太阴肺脉，即以候肺之气:中部之地主手阳明，即以候胸中之气；中部之人主手少阴心脉，即以候心之气也。黄帝曰:中部如此，上部将何以候之?岐伯对曰:上部亦有所谓天，亦有所谓地，亦有所谓人也。上部之天，主太阳脉穴近头角，即以候头角之气；上部之地，主阳明脉穴近口齿，即以候口齿之气；上部之人，主少阳脉穴近耳目，即以候耳目之气也。是三部者，各有天之处，地之处，人之处也。即三部中之三分而各成为天，三分而各成为地，三分而各成为人者，三而三之合则为九，九分之于天地则为九野，九野之在人身则为九藏。故肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，肾藏志，候神藏者五；耳藏声，目藏色，口藏味，鼻藏气，候形藏者四，是为九藏。若内之五脏其气已败，则外之形色必不泽而夭，色夭则必死矣。 帝曰:以候奈何?岐伯曰:必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之，必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。度，去声。[批]调病之法无过于是，此虽以用针言，而用药者可类推矣。 注:候，谓候其虚实。度，量度也。形，形体。调，治也。 讲:黄帝问曰:以三部九候之法，候人之虚实而施其治，当奈之何?岐伯对曰:欲候人脏气之虚实，必先度其形体之肥瘦，然后量其形体之肥瘦，以调其脏气之虚实。如候得形气俱实者，是邪气实也，则从而泻之。如候得形气之俱虚者，是正气虚也，则从而补之。至形肥气虚，形瘦气实者，又必先去其邪气之壅滞于脉道者，而后从而调治之。不必问其病之深浅新故，总以气血均平，阴阳和合为期。 帝曰:决死生奈何?岐伯曰:形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死。形气相得者生。[批]必形气相得，乃是长生之验，非然皆属险而难治。 注:形盛脉细少气，形瘦脉大多气者，皆形与症相反，故危而死。惟形瘦脉小，形盛脉大，形与脉气相合者，乃为相得，可许其生。 讲:黄帝问曰:候脉而决断人之死生，奈何?岐伯对曰:亦候之于形气间而已。若形体肥，脉反细弱兼少气不足以息者，是阴有余阳不足也，阳不足，则孤阴无以生长，其病主危。若形体消瘦，脉反洪大兼胸中多气作喘者，是阳有余阴不足也，阴不足，则孤阳不能存留，其病必死。惟形气相得，阴阳无稍偏胜者，乃长生之验也。 参伍不调者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脉相应如参春者病甚。上下左右相失不可数者死。中部之候脉虽独调，与众藏相失者死。中部之候相减者死。目内陷者死。数，上声。藏，去声。[批]脉宜调和，宜应时，不和反时终属不祥。 注:诸脉皆属于目，故五脏之精入目而结五轮。又太阳之脉注于目上，少阳之脉注于目侧，阳明之脉承于目下，故目内陷者，是诸经之气皆绝，为必死之候也。 讲:今夫弦钩涩石而缓者，四时之平脉也。如脉来不应四时，兼每部中之所候，各有参差不一，似军之乱其行伍而不调和者，为阴阳杂乱，必主有病。至三部九候皆阳位见阴，阴位见阳，自失其本气者，是阴阳偏胜，必主速死。如上而头，下而足，以及左右两手之脉其相应手指，如秋夏与冬之脉参见于春之类者，是谓邪甚，邪甚者，病必甚。如上而头，下而足，以及左右两手之脉相失其常，至于九至十至以上，兼疾急不可数者，是其正败，正败者病必死。如中部之所候，虽较上下两部而独调，而气与众脏相失者，是不相应而终相克也，必死。如中部之所候，较上下两部而相减不及诸脏之常者，是中气衰而邪气胜也，必死。诸经之脉皆属于目，五脏之精皆注于目，若病者之目内陷，则诸经之气绝，五脏之精败矣，不死何待?所谓决生死者此也。 帝曰:何以知病之所在?岐伯曰:察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。[批]此言九候之中有七诊之注也，世谓七诊难明，以此观之夫何难哉? 注:九候，谓天地人各分为三部也。独小独大数者，谓于九候中独见此七脉也，故病皆不能逃，是为七诊。 讲:黄帝问曰:何以知病所在之处也?岐伯对曰:细察每部天地人九候之中，见有脉独小于众者，病在正虚；独大于众者，病在邪甚；独疾于众者，病在热甚；独迟于众者，病在气虚；独洪于众者，病在热；独紧于众者，病在寒；独陷下而不似众起者，病在里；诸如此类，但独见于某部某候者，即知某病之在某部某候也，所谓七诊者，此也。 以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足当踝而弹之，其应过五寸以上，蠕蠕然者不病；其应疾，中手浑浑然者病，中手徐徐然者病，其应上不能至五寸弹之不应者死。踝，音跨。蠕，音儒。中，俱去声。[批]候下部之法，于此尽吐，精而习之无不明之病矣。 注:庶，摭也，谓以手推物也。蠕蠕，微动也。疾，速也。浑，盛也。浑浑，波相随貌。徐徐，舒缓貌。 讲:试以其候下部者言之，如医者以左手于病者之足上，上去踝骨五寸，取三阴交会之处而按之，又推右手于病者之足，至当踝骨而弹之，使其脉应过五寸以上，蠕蠕然如虫之行，不急不速，微动而适乎中者，为不病。使其脉应指疾速，而中手浑浑然，如波相随动之太过者病；与中手徐徐然，如风弄柳动而不疾者病；甚至脉之应手，上不能至五寸者，则血气败矣；兼弹之而脉终不应指者，则阳气绝矣，皆必死之候也。 是以脱肉身不去者死。中部乍疏乍数者死。其脉代而钩者，病在络脉。九候之相应也，上下若一，不得相失。一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危。所谓后者，应不俱也。察其腑藏，以知死生之期。数，音朔。藏，去声。[批]九候相应上下，若一应不俱者，必有所失。故察其脏腑，即可以知其死生也。 注:身不去，谓身不能行也。代，气不接续，脉来止而有常也。应不俱者，言脉失藏象，其至有独后，不能与所候皆相符也，故察脏腑而知死生焉。 讲:是以形体消瘦而脱去其肉，以至筋弱骨痿不能举步而行者，必死。与中部之脉，乍疏而阴，乍数而阳，为阴阳气绝，欲复不能复者，亦死。至若其脉三五而止，止有常数者，是为代脉。脉代者，气不续，其气必衰。若反见钩脉，必是阳热之气积于络脉，络脉受邪因之经气留滞不能承续，而脉乃代，此病之必在络脉也。虽然九候之相应乎手也，贵上下若一，不得相失，方为阴阳和平，无有偏胜克贼之患。若九候之中，或一部有一候不应而独后，则为有病；有二候不应而独后，则为病甚；至三候俱不应，而在后则病危。至所谓后者，脉之应指，不与众同也。即于其与众不同之后，察其象之应于某腑某脏，并察其部之属于某腑某脏，即可以知其或死或生之期也。 必先知经脉，然后知病脉，真藏脉见者胜死。[批]未有不知经脉而能知其病脉者，且未有不知经脉而能候其脏脉者，既真脏脉现，遇克乃死。不知经脉，何以知克也?足太阳气绝者，其足不可屈伸，死必戴眼。藏，去声。 注:经脉，五脏之经，各有平脉也。足太阳经脉，起目内眦上巅顶，行身后，循股出足外后廉，至小指，故足不可屈伸，死必戴眼上视矣。 讲:然诊脉者，必先知脏腑经常之脉，然后知脏腑受邪之脉。如弦为肝之常脉，盛即为肝之邪实，不弦即为肝之气虚，推之他脏，亦复如是。至真脏脉见，必遇胜己之日乃死。即如足太阳经气绝者，阳气已脱，尤必其足不可屈伸，目上视而戴眼乃死也。 帝曰:冬阴夏阳奈何?岐伯曰:九候之脉皆沉细悬绝者为阴，主冬，故以夜半死。躁盛喘数者为阳，主夏，故以日中死。是故寒热病者，以平旦死。热中及热病者，以日中死。病风者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脉乍疏乍数，乍迟乍疾者，日乘四季死。形肉已脱，九候虽调，犹死。数，俱音朔。[批]欲以九候决生死，急于此节细玩。 注:阴阳寒热，死期皆有一定者，以邪之所凑，各从其类也。 讲:黄帝曰:冬病死于阴，夏病死于阳者，奈何?岐伯对曰:以阴遇阴，以阳遇阳，各助其邪，故皆死也。如九候之脉，皆阴胜阳，而沉细悬绝者为阴病，阴主冬甚，若更以阴气助其阴邪，则为重阴，重阴必绝，故以冬之夜半死。如九候之脉，皆阳胜阴，而躁盛喘数者为阳，病阳主夏甚，若更以阳助其阳邪，则为重阳，重阳必亡，故以夏之日中死。是故阴阳交争寒热为病者，以阴阳交际之平旦时死。热郁于中，兼病阳热者，以阳极阴绝之日中死。病风者，肝木伤也，以日夕金旺之时而死。病水者，阴邪胜也，以夜半阴极之时而死。至若其脉之来，乍疏乍数阴乘阳也，乍迟乍疾，阳乘阴也，皆脾绝之脉也，以乘四季土旺之日而死。与夫形肉已脱脾土已败者，即使九候虽调，而五脏失母无所摄养，犹是死之候也。 七诊虽见，九候皆从者不死。所言不死者，风气之病，及经月之病，似七诊之病而非也，故言不死。[批]风气经月之病虽似七诊，而实非七诊也，不得谓之死候。若有七诊之病，其脉候亦败者死矣，必发哕噫。 注:死与不死，既察其脉又视其症，则病之似者见，即病之败者宜见矣，故可以决其生死。 讲:若夫独大、独小、独迟、独疾、独寒、独热、独陷下，七诊之脉也。然七诊虽见而三部之九候，皆顺乎四时而从者，不得谓之死也。其言不死者，如风气之病，头先受之，上部之脉必盛，当独大、独疾、独热也；以及经月之病，血行之余，下部之脉不足，当独小、独迟、独寒、独陷下也，以其脉似七诊之病，而实非也，故言不死。若见七诊之脉，即有七诊之病，则是本脏衰败，阴阳偏胜而其脉候，亦与之同坏，斯为死候。然当其死也，必胃气作声而发哕，心气作声而发噫，阳气外绝，里气内逆，伤其母与主而后死也。 必问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉，视其经络浮沉以上下逆从循之。其脉疾者不病，其脉迟者病，脉不往来者死，皮肤著者死。[批]凡诊病者皆当详此切脉之法，方不自误以误人。 注:必先问而后切脉，则经络浮沉上下逆从，举不能外，而谓施治，犹有不当乎。 讲:然治病者，必先问其致病之源与今所受病之状，而后切循其脉，以视其经络浮沉，而辨其病之或为五风，或为六气，或在脏腑，或在表里，并以审其病属上属下，为从为逆循其实而调治之。若切之而其脉疾者，阳气足也，不为病。若切之而其脉迟者，正气虚也，必主病，与切之而其脉不往来者，元气已绝，及大肉陷下，皮肤著骨而枯者，肾败脾绝，气血已竭，皆必死之验也。 帝曰:其可治者奈何?岐伯曰:经病者治其经，孙络病者治其孙络血，血病身有痛者治其经络。其病者在奇邪，奇邪之脉则缪刺之。留瘦不移，节而刺之。上实下虚，切而从之，索其结络脉刺出其血，以见通之。[批]诸病刺法各有定所，不知其所，慎勿妄刺。瞳子高者太阳不足，戴眼者太阳已绝，此决死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指留针。[批]要分可刺不可刺，瞳子高，太阳不足者欲绝而犹未绝也。戴眼太阳已绝者，欲苏而已不能也。至手指及手外踝上五指留针者，专指上部气实之刺法也。余不可执。 注:脉之直行者谓之经，脉之支横者谓之络，脉之浮于皮肤可见者谓之孙络。节，度也。节刺谓刺之不愈，节而刺之。上实，邪气实也。下虚，正气虚也。切，谓切脉。索，求也。 讲:黄帝问曰:七诊之脉，其在可治者奈何?岐伯对曰:病在脉理，其行之正经者，则治其正经病；在浮于皮肤之孙络者，则治其孙络血；血病而身有痛者，血滞于经络则治其经络；至其病而在未归经之邪，而为奇邪者，则左病治右，右病治左，而谬刺之。如邪气伏藏而留，形气消削而瘦，以致积久不移者，则度其病势而节刺之，务以病愈为度。如邪实于上而上实，气虚于下而下虚，则切其脉之何部受邪，何部气虚而从其脉病之所在。索其结邪之络脉，刺出其瘀血，然必血见乃通，其邪乃去。又如太阳经脉起目内眦，彼病人瞳子高者，阴气乘阳，阳不足而阴胜故也。病人戴眼上视者，阴绝其阳，阳气绝而阴孤故也。凡如此者，皆决断死生之要法，医之不可不察者也。然而刺病之法，以合度为尚，当于每手指经，与手外踝上为之去病除邪，不可伤其正气。惟于五指之端，久留其针，使邪气从针孔中泄去，则正气不伤而病可愈矣。 经脉别论篇第二十一 此言勇怯动静受病各殊，饮食精气输于五脏，经脉受气，归于权衡，以及三阳与同三阴，为盛为衰，合藏象也。 黄帝问曰:人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎?岐伯对曰:凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。恚，音秽。[批]脉肖乎人，变亦因之，不独惊恐恚劳动静为然也。必于平旦气静时诊之，素得其人之常脉，乃可以察其病脉，不然终不知其变也。 注:人之平脉，必饮食未进，气血未乱，乃可诊之，非此则变，况复有外邪内伤乎? 讲:黄帝问曰:人之居处，或形动而劳，或形静而逸，或形壮而勇，或形弱而怯，其脉亦随动静勇怯，而为之变其象乎?岐伯对曰:凡人之神动而惊，心惧而恐，小怒而恚，过作而劳，以及一动一静，无分勇怯，其脉皆为之变其常也，况复有外邪内伤之感也哉? 是以夜行则喘出于肾，淫气病肺。有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾。有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。度水跌仆，喘出于肾与骨，当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。故曰:诊病之道，观人勇怯骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。[批]此言人之动静勇怯为变之验也。 注:勇可以知有余，怯可以知不足，骨可以知肾，肉可以知脾，皮肤可以知肺，又可以知卫气。而谓病情之由来，不即此可见哉。 讲:是以夜行过劳者，损阴动骨，则肾气上逆，出而为喘。肾脉入肺，其受阴邪之淫气，偏胜为患必舍于肺，而病肺矣。有所堕恐者，损血伤筋，则肝气上逆，出而为喘，肝胜克脾，其郁而未散之淫气，以次相乘，必传于脾，而害脾矣。有所惊恐者，魄散气乱，则肺气上逆出而为喘魄动神越，其乘间而入之淫气，助气伤神，必侮其心而伤心矣。若夫度水而受其湿，跌仆而伤其骨者，水气贯于肾，郁气积于骨，其气逆而发为喘也，则出自肾与骨。然此四者，喘虽各有所主，而当其初有是喘之时，其形壮而勇者，气实于内，虽有淫气为患，久之流行运转，无所归宿而自已。若形弱而怯，则气虚于中，加以淫气乘之，必致凝着一处，留滞不去而为病也。故古之论诊病者，凡诊病之道，必观人之勇怯，以察其盛衰；观人之骨肉，以察其脾胃；并观人之皮肤，以察其肺与卫气，乃能知其病之情，而得其施治之要。治病者，其以此为诊法可也。 故饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。[批]前节言喘，主伤气说，此节言汗，主伤血说。 注:五脏受气各有常分，过用而耗其天真，则诸病丛生矣。 讲:人身以气血为主，既有喘以诊其气之淫，而定其受病之处，岂无汗以诊其血之伤，而决其致病之源乎?故饮食过而饱甚者，热蒸于中，胃受其伤而汗出。惊骇过而夺精者，神震失所，心受其伤而汗出。持重过而远行者，骨疲已极，肾受其伤而汗出。疾走过而恐惧者，劳筋动魂，肝受其伤而汗出。摇体过而劳苦者，四肢困惫，脾受其伤而汗出。所以春秋冬夏，四时阴阳之气，感于人而生病，皆起于饮食起居动作营为，一切过用，以耗其天真也。然此犹为受病之常，而非变动为殃者比也。 食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四藏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。[批]食入胃以养筋脉，肺朝脉以候脏腑，为虚为实，为外为内，无不立决矣。藏，平声。 注:气口，即寸口。成寸者，谓考其成于寸口地也。平，等也。决，断也。 讲:今夫天生五味，以养五脏，同气相求，各归所喜固已。然五脏之气，必禀于胃，胃也者，纳五味之食气者也，故食气入胃，其气之清而精者，遂由胃而散于肝。肝得其气，乃为之浸淫，以滋养其所主之筋，而荣于筋焉。且食气入胃，其气之重而浊者，遂由胃而归于心，心得其精乃为之浸淫，以滋养其所主之脉，而荣于脉焉。于是诸脉之气，流行于诸经，诸经之气，悉归于肺脏。肺也者，居诸脏之上，为百脉之朝宗，而主皮毛者也，故能转输精气，达之皮毛。必肺之毛脉，合于水谷之精气，乃能行气于阳明胃经，若胃府之精神充足，则留于四脏。使精藏于肾而耳聪，血藏于肝而目明，气藏于肺而鼻利，神藏于心而舌和，其气皆归于权衡，而得其和平矣。权衡之持，以平气口，气口之地，诸脉之大会也。欲知五风六气，以及阴阳虚实，脏腑偏胜，当考其成于寸口焉。如寸口脉来，寸关于尺，三部俱得，则其人之为生为死可立决矣。 饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时，五藏阴阳，揆度以为常也。藏，去声。[批]食以养阳，饮以养阴，故虽同入于胃，而布散各有不同，然其气皆归于肺，故诊脉必以寸口为宗。 注:饮，饮水也，水为津液逝溢者。水之精气流行，布于诸经也。输，转输。归，归宿。度，审度也。 讲:凡人有食必有饮，饮之入胃，与食有异。何言之?盖食以养阳，饮以养阴者也，故饮之入胃，则游行泛溢，随精气而布于诸经，以为一身之津液者也。其始也，胃得水之精气，上输于脾，至脾得水之精气，上归于肺，至肺行降下之令，则通调水道下输其精气于膀胱，如水之出于江河也。由是上输下输，流行不息，水之精气，遂四面布散，以养诸脏，如天行时雨，万物泽润，五经并行而不悖，分阴分阳，合于四时，以为升降以候虚实。此五脏之阴阳，与天地相应。凡揆度脉象者，当以之为常法也。 太阳藏独至，厥喘虚气逆，是阴不足，阳有余也，表里当俱泻，取之下俞。藏，去声，下同。[批]表里当俱泻者，以太阳邪实，阴不足而阳有余也，阳邪乘阴，表里俱病，是以俱当泻去其邪也。 注:厥，热厥也。气逆者，热伤气也。泻阳之有余，即所以扶阴之不足也。 讲:太阳者，巨阳也。如太阳脏脉独至，浮而过甚，失其冲和之象。证见身热发厥，息喘不定，兼虚气上冲作逆，皆是少阴之气不足，太阳之气有余，无论表里，当俱泻也。其治宜取之下俞，下俞者何?束骨、大溪二穴是也。 阳明脏独至，是阳气重并也，当泻阳补阴，取之下俞。[批]阳气重并阴虚极也，所以当泻其阳邪之实。以补其真阴之虚也。重，平声。 注:阳过甚，则当泻；阴过弱，则当补。补泻勿失，治斯善矣。 讲:阳明者，二阳也。如阳明脏脉独至，大而见浮，失其冲和之象，是阳经见阳证，为阳气重并也，当泻阳以去其实，补阴以扶其虚也。其治宜取之下俞，下俞者何?陷骨、太白二穴是也。 少阳脏独至，是厥气也。前卒大，[批]前乃少阳胆脉所循之分，阳过热实，故卒然肿大。取之下俞。少阳独至者，一阳之过也。太阴脏搏者，用心省真。卒，猝同。[批]用心审真者，以太阴脉搏，□□为阴中别阳，则属有子，其象为伏鼓悬绝，则属真脏，介在疑似，不可轻意误人也。 注:过，犹甚也。搏，激搏。省，与审同，谓详察也。 讲:少阳者，一阳也。如少阳脏脉独至，滑而见浮，失其冲和之象，是少阳之气胜而厥逆，证见足外踝之跷前卒然肿大，此实热为患也，当泻之。其治宜取之下俞，下俞者何?临泣穴是也。盖少阳独至者，一阳之气太过也，故证治如此。至若太阴脏脉伏鼓以至悬绝而搏者，虽为真脏脉现，而太阴脉搏，又为有子，不可不用心审真，而求其实际也。 五脉气少，胃气不平，三阴也，宜治其下俞，补阳泻阴。[批]补阳泻阴者，补足阳明胃经之不足，以泻其足太阴脾经之有余也。盖胃气复脾邪去，阴阳调和，土旺生金，脉气自不短少矣。 注:五脉，五脏之脉也。不平者，不调和也。三阴，太阴脾经也。 讲:脉以气为主，如五脏之脉，或沉细微弱，而少力气，必胃气有失，不能调和于三阴之脾，以致脾气有伤，殃及于肺，而使寸口之脉亦少气也。宜治其下俞，以补阳之不足，而泻其有余之阴也。下俞者何?陷谷、太白二穴是也。 一阳独啸，少阳厥也，阳并于上，四脉争张，气归于肾，宜治其经络，泻阳补阴。[批]泻阳补阴者，以阳气并上，四脉争张。不泻其有余，则阳气俞甚也。气归于肾，其肾愈亏，不补其不足，则阴难复矣。 注:啸，耳有声也。三阳皆阳盛，一阳独啸者，少阳之脉入耳中也，故耳鸣。即少阳气逆之症也。 讲:少阳脉入于耳，若一阳独啸而耳鸣，乃少阳之气厥逆，逆则阳气并于上。肺、心、肝、脾之四脉皆相争张大。肾水亏虚，阴不敌阳，以致胜气皆归于肾，而贼在肾矣。其病宜治本经浮皮之络，以泻其阳之有余，而补其阴之不足也。 一阴至，厥阴之治也，真虚[插图] 心，厥气留薄，发为白汗，调食和药，治在下俞。[插图] ，音渊。[批]此节止言治在下俞，而不言补泻者，以肝无泻之说，兼其时真虚，则宜补，可知矣，故不复言。 注:治，主治也。真虚，真气虚也。[插图] ，烦郁也，白汗者气为阳。其色白热，则气泄，故汗出而为白也，调和也。 讲:脉沉短者，一阴至也，乃厥阴之所主，治何也?阴气至，阳气退，其证真气虚而心烦郁，兼厥逆之气留滞不散，反与正气相激搏，甚至邪实于里，气虚于表。热极气泄，发为白汗，则当调其饮食之宜，以和其药饵之性，其治宜在下俞。下俞者何?太冲是也。 帝曰:太阳藏何象?岐伯曰:象三阳而浮也。帝曰:少阳藏何象?岐伯曰:象一阳也。一阳藏者，滑而不实也。帝曰:阳明藏何象?岐伯曰:象大浮也。太阴藏搏，言伏鼓也。二阴搏至，肾沉不浮也。藏，俱去声。[批]阴阳之脉象如此，诊阴阳者其谨识之。 注:即藏象以别脉之阴阳，则脉象见。而阴阳不爽，各脏之盛衰，皆燎如指掌矣。 讲:黄帝问曰:太阳为三阳，其脉象何如?岐伯对曰:太阳为诸阳之首，其脉象天地三阳之气而浮也。帝又问曰:少阳为一阳，其脉象何如?岐伯对曰:少阳为诸阳之始，其脉象天地一阳之气，滑而不实也。帝复问曰:阳明为二阳，其脉象何如?岐伯对曰:阳明为阳气之中，其脉象天地二阳之气，大而浮也。至太阴搏击者，言脉象之伏而鼓也。二阴搏至者，言肾脉之况而不浮也。此经脉之证象，治病者所宜别也，然而能别者谁乎? 脏气法时论篇第二十二 此言诸脏之气，本于五行生克衰旺，准乎四时。故其为病，治宜法时也。 黄帝问曰:合人形以法四时五行而治，何如而从?何如而逆得失之意?愿闻其事。岐伯对曰:五行者，金木水火土也。更贵更贱，以知死生，以决成败，而定五藏之气，间甚之时，死生之期也。藏，去声。间，去声。[批]四时五行为治病之准，以正气衰旺定病之深浅，以间气之胜复定人之生死，则庶乎其不差矣。 注:五行当旺之时则贵，非旺之时则贱。生为成，死为败。间甚，谓间气已甚。间气甚，则正气必衰，所以为决生死之期也。 讲:黄帝问曰:古之治病者，必合人形之藏象，以法四时之阴阳，五行之衰旺而施其治。不知人形之藏象，何如而谓之从四时五行?何如而谓之逆四时五行?此中得失之深意，必有其可验之事也，窃愿闻之。岐伯对曰:五行，金木水火土也。其气之行于四时者，此衰彼旺，此旺彼衰，周而复始，循环不已。夫固更相贵，而更相贱矣，有贵即有成，有贱即有败，得其贵贱，而死生可以知，成败可以决，即五脏之气亦可定。何也?五脏之气，与四时五行之气同，各以时旺，各以时衰，如非旺而衰之，间气甚于正气之时，即为邪气克贼，定人死生之期也。 帝曰:愿卒闻之。岐伯曰:肝主春，足厥阴、少阳主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以缓之。心主夏，手少阴、太阳主治，其日丙丁，心苦缓，急食酸以收之。脾主长夏，足太阴、阳明主治，其日戊己，脾苦湿，急食苦以燥之。肺主秋，手太阴、阳明主治，其日庚辛，肺苦气上逆，急食苦以泄之。肾主冬，足少阴、太阳主治，其日壬癸，肾苦燥，急食辛以润之，开腠理致津液通气也。长，平声。[批]细玩此节，便知脏气应时。而治之各有其道也。 注:五脏应时不可太过，使脏气过甚必反自伤。当各随其所苦以治之。 讲:黄帝问曰:五行既更相贵贱矣。然而五脏之病，必有合于四时，而为主治之经者，愿卒闻之。岐伯对曰:肝应木而主春，乃足厥阴肝经、足少阳肝经主治，何也?盖当春之时，其日甲乙，而肝即为乙木，胆即为甲木，二经相为表里，行于足而旺于春故也。但肝主怒，过怒则气急，肝反自伤而苦矣，宜急食甘味，以缓其急之过。心应火而主夏，乃手少阴心经、手太阳小肠主治，何也?盖当夏之时，其日丙丁，而心即为丁火，小肠即为丙火，二经相为表里，行于手而旺于夏故也。但心志主喜，过喜则气缓，心反自伤而苦矣，宜急食酸味，以收其缓之过。脾应土而主长夏，乃足太阴脾经、足阳明胃经主治，何也?盖六月长夏，其日戊己，而脾即为己土，胃即为戊土，二经相为表里，行于足而旺于六月故也。但脾主制水，湿胜则气寒，脾反自伤而苦矣，宜急食苦味，以燥其湿之过。肺应金而主秋，乃手太阴肺经、手阳明大肠主治。何也?盖当秋之时，其日庚辛，而肺即为辛金，大肠即为庚金，二经相为表里，行于手而旺于秋故也。但肺主降下，不下则气上而逆肺，受其伤而苦矣，宜急食苦味，以泄其气之逆。肾应水而主冬，乃足少阴肾经、足太阳膀胱主治，何也?盖当冬之时，其日壬癸，而肾即为癸水，膀胱即为壬水，二经相为表里，行于足而旺于冬故也。但肾主津液，无津则水枯而燥，肾受其伤而苦矣，宜急食辛味以润其燥之胜。夫辛何以润?辛味主散，能开腠理以泄燥，能致津液以润燥，能通真气以化燥也。 病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春，禁当风。肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静。肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。晡，音逋。[批]自此以下五节，言五脏之病，既可于月日时三者决其生死起复。故治病者，当顺其各脏之所欲，以行其补泻也。 注:肝病禁风者，以肝主风。虚则邪多凑之，故预禁以避之也。 讲:病在肝脏者，金为之克贼也。夏月火旺，克去贼木之金，其病必愈。若是夏不愈，移至秋月，金乘旺令，病当更甚。使秋不死，则至冬水旺，木得生气，可以自持。及至于春，旺气临身，得以复起而生矣。但肝主风邪，肝虚而病易于招风，无论何月，俱不可当风坐卧也。由月而论之日，肝病者，愈在能制贼之丙丁日。丙丁不愈，加于胜己之庚辛日。庚辛不死，持于生己之壬癸日，起于自旺之甲乙日。由日而论之时，凡肝病者，平旦寅卯之时，木气当旺，其人爽慧，下晡申酉之时，金气当旺，其病反甚，夜半亥子之交，水气当旺，其人安静。肝脏之病，其所应之月日时如此。然而木之为气也，喜条达而恶抑郁。使肝有时，急而欲散，则又宜食金味之辛，以发散之，其散之者，盖以肝欲散，故用辛散之品，顺其性以补之。若散而不聚，则又宜用木味之酸者，反为之敛以泻之。 病在心，愈在长夏，长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏，禁温食热衣。心病者，愈在戊己，戊己不愈，加于壬癸，壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁。心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之。长，平声。 注:心病禁温热者，以心主热，虚则邪从其类，故禁之，勿使相凑也。 讲:病在心脏者，水为克贼也。长夏土旺，克去贼火之水，其病必愈。若长夏不愈，移至冬月，水乘旺令，病当更甚。使冬不死，则至春水旺，火得生气，可以自持。及至于夏，旺气临身，则复起而生矣。但心主热邪，心虚而病，其热易入。无论何月，俱不可温食热衣也。由月而论之日，凡心病者，愈在能制贼之戊己日。戊己不愈，加于胜己之壬癸日。壬癸不死，持于生己之甲乙日，起于自旺之丙丁日。由日而论之时，凡心病者，日中巳午之时，火气当旺。其人爽慧，夜半亥子之交，水气当旺，其病必甚。平且寅卯之时，木气当旺，其人安静。心脏之病，其所应之月日时如此。然火之为气，喜软而恶缓，使心有时燥而欲软，则又宜食水味之咸，以和软之其软之者，盖以心欲软之。故用咸软之品，顺其性以补之，若软而过柔，则又宜用土味之甘者，反为之缓以泻之。 病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏，禁湿食饱食湿地濡衣。脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。脾病者，日昳[3]慧，日出甚，下晡静。脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。昳，音耋。 注:脾病禁湿气者，以脾主湿虚则邪易为患，故预有以禁之也。 讲:病在脾脏者，木为之克贼也。秋月金旺，克去贼土之木，其病必愈，若秋不愈，移至春月，木乘旺令，病当更甚。使春不死，则至夏火旺，土得生气，可以自持，及至长夏旺气临身，得以复起而生矣。但脾主湿邪，脾虚而病易受湿，无论何月，俱不可湿食饱食湿地濡衣也。由月而论之日，脾病者，愈在能制贼之庚辛日，庚辛不愈，加于胜己之甲乙日，甲乙不死，持于生己之丙丁日，起于自旺之戊己日。由日而论之时，凡脾病者，日昳之戊时，土气当旺，其人爽慧；日出之寅卯时，木气当旺，其病反甚；下脯之申酉时，金气当旺，其人安静。脾脏之病，其所应之月日时如此，然土之为气恶燥喜缓，使脾有时，不和而欲缓之，则又宜急食土味之甘者以缓之。至湿非火不能燥，宜用苦味以泻之，惟脾欲缓，故用甘味以补之也。 病在肺，愈于冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于长夏，起于秋，禁寒饮食寒衣。肺病者，愈在壬癸，壬癸不愈，加于丙丁，丙丁不死，持于戊己，起于庚辛。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静。肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。长，平声。 注:肺病禁寒物者，以肺气清冷，虚则寒邪易浸，故禁之惟恐不早也。 讲:病在肺脏者，火为之克贼也。冬月水旺，克去贼金之火，其病必愈。若冬不愈，移至于夏，火乘申令，病当更甚。使夏不死，则长夏土旺，金得生气，可以自持。及至于秋，旺气临身，得以复起而生矣。但肺恶寒邪，肺虚而病，易于受寒，无论何月，俱不可以寒饮食寒衣服，以干清寒之气也。由月而论之日，凡肺病者，愈在能制贼之壬癸日，壬癸不愈，加于胜巳之丙丁日，丙丁不死，持于生己之戊己日，起于自旺之庚辛日。由日而论之时，凡肺病者，下脯之申酉时，金气当旺，其人爽慧；日中已午之时，火气当旺，其病必甚；夜半亥子之交，水气当旺，其人安静。肺脏之病。其所应之月与日时如此，然金之为气喜敛恶散，使肺有时气耗而欲敛之，则又宜急食木味之酸者以收之。其收之者，盖肺欲其收，故用酸敛之品，顺其性以补之，若气郁不散，则又宜用金味之辛者，反为之泄以泻之。 病在肾，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬，禁焠[插图] 温热食温炙衣。肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静。肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。焠，音翠。[插图] ，音哀。 注:肾病禁温热者，以肾气恶燥热，虚则易于助邪也。 讲:病在肾脏者，土为之克贼也。春月木旺，克去贼水之土，其病必愈。若春不愈，移至长夏，土乘旺令，病当更甚。使长夏不死，至秋金旺，水得生气，可以自持。及至于冬，旺气临身，得以复起而生矣。但肾气恶燥，肾虚而病，其燥易入，无论何月，俱不可以焠烧[插图] 热及温热之食、温炙之衣，助其燥热之气也。由月而论之日，凡肾病者，愈在能制贼之甲乙日，甲乙日不愈，甚于胜己之戊己日，戊己日不死，持于生己之寅辛日，起于自旺之壬癸日。由日而论之时，凡肾病者，夜半之亥子时，水气当旺，其人爽慧；四季之辰戌丑未时，土气当旺，其病必甚；下晡申酉之时，金气当旺，其人安静。肾脏之病，其所应之月与日时如此。然水之为气，喜坚恶软，使肾有时而欲坚，则又宜急食火味之苦以坚之，其坚之者，盖以肾欲坚，乃用苦坚之品，顺其性而补之，若坚太过，则又宜用水性之咸者，反为之软以泻之。 夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至其所生而持，自得其位而起，必先定五藏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。藏，去声。间，去声。[批]邪之客入，必以所胜乘不胜也，故得其五脏应时之真脉者，乃能辨其间病之甚，而明其死生之期也。 注:诊病者，知五脏之平脉，而后察其胜与不胜，则生死可预决矣。 讲:夫四时五风，非时之气，如客自外来而留滞于其身也，必以邪气胜于己之日，乃相加而为病；故至己所生之日，邪为我克，而病必愈；至己所不胜之日，我为邪克而病必甚，至其所生己之日，受气相助，而能自持；至自得其位之日，旺气乘之，而复起矣。诊病者，必先定五脏应时之本脉，现在何部，中在何经，应在何气，主在何时，始可以言病间甚之时，而决其甚起，断其愈持，以指其死生之期也。 肝病者，两胁下痛引小腹，令人善怒，虚则目[4]无所见，耳无所闻，善恐如人将捕之，取其经，厥阴与少阳，气逆，则头痛耳聋不聪颊肿，取血者。[插图] ，音荒。[批]此以下五节，言五脏之病各有部分，各有症见，当循其经穴之所主而专治之，不得妄用针石也。 注:此肝之实邪与虚为病，而其见症施治如此也。 讲:如肝志主怒，其脉布两胁入小腹。凡肝之邪实为病者，必两胁下痛引小腹，致令其人悻悻然而善怒，兼胆脉入耳中，至目锐眦。肝脉之入顽颡，连目络系，二经相为表里，使其病久而虚，则必目为之不明，然而无所见，耳为之不聪，蠢蠢然而无所闻。兼魂散血枯，惕然善恐，状如有人之将捕而捉也。肝病至此，则当取其本脏之经穴，所谓足厥阴肝与足少阳胆而酌刺之。且肝脉与督脉，会于巅，下颊里，胆脉入耳，循颊车，若病气逆而上行，其邪必实于上，而头为之痛，耳为之聋，颊为之肿也。此又不独取其经，而当取其在经之血者。盖欲泻其实，必以见血为度也。 心病者，胸中痛，胁肢满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛。虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛。取其经少阴太阳，舌下血者。其变病，刺郄中血者。郄，音隙。 注:此心之实邪与虚为病，而其见症施治如此也。 讲:心脉起心中，下膈，出腋下，行心主之后，而循臂内后廉也。至小肠之脉，出肩绕肩胛，入缺盆而上颊也。二经相为表里，故邪实于心而病者。凡经脉所行之处，皆相引为痛也。兼之根肾护心，代心君而受邪者，心主也，其脉下胁循三焦，循胸出胁而抵腋下，故心病久而虚者，其证胸腹大，腋下与腰相为引痛。心疾至此，则当取其本脏之经穴，所谓手少阴心与手太阳小肠而酌刺之，并宜取其舌下之血，以泻其心之实者。至其心之变病，邪在手少阴之郄，则又当取手掌后脉中，去腕五分之郄而刺中其血者。 脾病者，善饥肉痿身重[5]，足不收行，善瘛脚下痛。虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。取其经，太阴阳明少阴血者。瘈，音掣。 注:此脾之实邪与虚为病，而其见症施治如此也。 讲:脾化物主肉而统四肢者也，故邪实于脾者，水谷易消而善饥，肌肤日瘦而肉痿，且身无力而沉重，足纵弛而不收也，兼足抽掣而善瘈，脚根病而下痛。若正气久虚，则又不同其症，当腹为之胀满，肠为之雷鸣并时而飧泄，水谷俱下，食物为之不化矣。脾病至此，当取其本经之穴，所谓足太阴脾、足阳明胃及足少阴肾，分酌刺之，以出其血者。 肺病者，喘咳气逆，肩背痛，汗出尻阴股膝髀腨胻足皆痛。虚则少气不能报息，耳聋嗌干。取其经，太阴、足太阳之外、厥阴内血者。尻，考平声。腨，音端。胻，音行。 注:此肺之实邪与虚为病，而其见症施治如此也。 讲:邪实于肺而为病者，证见喘息不定，声咳不止，气不下降而上逆也，兼肩皆引痛，身常汗出，以及尾骨之尻，便门之阴，胫本之股，合骨之膝，辅股之髀，踝上之腨，足胫之胫，凡足部以上，皆见痛苦。若病久而虚，则呼吸少气甚至失其接续不能报息，兼见上气衰而耳聋，津液枯而嗌干者，皆太阴肺经、太阳膀胱与厥阴肝经之过。盖太阴肺主气与皮毛，其脉行肩臂，清虚而升清阳者，病则邪实阳陷，宜取其本经而酌刺之。太阳膀胱主尻阴及股膝髀腨胻足之外，兼为诸阳之宗，故亦取太阳于足外廉而泻之。至取厥阴内血者，以足内属厥阴，而且肺邪必传于肝，亦宜刺之以泻其气也。 肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出憎风。虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不乐。取其经，少阴太阳血者。乐，入声。 注:此肾之实邪与虚为病，而其见症施治如此也。 讲:少阴肾脉，上腨内，循腹入肺。故邪实于肾而病者，腹大胫肿而喘咳也，兼肾主骨，司阴而纳气，脉贯膈入肺而入胸中，且络膀胱，循腹里上自幽门，下至横骨，故病则骨痿身重，表疏汗出，以及卫气虚而遇风即憎也，甚至病久而虚则胸中作痛，大腹小腹皆引痛不止焉。且阴盛阳衰，四肢皆清冷厥逆，肾虚心寒，其意皆烦闷而不乐。证见如此，皆宜取其本脏之经，如少阴太阳之血，以泻其实者也。 肝色青，宜食甘，粳米、牛肉、枣、葵皆甘。心色赤，宜食酸，小豆、犬肉、李、韭皆酸。肺色白，宜食苦，麦、羊肉、杏、薤皆苦。脾色黄，宜食咸，大豆、豕肉、栗、藿皆咸。肾色黑，宜食辛，黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛。辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸软。毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或缓或急，或坚或软，四时五藏，病随五味所宜也。藏，去声。[批]五脏各有所宜之味，即各有所宜之药，无论为正虚，为邪实，皆当酌其宜而用之也。 注:五脏有五味，五味各有所宜，能酌其宜，用之不差，则正虚邪实，皆了然心目矣。又何治之不当哉? 讲:五脏之病与虚，其证治固如是已，然五味以养五脏，其食亦各有所宜焉。如肝属木而青，苦急而喜缓者也，宜食土味之甘以养之，彼粳米、牛肉、枣、葵之类，皆甘味也。心属火而色赤，苦缓而恶寒者，宜食木味之酸以养之，彼小豆、犬肉、李、韭之类。皆酸味也。肺属金而色白，苦气逆而喜利泄者也，宜食火味之苦以养之，彼麦与羊肉、杏、薤之类皆苦味也。脾属土而色黄，苦湿而喜下行者也，宜食水味之咸以利之，如大豆、豕肉、栗、藿之类，皆咸味也。肾属水而色黑，苦燥而喜润泽者也，宜食金味之辛以润之，彼黄黍、鸡肉、桃、葱之类，皆辛味也。盖五味之中辛属金而性散，酸属木而性收，甘属土而性缓，苦属火而性坚，咸属水而性软。其在毒药，则用以攻五脏之邪；其在五谷，则用以养五脏之气；其在五果，则用以助五脏之气；其在五畜，则用以益五脏之气；其在五菜，则用以充五脏之气臊焦腥香腐之五气与酸苦甘辛咸之五味，合而食之，以补五脏之精，而益五脏之气。但此肝心脾肺肾之五者，其治有宜辛、宜酸、宜甘、宜苦、宜咸，主治各有利，或有时而当散，或有时而当收，或有时而当缓，或有时而当急，或有时而当坚，或有时而当软。必因四时，审五脏，无论病之为虚为实。第随其五味之所宜而调治之，庶邪可去，而正可复矣。 宣明五气篇第二十三 此言五气不同为患各异，观于五入，以及五病、五并、五恶、五液、五禁、五发、五乱、五邪、五脏、五主、五劳，合之五脉，可然矣。 五味所入:酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，是谓五入。藏，去声。[批]五味入脏各以气感，宜则养过则伤也。 注:五味各入其脏，虚则能养，过则必伤，故即味之所入，可以辨其病之所在。 讲:天生五味，以养五脏，然其所入，各以类从。彼酸为木味，其于五脏，则同气相求，而入于属木之肝。辛为金味，其于五脏，则同气相求，而入于属金之肺。苦为火味，其于五脏，则同气相求，而入于属火之心。咸为水味，其于五脏，则同气相求，而入于属水之肾。甘为土味，其于五脏，则同气相求，而入于属土之脾。是谓五入。 五气所病:心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠为嚏，胃为气逆为哕为恐，大肠小肠为泄，下焦溢为水，膀胱不利为癃，不约为遗溺，胆为怒，是谓五病。[批]五脏五腑之病，不外五风五气所发，然其传变各有不同，观于此，可以知所从事矣。 注:五脏五腑病各不同，症各有异，随症施治，病无不愈也。 讲:天之五风五气，应乎五脏五腑，然其为病各有见证。彼邪在心，则心气上出，而其病为噫。邪在肺，则肺气上逆，而其病为咳。邪在肝，则肝气委曲，而其病为语。邪在脾，则脾气嗽咽，而其病为吞。邪在肾，则肾气蹐跼[6]，而其病为欠，与肾气上喷而其病为嚏邪在胃。则胃气逆行，而其病而哕，与肾气乘胃而其病为恐。邪在大小肠，则阴阳之气偏甚，病注下而为泄，邪在下焦，则分注之。气窒碍病，汜溢而为水，至若膀胱邪实，不能利其水道，则气无以行其浊秽，而其病为癃残。下焦气弱，不能约束膀胱，则气无以固其津液，而其病为遗溺。与夫邪在胆，则刚正之气变为激烈，决断之气变为奋击，其病之生也，则又为怒。是之谓五病。 五精所并:精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾则恐，是谓五并，虚而相并者也。[批]五精所并必乘其虚，因虚而邪气与胜气乘之，则所并之脏，必有证见也，故分举之。 注:此本气自病也。五精，五脏之精气。并者，合而为一也。五脏之精气，各得其平则无病。若一脏有虚，则七情气动，邪必凑而相并也。 讲:五脏之精气以各平为主，若合并一脏则以胜气乘虚。其病立见如五精，所并其精气独并于心，则心虚邪实，其志必显而为过喜之病。独并于肺，则肺虚邪实，其志必显而为过悲之病。独并于肝，则肝虚邪实，其志必显而为过忧之病。独并于脾，则脾虚邪实，其志必显而为过畏之病。独并于肾，则肾虚邪实，其志必显而为过恐之病。是之谓五并。然所谓并者，以虚之所在邪与胜气，即凑而相并，以助七情之动者也。 五脏所恶:心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥，是谓五恶。藏，去声。恶，俱去声。[批]五脏之性各有所恶，得其所恶，治之以欲，欲遂而恶去矣。 注:恶者，恶其邪之传已也，能辨其脏之所恶则某脏为某邪，即能去其所恶，而使脏得其安也。 讲:人之五脏，各有所恶，恶者何?谓其伤已而厌之也。如热伤心者也，心脏之所恶，即在乎热。寒伤肺者也，肺脏之所恶，即在乎寒。风伤肝者也，肝脏之所恶，即在乎风。湿伤脾者也，脾脏之所恶，即在乎湿。燥伤肾者也，肾脏之所恶，即在乎燥。是之谓五恶。 五藏化液:心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是为五液。藏，去声。[批]五脏之液。所以养五脏者也。今既变化而出。非邪之为患。即虚之为□□者其善察之。 注:液，津液也。五脏调和，各归其脏，以滋养正气，虚则各因其脏气而变化，实则各随其邪气而发泄，按脏施治投无不利矣。 讲:五脏各有津液，虚则气不固而液出，病则邪有余而液亦出。然五液之出，各有所化。如心脏之液，循血脉之溪会而出，化则为汗。肺脏之液，循肺窍之鼻穴而出，化则为涕。肝脏之液，循肝窍之目孔而出，化则为泪。脾脏之液，循脾窍之口而出，化则为涎。肾脏之液，循肾窍之廉泉而出，化则为唾。是之谓五液。 五味所禁:辛走气，气病无多食辛；咸走血，血病无多食咸；苦走骨，骨病无多食苦；甘走肉，肉病无多食甘；酸走筋，筋病无多食酸。是谓五禁，无令多食。[批]知五味之所禁，即知五味之养，庶不至以仇为恩，认伤我者为生我矣。 注:禁，止也。五味各随其病之所宜，各辨其病之所禁，宜则可以多食，谓其能补正气，禁则无令多食，恐其过伤增病也。 讲:五味虽各有养，然亦各有所禁。如辛味走气分，而泄气者也，凡气弱病者，慎无多食辛味也。咸味走血分，而凝血者也，凡血积病者，慎无多食咸味也。苦味走骨分，而坚骨者也，凡骨重骨痛病者，慎无多食苦味也。甘味走肉分，而助肉者也，凡肉肿肉胀病者，慎无多食甘味也。酸味走筋分，而敛筋者也，凡筋挛筋引病者，慎无多食酸味也。是之谓五禁。禁者何?无使其过食，而复有所伤也。 五病所发:阴病发于骨，阳病发于血，阴病发于肉，阴病发于夏，阳病发于冬，是谓五发。[批]阴病发于骨者，阴胜自伤也。阳病发于血者，阴不胜阳也。阴病发于肉者，阴偏极也。至阴病发于夏，阳病发于冬者，皆正不胜邪，偏胜乘虚之过也。 注:发，发泄也。阴阳偏胜，阴病发阴，阳病发阳，各以气感，是谓五发。 讲:五脏之气，有阴有阳，其均平而无偏胜者，固无所谓病矣。若一有所偏，则胜气相乘，即发为病。然病之所发，必有所始，如阴胜之病，阴胜者自伤，其病必发于肾，所主之骨而在阴。如阳胜之病，阳胜者消阴，其病必发于心，所生之血而在阴。且阴胜之病，偏于阴，而为患于阴，其病必发于脉所行之肉分，而凝滞为殃，发于脾所主之肌肉，而积聚作害也。至若阴虚之病，阳为祸也，一遇夏日火热，亢阳消阴，其邪愈盛，其正愈虚，而病必发。阳虚之病，阴为祸也，一遇冬日气冷，寒水灭火，其正益败其邪益滋，而病必发。是之谓五发。 五邪所乱:邪入于阳则狂，邪入于阴则痹，搏阳则为巅疾，搏阴则为喑，阳入之阴则静，阴出之阳则怒，是谓五乱。[批]五邪之乱不外阴阳，得其邪之阴阳，辨其分之阴阳，任他变乱，皆不难治。 注:邪乱五脏，不外阴阳，当于症所见之部分，以辨其为阴为阳之盛衰，庶治无不中，而乱无不平矣。 讲:五脏正虚，邪即从而乱之，然邪有阴阳之分，如阳邪入并于阳分，谓之重阳，阳主躁动，则令人狂。阴邪入并于阴分，谓之重阴，阴主凝结，则为寒痹。至邪气搏于阳分者，诸阳皆属于头，头部有邪，则为巅顶之疾。邪气搏于阴分者，三阴皆循于喉咽，喉有邪，则为喑哑之证。至阳虚阴实，阳入于内而之阴，则阳虚生外寒。阴实生内寒，内外皆寒，阴甚极矣，阴甚则安而静也。阴虚阳实，阴出于外而之阳，则阴虚生内热。阳实生外热，内外皆热，阳甚极矣，阳极则躁而怒也。此五邪之乱阴阳也，是之谓五乱。 五邪所见:春得秋脉，夏得冬脉，长夏得春脉，秋得夏脉，冬得长夏脉，名曰阴出之阳，病善怒不治，是谓五邪，皆同死不治。[批]五邪之见，必须有邪，方为无害。如无各邪，皆属不治，即间有可治者，要必肝肾两经，犹有生气，脉见和缓。不然，决难复起。 注:五脏病之可治者，必无克害而后能治，若各脏受克，死日可期矣。 讲:五脏各有胜己之邪，其脉见有外感者，固属邪胜。若所见无外感者，如春病而得秋脉，为金克木也；夏病而得冬脉，为水克火也；长夏而得春脉，为木克土也；秋病而得夏脉，为火克金也；冬病而得长夏脉，为土克水也。种种邪脉所见，谓之真脏阴脉，而无阳和胃气，名曰阴出之阳，病不作怒尚有可治，若病而善怒，则肝水已燥，生生之本已亡，定主不治。是之谓五邪，皆同死不治之症也。 五藏所藏:心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五藏所藏。五藏，俱去声，余俱平声。[批]知五脏之所藏即使其藏者不失，则脏气自不外溢矣。 注:《灵枢经》云:两精相搏谓之神，随神往来谓之魂，并精出入谓之魄，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，此五脏之所藏也。 讲:五脏各有所藏，如心之为脏，则藏虚灵不昧之神；肺之为脏，则藏人身运动之魄；肝之为脏，则藏人生知觉之魂；脾之为脏，则藏心之所发之意；肾之为脏，则藏意之所存之志，是之谓五脏之所藏也。 五藏所主:心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨，是谓五主。藏。去声。[批]五脏既各所主，故失其主者，其外立现，由其外以察其内，其病无不确也。 注:谓之主者，存亡以之，治乱以之，各有所主，以为依归也。 讲:五脏各有所主，如心属火，而脉赖以生，其所主则人身之脉也；肺属金，而皮赖以荣，其所主则人身之皮也；肝属木，而筋赖以养，其所主则人身之筋也；脾属土，而肉赖以实，其所主则在肉也；肾属水，而骨赖以坚，其所主则在骨也。是之谓五主。 五劳所伤:久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。[批]劳必有伤，伤勿再劳，善养身者，其默识之。 注:劳谓劳神也，劳不可久，久则有伤。伤者，损也，又戕害也。凡视卧坐立行，至于过久，而血气肉骨筋五脏必为之伤损也。 讲:五脏不可过劳，过劳即有所伤。夫五脏何所劳?谓其劳于外，而伤于内也。如久视而劳，则伤其心所生之血；久卧而劳，则伤其肺所主之气；久坐而劳，则伤其皮所主之肉；久立而劳，则伤其肾所主之骨；久行而劳，则伤其肝所主之筋。是之谓五劳所伤也。 五脉应象:肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石，是谓五脏之脉。[批]五脏应五行，五行通四时之气，故其脉亦各有相应之象，善治病者本此五脉之应象，以诊四时之主气客气，五脏之本病邪病。变而通之，神而明之，罔不见其应如响矣。 注:五脏各有本脉，随四时之旺气以应象，平则相安，过则现证，能因脉象以施其治，则五脏之病，不能逃矣。 讲:五脏之本脉，各有所应之形象。如肝脏之脉，主风木而旺春，其应象也，则端直以长而弦。心脏之本脉，主君火而旺夏，其应象也，则来盛去衰而钩。脾脏之本脉，主湿土而旺四季，其应象也，则软缓相继而代。肺脏之本脉，主燥金而旺秋，其应象也，则轻虚以浮而毛。肾脏之本脉，主寒水而旺冬，其应象也，则沉实以搏而石。是之谓五脏之本脉也。 血气形志篇第二十四 此言诸经血气，有多有少；内外形志，有苦有乐；审其多少，以调阴阳；察其苦乐，以和表里；治无不当，病无不去也。 夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血，少阴常少血多气，厥阴常多血少气，太阴常多气少血，此天之常数。[批]举阴阳各经血气之多少者，正以明人身之常数，即天所生之常数也。 注:常数，定数也。六经血气，虽各有多少不等，要皆天之常数使然也。治之者，当分其经之血气多少，以为之补泻焉。 讲:人之气血，即天之阴阳也，数有一定，无稍乖焉。但阴阳有消长，血气有盈虚不得其数之常。何以知有余不足，为之补正而救偏乎?夫人之生也，其合于天度自然无过者，是为常数。此数之中，加一分不得，减一分不得，最宜留心体察，以详其一定不易之机。如太阳本经，常多血少气；少阳本经，常少血多气；阳明本经，常多气多血；少阴本经，常少血多气；厥阴本经，常多血少气；太阴本经，常多气少血。凡此皆天然之定数也。使以为多而泻之，以为少而补之，皆失其常，而不明其数之机者也。无惑乎，阴阳偏胜气血为之不调矣。有志斯道者，尚其于常数之外，酌其孰过多，孰过少，而补之泻之，则得矣。 足太阳与少阴为表里，少阳与厥阴为表里，阳明与太阴为表里，是为足阴阳也。手太阳与少阴为表里，少阳与厥阴为表里，阳明与太阴为表里，是为手之阴阳也。[批]表里者，内外也。二经相匹，内外合行，故曰相为表里。然三阳主表，三阴主里，无分手足，皆一体也。 注:按《灵枢》十二经络:足太阳膀胱，行足外后廉，下踹出踝，循小指外侧之至阴穴。足少阴肾，行足内后廉，起足小指，下斜趋足心。足少阳胆，行足外廉，下抵绝骨，出外踝，循跗入小指次指之间，其支者，别跗入大指循指歧骨，穿爪甲。足厥阴肝行足内廉，起足大指丛毛之际，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后。足阳明胃行足外前廉，循胫足跗中指，其支从中指入大指厉兑之穴。足太阴脾，行足内前廉，起于两足大指之端，循指内侧白肉之际，其上内踝后循胫骨，从后交出厥阴之前。是为足阴阳也。至于太阳小肠行手外后廉，起于小指之端，循手外侧，上腕出踝中。手少阴心行手内后廉，抵掌后锐骨之端，循小指之内。手少阳三焦，行手外廉，起小指次指之端，上出两指之间。手厥阴心包行手内廉，入掌中，循中指，其支别掌中，循小指次指之端。手阳明大肠行手外前廉，起于大指次指之端。手太阴肺行手内前廉，循鱼际，上大指之端，其支从腕后，直出次指内廉。是为手之阴阳也。 讲:六经之血气，既有多少已。而六经之阴阳，尤各有表里，为手为足，可不辨哉?如膀胱为足太阳，与肾为足少阴者，相为表里；胆为足少阳，与肝为足厥阴者，相为表里；胃为足阳明，与脾为足太阴者，相为表里。此六者，是三阴三阳之行于足，而为足之阴阳也。如小肠为手太阳，与心为手少阴者，相为表里；三焦为手少阳，与心主为手厥阴者，相为表里；大肠为手阳明，与肺为手太阴者，相为表里。此六经者，是三阴三阳之行于手，而为手之阴阳也。知此则六经之在表在里，为手为足，对待匹偶，而不失其次也。 今知手足阴阳所苦，凡治病，必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲，然后泻有余，补不足。[批]苦以实邪作痛言，故痛在某经部分，即先刺去某经之恶血，使邪随血出，然后伺其情之所欲，以审其某经之虚实，而补泻之也。 注:苦，谓病也。凡治病者，既知其苦以去邪，复伺其欲以施治，则补泻可无失矣。 讲:今于六经之气血，而议其多少，与六经之表里而明其手足，则病之所苦不独于气血间得之，且早于手之三阴三阳与足之三阴三阳内知之矣。凡治病者，无徒取其经而刺之，必先去其本经凝滞之恶血，使邪随血出，乃能去其所苦，而不为灾。然此特治外之病而不足以治内之病，又必窥伺其情之所欲，以别其内之所伤，然后从而泻其有余之实，补其不足之虚，庶正可扶，邪可去，血气调和，阴阳为之两平矣。 欲知背俞，先度其两乳间，中折之，更以他草度去半已。即以两隅相拄也，乃举以度其背，令其一隅居上，齐脊大椎，两隅在下，当其下隅者，肺之俞也。复下一度，心之俞也。复下一度，左角肝之俞也，右角脾之俞也。复下一度，肾之俞也。是谓五脏之俞，灸刺之度也。[批]此言欲知五脏之俞而灸刺者，当明其度之之法，而后其俞的灸与刺，乃不爽也。度其背以上度字，俱入声，下一度以下度字，俱去声。拄，去声，音主。 注:拄，支也，谓支分计度，以两隅均分，为三隅也。 讲:六经转输，各有经穴布列，咸在于背。欲知背俞，当先以草度量其两乳之间，从中折为两隅。更以他草度量中折之草，去其半断而止，随即以前中折之两隅，支分相拄，分为三隅。然后乃举三隅之草，以度其背，使其一隅在上，齐脊之大椎穴，两隅在下，度脊之椎骨处由二隅而下度之，当其下隅者，即肺之俞也。由肺复下一度，即心之俞也。由心复下一度，左角即肝之俞也，右角即脾之俞也。由肝脾之中，复下一度，即肾之俞也。是之谓五脏之经穴，灸刺之法度也。 形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺。形乐志乐，病生于肉，治之以针石。形苦志乐，病生于筋，治之以慰引。形苦志苦，病生于咽嗌，治之以甘药。形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。是谓五形志也。乐，俱入声。咽，音烟。嗌，音益。数，音朔。[批]形志苦乐，治病之原，凡业医者急宜三复斯言。 注:此言病必究其所以生，而后施治不差，形志乃安也。 讲:凡人之病，外发于形，内见于志。观形察志可以知病之所在，而得其治之原也。如形色光泽，是谓乐也。心志不遂，是谓苦也。形乐志苦者，筋骨无所伤，血脉有所滞，其病主生于脉，宜治之以灸而去寒，治之以刺而去实。与无筋骨之劳而形乐，无血脉之滞而志乐者，阴阳各适，气血咸和，宜无病矣。而不知，过于厚味，变起膏梁，脾受其害，病旋生于肉焉，治之宜以针以石为之去郁而散积也。及形劳而筋力疲苦，志逸而心神安乐者，此血脉无伤而病生于筋者也，宜治之以熨烙导引，宣通气血以营养筋节也。至若万事劳形而形苦，百忧感心而志苦，阴阳两伤，内外为患，非痨嗽喘咳即气血痰饮，皆病之生于咽嗌者也，宜治之以调和阴阳，补益血气之甘药。推之形数惊悸，则气乱可知，形数恐怖，则气下可知，营气结积，经络不通，久之为痺，手足麻木而生不仁之病矣。治之宜以按摩之法，醪药之品，为之外运其气而内行其血也。是之谓五脏之形，五脏之志也。形志明而治不已，得其要哉。 刺阳明出血气，刺太阳出血恶气，刺少阳出气恶血，刺太阴出气恶血，刺少阴出气恶血，刺厥阴出血恶气也。恶，俱去声。[批]诸经之刺，各有不同。刺者当随其本经血气之多寡，以定其出与恶焉。 注:出之云者，由其天数之多，则宜去之，恐留余邪也。恶之云者，由其天数之少，则不可去，恐败正气也。 讲:三阴三阳之血气，既有多少之不同，则刺之岂可以一律论哉?必也刺阳明一穴，以本经之多气多血，则出其血气，而不使余血余气。刺太阳一穴，以本经之多血少气，则第出其血而恶伤其气。刺少阳一穴，以本经之少血多气，则第出其气而恶伤其血。刺太阴一穴，以本经之多气少血，则第出其气而恶伤其血。刺少阴一穴，以本经之少血多气，则第出其气而恶伤其血。刺太阴一穴，以本经之多血少气，则第出其血而恶伤其气。即此已见出者，去有余，勿遗邪也。恶者，补不足，恐伤正也。血气形志之辨如此，治病者固当熟习，尤宜会通也。 宝命全形论篇第二十五 此言人生形命，天生地成，宜法四时以调血气，为虚为实，有阴有阳，不可偏胜，治之宜精也。 黄帝问曰:天覆地载，万物悉备，莫贵于人。人以天地之气生，四时之法成，君王众庶，尽欲全形，形之疾病，莫知其情，留淫日深，著于骨髓，心私虑之。余欲针除其疾病，为之奈何?岐伯对曰:夫盐之味咸者，其气令器津泄；弦绝者，其音嘶败；木敷者，其叶发；[批]肝木喜条达，但过于升，则肝反自伤，故云木敷者其叶发。病深者，其声哕。人有此三者，是谓坏府，毒药无治，短针无取。此皆绝皮伤肉，血气争黑。发，音薄。弦，絃通。 注:发，谓飘发也。府，中宫也。人有上三者之病，则中和之气败绝，故中宫之府坏也。 讲:黄帝问曰:天覆于上，地载于下，一覆一载，人物生焉。期间形形色色，虽万物悉备，而要莫贵于人。人也者，以天地清淑之气而生，以四时阴阳之法而成，虽贵而君王，贱而众庶，悉知宝命，尽欲全形。但形生于世，有勇有怯，有劳有逸，一旦正伤于内，邪感于外，疾病即从此而生。惜乎初生之时，人莫知其受病之由，从之邪留于中，浸淫日深，由表达里，甚且着于骨髓。余也心私虑之，意欲用九针之法，以除其疾病，为之施治，其奈之何?岐伯对曰:病有浅深，时有久暂，针之为用，虽可除病，亦第可施之五脏相济者，而不可用之一脏独乘者也。不见夫盐之为味，本至咸者，其气至阴，贮之能令器中津泄，人身水化独行，亦犹是也。若五脏俱败，惟肾独存，则阴盛阳虚，气必不固，鲜不遗精寝汗，咳血泄泻者矣。又不见琴瑟之有弦，所以播音也，如弦将绝者，其音必嘶，而不足听，亦犹人身肺主听，肺绝则五脏之气俱绝。无论为心，为肝，为脾，为肾，其音之发而为宫商角徵羽者，皆嘶败也。且不见山林有木，不能无叶也，如木已敷者，其叶必发而飘堕，亦犹人身肝主木，肝盛者其阳必偏，无论为金，为火，为水，为土其气之敷布于眼耳鼻舌口者，皆散乱也。此三者俱属偏阴偏阳为患，以故人之病深，其声必哕。哕者，胃气作逆也，胃逆则中败，无异味咸津泄，弦绝声嘶，木敷叶发，何也?盖此三者，是谓坏府，虽有妙药无能为治虽有神针无所用取。况病势至此，皆属绝皮伤肉，形骸已脱，气血争黑，脉色衰败之候乎? 帝曰:余念其痛，心为之惑乱反甚，其病不可更代，百姓闻之以为残贼，为之奈何?岐伯曰:夫人生于地，命悬于天，天地合气，命之曰人。人能应四时者，天地为之父母；知万物者，谓之天子。更，去声。[批]既天地合气，乃命曰人，故人之能应四时，以天地为生我之父母者，明乎万物体之理，而象天以养阳，象地以养阴，阴阳合同，不啻上天之子也。 注:更代者，谓更易时日也。残贼者，谓残忍其死而贼害也。 讲:黄帝曰:味咸津泄，弦绝声嘶，木敷叶发，彼病深声哕者，即类此三者，而谓之坏府，则诚不可以不治矣。第余念其绝皮伤肉，气血争黑，种种痛苦，不觉心为之迷乱昏惑，反有甚于患病者。兼其病不治，即不可以时日更代，命如倒悬，时系须臾，恐百姓闻之，以我坐视不救，谓为残贼不仁之人矣，为之奈何?岐伯对曰:夫人之生也，形成于地，命悬于天，天地合气，立命全形，乃谓之人。故人能应四时，而合其序者，即能以四时调神，而上复其天之气，下食其地之力，风雨晦明，常相交警，而以天地为之父母也。至若能知万物，而得万物之情者，则能参赞位育，上因天时，下行地利，代天行化，而谓之天子矣。 天有阴阳，人有十二节；天有寒暑，人有虚实。能经天地阴阳之化者，不失四时；知十二节之理者，圣智不能欺也；[批]天子者，继天立极者也。人能以其身之十二节，应天之六阴六阳，以其身之气血虚实，应天之寒暑消长。则造化在我，生死在我，虽神明不能欺也，又何惑乱之有哉?能存八动之变，五胜更立；能达虚实之数者，独出独入，呿吟至微，秋毫在目。呿，祛，遮切。 注:经，经理。存，存心。八动，八方之风也。变，变病也。五胜，五行之胜气也。立，旺也。达，明达。数，微甚之常数也。 讲:天有六六之阴阳，人有十二节候，天有寒暑消长，人有气血虚实，必能经天地阴阳之造化者，乃能随时调养，不失其春温夏热秋凉冬寒之序。必深知十二节候之至理者，乃能明伦察物，不致为上根上胜，大慧大智所欺。然必能明八风发动之为变者，乃能历五方之胜气，更相生旺，而不为灾。且必能达虚实动静之常数者，乃能探补泻之枢机，独出独入，而无所损。理阴阳，知节候，存八风，达虚实，如此虽卧息而呿，咏叹而吟，一切至微之疾，细如秋毫者，皆朗朗然，如在目前也。 帝曰:人生有形，不离阴阳，天地合气，别为九野，分为四时，月有大小，日有短长，万物并至，不可胜量，虚实呿吟，敢问其方。岐伯曰:木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝，万物尽然，不可胜竭。故针有悬布于天下者五，[批]人身形气皆本乎阴阳五行，然五行不无盛衰。有盛衰，是以有生克。故古人合天地之气，而别野为九，分时为四，考日月之大小短长，著为五针，以治人身五脏之病焉。黔首共余食，莫知之也。长，平声。黔，音钳。 注:五行各有胜克之理，万物亦然，此理可以类推，而不可以胜竭也。五针详见下文。黔首，黑发也。余食，犹言其余一切饮食之人也。木得土而达者，达，旁通也，土性坚实，一遇木克，则旁通四达矣。 讲:黄帝问曰:人之生也，虽有形骸，不离阴阳。阴阳者，天地之元气也。此气一合别之而为九野，分之则为四时，然期间有升降，有盈虚，以故一岁之月有大小焉，以候其气一月之日有长短焉，以变其化，气化所施，万物并至，生长收藏，各以其时，纷纷纭纭不可胜量。何以知五脏之虚实，五气之呿吟乎?敢问其方。岐伯对曰:五脏各有胜克，欲知其方，当知其胜，如水克火者也，故火得水而灭；木克土者也，故土得木而达；火克金者也，故金得火而缺；土克水者也，故水得土而绝，此五行相胜之定理，万物尽然，不可胜竭。古人体察至此，特制此至妙至巧之针，以为补泻而治其病，故针之悬布于天下者有五。惜黔首之民，共余于服食之中习焉不察，而莫能知其法之神也。 一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石小大，五曰知藏腑血气之诊。五法俱立，各有所先。今末世之刺也，虚者实之，满者泄之，此皆众工所共知也。若夫法天则地，随应而动，和之者若响，随之者若影，道无鬼神，独来独往。藏，去声。和，去声。[批]此言五针之法，当法天则地，独往独来，不独补虚泻实而已。 注:法天则地，则非末世众工之所知也。道无鬼神者，言其道足以补化工，无复鬼神之能事矣。来者为神，往者为鬼，夫既道无鬼神，则往来者独有我耳。 讲:五针之法，果何谓乎?一曰内治其神，使情欲之所伤者，不为害于里，则志乐矣；二曰外养其身，使形骸之所苦者，不为患于表，则形乐矣；三曰知毒药，为辨真其气味所伤所入无妄施，明其君臣为佐为使有同用，补泻咸宜，投罔不利矣；四曰制砭石大小，别乎阴阳，宜冬宜夏神其俞，审乎深浅，在肉在骨妙其工，去留合度，治得其神矣；五曰知脏腑血气之诊，则诸经之气血多少，诸脉之脏象部分，为虚为实在表在里，豁然心目，贯以精神治之，抑复何难。五法之悬布于天下者如是，然法虽俱立，各有所先，不得所先，犹是执一。如方今末世之刺也，虚者补而实之，满者泻而泄之，此皆众工之所知也。若夫上法天之阴阳寒暑，下则地之高下燥湿，其施治也，如声之随应而动其效立见，无异和者之若响，随者之若影，至捷至速无俟晷刻，夫岂有鬼神之道行乎其中哉?盖以功参造化，而有独往独来之妙，即视不见听不问，体物不遗之鬼神，亦蔑以加矣。 帝曰:愿闻其道。岐伯曰:凡刺之真，必先治神，[批]此言五针之法，又必以治神为先也。五藏已定，九候已备，后乃存针，众脉不见，众凶弗闻，外内相得，无以形先，可玩往来，乃施于人。藏，去声，已，俱上声。 注:真，要道也。先定五脏之脉，备察九候之诊，得其太过不及之差，然后存意于用针之法。玩，玩弄精熟也。往，谓病源。来，谓变病。言必精熟往来，乃可施针于人。 讲:黄帝曰:五针之法，既各有所先已，此其道，窃愿闻之。岐伯对曰:大凡刺之要道，必先治神，以我之神气，求合于病者之神气。务使病者之五脏已定，得其病之所在，刺者之九候已备，审其证之所成。然后乃存神于针，依法详察。如果众脉不见败绝之象，各部弗见凶危之证，外证内脉两两相得，方合至道。慎毋徒以形色为先务，谓形即可以玩已往之病源，与将来之变证，遂乃任意妄行，轻施其治于人也。 人有虚实，五虚勿近，五实勿远，[批]此特举虚实两件，以明针刺之道也。至其当发，间不容瞚[7]。手动若务，针耀而匀，静意视义，观适之变，是谓冥冥，莫知其形，见其乌乌，见其稷稷，从见其飞，不知其谁，伏如横弩，起如发机。间，去声。瞚，音顺。 注:发，施针也。间，隔也。瞚，目动也。务，专一也。耀，针形光洁也。匀，均也。静，不燥也。义，宜也。适，针气所至也。变，为形气改易。伏，谓植弩未动。横弩，弩将发也。 讲:独是针刺之道，难补易泻，不得其道，残害非浅。盖人之脏府，有虚有实，其实者固无妨泻，若虚而亦泻之，正气岂不伤乎?况补失其宜，邪反留滞，终成厥痹之患。惟遇五脏之正虚者，天真已失，慎勿轻刺而近之。遇五脏之邪实者，客气已胜，慎勿畏刺而远之。故至其发针之时，间不容瞬，即一目动之间，不得间隔，必手与心齐，心动手动，专一若务，方为得势。至所用之针，亦必光耀均匀，无垢无粗，乃为善利。而且方刺之候，尤必静定其意，无使稍有偏侧轻重，以视其针之所宜，以观其形之变易。如是者，谓之针刺于内，已判未判，为补为泻，尚在冥冥之中，而人莫知其形之际也。第见其针之不疾不徐，如乌乌然，见其针之不偏不倚，如稷稷然，且见其举针来刺，其疾如飞，有不知其所以然者。不特此也，当其下针而针气未至，其针之伏，宜如弓弩之横，下针而针气已至，其针之起，宜如机发之速，不然则邪有所留，正有所伤恐致生少，而见危多矣。 帝曰:何如而虚?何如而实?岐伯曰:刺虚者须其实，刺实者须其虚，[批]刺虚须实，实即所以补之也；刺实须虚，虚即所以泻之也。经气已至，慎守勿失，深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物。已，上声。 注:深浅在志者，谓肉厚宜深，肉薄宜浅，秋冬宜深，春夏宜浅，病在筋骨宜深，病在经脉皮肤宜浅也。 讲:黄帝曰:五虚既不可近，五实既不可远。然则当何如而治其虚?何如而治其实乎?岐伯对曰:刺虚者当补，必须阳至气，实然后去针；刺实者宜泻，必须邪去气虚，然后去针。至若本经真气已至，袭针最宜慎守，勿使泻失。况刺之浅深在乎志，当于勇怯寒暑别其度，穴之远近归于一，不以四肢腹背异其气。惴惴乎身如临渊，手如握虎，生死存亡之际，正当专注其精神，无使营于众物，而纷驰于外也。 八正神明论篇第二十六 此言八风正气通乎神明，与时相应，内合人身，盈虚沉浮，调治宜慎也。 黄帝问曰:用针之服，必有法则焉，今何法何则?岐伯对曰:法则天地，合以天光。帝曰:愿卒闻之。岐伯曰:凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之。[批]气定二字，针刺要法，业医者，其详味之。 注:服，事也。法，法象。则，准则。八正，谓四立，二分，二至，合而为八也。凡此八者为周年正气之时，必候此数者以定其气，气定乃可施刺也。 讲:黄帝问曰:用针之事，微乎妙哉!其中必有法则焉，今问夫子果以何者为法象?何者为准则乎?岐伯对曰:人秉天地之气以生，其病亦感天地之气而发，用针之事，亦法则天地，合以日月星辰之天光而已。黄帝曰:夫子所谓法天地合天光，固已然，其理至微，愿卒闻之。岐伯对曰:大凡针刺之法，必候日月之生满廓空，星辰之躔次度数，四时之寒暑温凉，八正之四立分至，一切阴气阳气，正气间气，气莫不各有旺时，必各得其定，乃刺之也。 是故天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气实；肌肉坚，月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调血气也。[批]此言因天时之升降，而调和气血者，必候其日月而酌其寒暖盈虚也。 注:淖，和也。液，汁也。凝，聚也。泣，与涩同。此言天温日明，血得温而淖泽，卫气因之流行而浮也。天寒日阴血得寒而锢蔽，卫气因之凝注而沉也。施治者，其法时焉可也。 讲:刺法如是，所以天气温和，日色晴明之时，则人血脉调和，流畅而淖液，是以卫外之气，悉浮于表，刺之故血易泻，气易行也。若天气严寒日色阴暗之会，则人血脉结聚滞涩而凝泣，是以卫外之气尽沉于里，刺之则正易伤邪难去也，所谓候日者此也。又如月之初生，是为上旬，则人之血气，始从精生，亦如月之哉生明然。卫外之气，初行于表至月郭满时，是为中旬，则人之血气已至充实，亦如月之已到天心然，表之肌肉，各皆坚固。至月郭空陷，是为下旬，则人之肌肉渐至减削，亦如月之渐减清辉然，一身经络，渐次虚耗，谓其卫气已去，形骸独存，岂尚可刺乎?所谓候月者此也，日月之候如此，是以古之针刺者，必因天时之升降，而调和血气也。 是以天寒无刺，天温无疑。月生无泻，月满无补，月郭空无治。是谓得时而调之。因天之序，盛虚之时，移光定位，正立而待之。[批]此复举天之寒温，月之盈亏，以明人身血气盛虚有时，愈见刺之宜慎也。 注:正者，定也。立者，坚也。言用刺者，必当决定坚守以待时，不可有轻肆之意也。 讲:古人候日候月，因天时而调血气如此，是以天时严寒，血气凝滞，切不可刺，天气温和，血气流灌乃无所凝也。又如月始生，血气始精，卫气始行，断无可泻之理。月郭已满血气已实，肌肉已坚，绝无可补之理。至月郭已空，肌肉已减，经络已虚，卫气去而形独居，已非可治之候。刺云乎哉，知此阴升阳降，阳升阴降，一切妙法是谓得时而调之。然所谓得时者，盖因天之序，以法则其盛虚之时，移日月星辰之天光，以定其旺位，位定然后正立而待之，无或差谬则得矣。 故曰[8]月生而泻，是谓藏虚；月满而补，血气扬溢，络有留血，命曰重宝[9]；月郭空而治，是谓乱经。阴阳相错，真邪不别，沉以留止，外虚内乱，淫邪乃起。藏，去声。重，平声。[批]真邪不别，况以留止外虚内乱，淫邪乃起，皆误刺乱经者，遗之害也。 注:扬，激扬也。溢，满而洋溢也。留血，留止瘀血也。乱经，紊乱经气也。阴阳相错者，以阴为阳，以阳为阴也。真邪不别者，正气与邪气不能分辨也。沉以留止者，邪气沉著，留止不去也。外虚者，卫气虚也。内乱者，真气乱也。淫邪者，邪气浸淫也。 讲:故先师僦贷季曰:使于月生之时而泻之，则正气必伤，脏失其真，虚邪内滞，是谓脏虚。使于月满之时而补之，则气血扬溢，邪难尽出，络有留血，名为重宝。使于月郭空而治之，则气血皆虚，本经不得受治，是谓乱经。经乱，则阴阳相错，邪正不别，甚至邪沉于内而留止。气虚于外而内乱，种种邪气浸淫之病，即因之而起矣，可不戒哉?可不畏哉? 帝曰:星辰八正何候?岐伯曰:星辰者，所以制日月之行也。八正者，所以候八风之虚邪以时至者也。四时者，所以分春夏秋冬之气所在，以时调之也。[批]此节当与下节合看，总见天忌之当知也。 注:春夏秋冬之气所在者，如正二月人气在肝，三四月人气在脾，五六月人气在头，七八月人气在肺，九十月人气在心，十一二月人气在肾之类也。 讲:黄帝曰:周天二十八宿，躔度次舍各有定数，其与八风正气相应者，将何以候之?岐伯对曰:星辰者，所以制日月之行度，而验其盈虚者也。八正者，所以候八风之虚邪而审其时至者也。四时者，所以分脏气之所在，而以时调摄者也。用针者，必知日月之躔次，然后能候营卫之气舍，必知八风之正间，然后能候虚邪之传变，必知四时之浮沉，然后能候阴阳之升降也。 八正之虚邪，而避之勿犯也。以身之虚，而逢天之虚，两虚相感，其气至骨，入则伤五藏，工候救之，弗能伤也，故曰:天忌不可不知也。藏，去声。 注:两虚之感，深则入骨而伤五脏，惟工知而救治之，则弗能伤甚矣，工不可不救之早也。 讲:八正之气，各有孤虚旺相之时，当其虚而邪气乘之，即为虚邪，人感之者，最易为病，切宜谨避勿稍犯焉。倘或不然，以此身之虚弱，逢天之虚邪，则两虚相感，表里为患其邪必及于骨，久之深入必伤五脏。当此之时，惟精于刺者，候其病之所在而救之，乃不能伤其性也，故语云凡天时八风之当忌者，不可不知也。 帝曰:善。其法星辰者，余闻之矣，愿闻法往古者。岐伯曰:法往古者，先知针经也。[批]自此以下历详针经之义，此言针经首在先知日月寒温虚盛，以候气之浮沉而调和之也。验于来今者，先知日之寒温，月之虚盛，四时气之浮沉，而调之于身，观其立有验也。观于冥冥者，言形气营卫之不形于外，而工独知之，以日之寒温，月之虚盛，四时气之浮沉，参伍相合而调之，工常先见之，然而不形于外，故曰观于冥冥焉。通于无穷者，可以传于后世也，是故工之所以异也，然而不形见于外，故俱不能见也。视之无形，尝之无味，故谓冥冥，若神髣髴。 注:古称医曰工。工者，上下一贯之谓也，故通于无穷，传于后世，所以为异。 讲:黄帝曰:善哉夫子之言乎!其所谓刺必法星辰者，余已闻之详矣。然刺不自今始，愿闻法往古者如何。岐伯对曰:法往古者，先讲问古人之针经而熟习之也，至行刺而考验于来今者，则宜先知夫日之寒温，以定血气，月之虚盛，以决补泻，四时气之浮沉，以辨升降，而调济于病者之身，观其病之应候应气，立有效验也。至针刺于内，莫知其形，而观于冥冥未判之际者，言病之形状气色，在营在卫，皆未形著于外，人所不觉工独知之也。斯时以日之寒温，月之虚盛，四时气之浮沉，参伍相合而调之者，非特他人莫识其用，即病者亦莫测其神。惟精于刺者，常先见之，然而工虽先见，究不曾形著于外，故谓之观于冥冥焉，能观于冥冥，则精神所注，通于无穷，可为法于天下，以传于后世也。惟其如是，此工之所以参造化，决生死，而独标神异也。然而不形见于外，故众人皆不能见其神也。况神于针者，视之而无形可视，尝之而无味可尝，独往独来，妙不可测，故谓之曰冥冥，亦若神之髣兮髴兮，难为象也。 虚邪者，八正之虚邪气也。正邪者，身形若用力，汗出，腠理开，逢虚风，其中人也微，故莫知其情，莫见其形。上工救其萌芽，必先见三部九候之气，尽调不败而救之，[批]此节言必先见三部九候之气，尽调不败，而后救之也。故曰上工。下工救其已成，救其已败。救其已成者，言不知三部九候之相失，因病而败之也。知其所在者，知诊三部九候之病脉处而治之，故曰守其门户焉，莫知其情而见邪形也。中，去声。已，上声。 注:当其不败而救之，乃所以救其萌芽也，已成已败，不可救药者也。工不察而治之，无惑乎其多败也。 讲:虚邪者，八正非时之虚邪气也，一中于人，为害最烈，不特工知之，即病者亦自见之。至若八风当旺之气，而为正邪者，凡人之身体形骸，若当用力汗出之后，气通毫窍，腠理开张，偶逢虚风乘之，正气遇邪，其中于人也，为害至微，故人莫知其病情，莫见其病形，惟上等之工治病于未发，救其萌芽。必先见三部九候之脉气，或虚或实，在表在里，一一调剂，不使败坏，而先救之，所以谓之上工。若下等之工，不知先病而治，候气以调，徒就其病之已成，气之已败者而救之。彼救其已成者，言不知三部九侯气之相失，则不得其为何气所伤，即不明其为何脏受病，所以因救病，而病反败之也。彼知其病之所在者，无论病之已成未成，气之已败未败，先知诊视夫三部九候，或在天在人在地，一切之病脉处别其阴阳，审其虚实，详其表里从其标本而调治之。使本经之害悉去，他经之证不传严为关防，以谨出入，故曰守其门户焉。宜其人莫能知其病之情，惟彼独见其邪之形也。 帝曰:余闻补泻，未得其意。岐伯曰:泻必用方，方者，以气方盛也，以月方满也，以日方温也，以身方定也，以息方吸而内针，乃复候其方吸而转针，乃复候其方呼而徐引针，故曰泻必用方，其气易行焉。补必用员，员者行也，行者移也，刺必中其营，复以吸排针也。故员与方，非针也。[批]此节以泻必用方，补必用员，申明针刺之要法也。故养神者，必知形之肥瘦，营卫血气之盛衰。血气者，人之神，不可不谨养。 注:方，始也。泻，谓泻去邪气。员，均也，员为行者，谓气郁阻滞令其均匀流行也。行为移者，谓移其气至不及之处，令其贯通周身也。 讲:黄帝曰:补虚泻实，余已闻其法矣。但未得其所以补，所以泻之意旨耳。岐伯对曰:泻者，泻其邪之实也，邪必有所始，必用其始，方能泻之，用始者何?以本气之方盛也，以月郭之方满也，以天日之方温也，以此身之方定也。盖气方盛者，时气正旺，月方满者，血气充足，日方温者，卫气外浮，身方定者，经气不乱，以此而刺之，庶邪可去，而正不伤也。然当其刺，尤必以息之方吸而内针，内气始足，及其已刺，乃复候其方吸而转针，则邪气始出，至针得其宜。尤当候其方呼，而缓引其针，无使经气来复，不致邪留于中，气滞不行，则泻实之法得矣。故古语曰:泻必用方，其气易行焉，至于虚者补之，则必用员。员者何行也?行者何移也?盖其法员匀，虽气郁阻滞，均能流行，可移有余之气，以补不足也。独是刺必中其营，经气乃至，然经气虽至，尤必俟其一吸，方可排针而拥人也。故员与方，非论针形，实用针法也，故用针以养神者，必先知人之形体肥瘦，而深浅之，与营卫气血之盛衰而调养之。何也?血气者，人之神也，用针者，不可不谨慎而培养也，使疏忽妄施，贻害非浅? 帝曰:妙乎哉论也!合人形于阴阳，四时虚实之应，冥冥之期，其非夫子，孰能通之。然夫子数言形与神，何谓神?何谓形?愿卒闻之。岐伯曰:请言形，形乎形，目冥冥，问其病由，索之于经，慧然在前，按之不得，不知其情，故曰形。帝曰:何谓神?岐伯曰:请言神，神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神。三部九候为之原，九针之论，不必存也。[批]此节状形神之妙，以明针刺之道，微乎危哉!非得其疾之形于不睹之中，得其人之神于不闻之内，不可以言针刺也。 注:人之精神，固有一定，而精神之中，复有神妙不可测者。若不用其神，虽有声而耳不闻也，能专一其神，则心目爽朗，志先慧然而省悟，有妙不可言者，所以众不见而己独见也。 讲:黄帝曰:妙乎哉，夫子补泻方员之论也!但合人形于天地之阴阳，脏腑之虚实与四时之升降相应，冥冥未判之气，其非夫子，孰能通之?然夫子固常言人之形与天地通，人之神亦与天地通矣，但不知何者谓之形?何者谓之神?愿卒闻之。岐伯对曰:今请与帝言形焉。夫所谓形者，以其病之形状，杂见于人之形中也。但其病方伏于形之内，其形未见，此时虽以目力视之，亦冥冥而罔觉，色状未著，则必先问其致病之由，得其始基，然后索之于经脉之间，以审其与症合否。于是慧然在前，燎如指掌，于病之形状可得矣。此精细之事，必精细之人，乃能究其底蕴。不然则其中所以然之理，非按之而可得其实，揣之而可得其情者，何以能知，所以谓之曰形。且请于帝言神焉，神者何?以主宰精神者，复有元神也，此神妙不可测。虽欲听之，而耳不能闻，然当其目明而有视也，豁然心开，虽形若杳杳，而志先慧然独悟者。伊何物也?抑神非语所可解，虽欲传之，而口不能言，然当其俱视而无见也，惟己独见，惟迹似冥冥而心已昭然独明者，伊何物也?独悟独明，恍如风之吹云，云去而光明无蔽，所以谓之曰神。得其神，则病之情状、病之情形可了然矣，况三部九候，复为治病之原，刺者察之，则诸经之寒热虚实，以及表里皆可尽知。至若九针之论特粗迹耳，可不必存矣。 离合真机[10]论篇第二十七 此言邪之与正不可混杂，为离为合，各有真机也。 黄帝问曰:余闻九针九篇，夫子乃因而九之，九九八十一篇，余尽通其意矣。经言气之盛衰，左右倾移，以上调下，以左调右，有余不足，补泻于荥输，余知之矣。此皆营卫之倾移，虚实之所生，非邪气从外入于经也。余愿闻邪气之在经也，其病人何如?取之奈何?岐伯对曰:夫圣人之起度数，必应于天地，故天有宿度，地有经水，人有经脉。天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。度，去声。卒，猝同。陇，隆同，下仿此。[批]以天地之经水，喻人身之经脉，理透词明，古人之用心亦苦矣。特后世学者，第知经水之因时变动，而不知经脉之因时变动，可慨也夫! 注:荥，漩澴[11]也。输，委输也。所溜为荥，所注为输。宿谓二十八宿，度谓三百六十五度。经水，谓泾、渭、湖、沔、江、淮、汝、漯、漳、济、河、海也，以其内合经脉，故名经水。经脉者，手足三阴三阳，十二经脉也。 讲:黄帝曰:余闻针有九法，经有九篇，此古之所定者也。夫子乃充类尽义，因九针九篇所未详者，悉推而九之遂成九九八十一篇，以泄针刺之妙，余固尽通其意矣。至经中所言阴阳之气，各有盛衰左右之间，倾谢迁移，或用上以调其下，或用左以调其右，去有余益不足一补一泻，当于十二经中气血漩澴。所溜之荥，气血宛转所注之输而调济之，此其用余知之矣。然此皆营卫之气偏盛倾移，一虚一实，不得其平之。所生非八风邪气，从外入内，伤及于经者也。余今愿闻邪气之乘虚客入，留滞在经者，其病人之情状何如?治者之去取何如?岐伯对曰:夫圣人之起度数也。必准阴则阳，应合天地，故天有分应之宿度，地有流注之经水，人有应象之经脉。天地与人，虽分三才，其实一也。所以天地温和，则经水流行而安静；天地寒冻，则经水结塞而凝泣；天地暑热，则经水沸腾而洋溢；骤风暴起，则经水波扬滔涌而陇起也。天地经水因时变动如此，则人身之经脉，亦尤是也。岂难知哉? 夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风也，经之动脉，其至也亦时陇起，其行于脉中輴輴[12]然，其至寸口中手也，时大时小，大则邪至，小则平，其行无常处，在阴与阳，不可为度，从而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路。中，去声。[批]经脉之有邪也，亦如经水之有风，风动水陇，邪中脉起。无论邪重邪轻，在阴在阳，无不可于脉中察之。但于三部九候，察其某邪在某分者，又当早遏其路，无使别有传移也。 注:邪，五风之邪，其中人也，亦随天地之气寒则凝迟，热则溢速也。况风气善行数变，行无定处，或阴或阳，不可预度。刺之者，当从三部九候察之，早遏其路，以救其萌芽也。 讲:今夫非时而至之邪，其中人而入于经脉也，寒则迟而血凝泣，暑则速而气淖泽，虚邪即因之而入客，亦如经水之得风而有凝泣沸溢，波涌陇起之变也。况十二经之动脉，其至而中指也亦时作陇起，有象可诊，行于脉中，旋运轮转，如车之輴輴然，故其至手之寸口而中指也，时大时小。盖大则为邪实，小则为邪平，其行实无定处，或在阴分或在阳分，不可以为度量也。刺之者，从而察之于三部九候之中，骤然逢之，得见其象，即知某气为邪，客于某经，早从而遏止其路，不使传于他经，移于支路，所谓迎而夺之者此也。 吸则内针，无令气忤，静以久留，无令邪布，吸则转针，以得气为故，候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻。内，纳同。[批]此节专言泻者，正以明上节邪中其脉，早遏其路之义也。 注:忤，忤逆。布，布散。引针，引退其针也。大气，大邪也。 讲:针刺之法，必俟病人吸入，气归于内，则纳针刺入，无使针与息气相为逆忤，且静以久留，停止其针，无得妄为转摇，致令邪气布散，泻之不尽也。至若转针，亦必俟病人吸入气归于内，其针乃转，此其故，以经气至而袭针得气为定法也。然针内必出，又必俟其病人呼出，气达于外，然后引退其针，至呼尽其气，乃可去针，而离其穴也。如是则大邪之气皆已出尽，所以谓之泻。 帝曰:不足者补之奈何?岐伯曰:必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，外引其门，以闭其神，呼尽内针，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮，其气以至，适而自护，候吸引针，气不得出，各在其处，推阖其门，令神气存，大气留止，故命曰补。抓，姑华切，音爪。内，纳同。[批]补虚之法最怕伤正，且恐招邪，故必外引其门，以闭其神，然后俟呼尽而内其针，至经气已至，又必俟吸引针，推阖其门，以令神气之存也。 注:扪，摸也。抚，持也。循，执持而顺行之也。切，按也。散，消去也。推，荡也。按，按摩。弹，引也，击也。抓，鼓爪也，亦击也。以，已同。通，顺适也。护，爱护也。阖，谓门户闭塞也。大气者，正气也。 讲:黄帝曰:邪胜而泻者，固如是也。若不足而补之，当奈之何?岐伯对曰:针刺之事，易泻难补，欲补不足，必先询病者之所苦，处得其经穴，用手抚持顺行，扪而循之，节次导引，切而散之，揉荡抚摩推而按之，使其经气散布，不为所伤。然经气虽散，邪气未能即聚，又必于当刺之处，以指弹其肤而使之怒，以爪抓其肌而使之下，俟其掀热肿赤，则他气通，而邪气聚，于是取其穴而刺之，庶无伤于正，而不足者可补矣。其所以为此者，盖外引其致气之门，以闭夫正经往来之神也。至若用针之时，必候病者之气呼出既尽，然后内针，静以久留，待其气至，如气未至，则留之又留，若待贵人，而不知其日暮，然究之总以其气之至为度。至留之既久，经气已至，则又宜顺适自护，慎无摇动，以泄其气。他如去针之法，则候病人吸入气归于内，然后引针而退，针不摇转，自气不得出，各在其处，于是以指扪实其针孔，而推阖其门户，以令神气存注，正气留止也，故谓之曰补。 帝曰:候气奈何?岐伯曰:夫邪去络入于经也，舍于血脉之中，其寒温未相得，如涌波之起也，时来时去，故不常在。故曰方其来也，必按而止之，止而取之，无逢其冲而泻之。[批]候邪之妙在早遏其路，无使邪盛伤正，致有泻邪害真之患。真气者，经气也，经气大虚，其来不可逢[13]，此之谓也。故曰候邪不审，大气已过，泻之则真气脱，脱则不复，邪气复至，而病亦畜[14]，故曰往不可追，此之谓也。不可挂以发者，待邪之至时而发针泻矣，若先若后者，血气已尽，其病不可下，故曰知其可取如发机，不知其取如扣锥，故曰知机道者不可挂以发，不知机者扣之不发，此之谓也。已，俱上声。 注:不可挂以发者，谓刺之先后，不可差一丝也。机，弩牙也。椎，木槌也。言刺者，知其时之可取而刺之，如发弓弩之速也。不知其时之可取而刺之，如竭力扣槌，病终难去也。 讲:黄帝曰:候邪气之去，正气之复奈何?岐伯对曰:夫邪之寒热不同，当其来也，从肤客络。久则去络入经，舍于血脉之中。其寒热之气，两不相得，于是为患于血脉者，遂如波之涌起也。时来时去，流行于十二经中，所以无有常在，故曰:方其邪之来也，必按而止之，毋使他适止而取之，刺血以去，但欲去其邪，毋伤其正，必审而后刺，不可逢其真气来冲之处，而又泻之也。真气者何?正气之行于经，而为经气是也。如本经之气太虚，其正气之来，刺者切不可逢，即此虚而勿泻之谓也。故曰:候邪必审其邪气之所在，若不知审，吾恐大邪之气已过，乃从而泻之，则刺逢其冲真气必脱，脱则正气虚败而难复，邪气乘虚而又至矣，而谓其病，不益蓄积乎?故古语云:其邪气过经，而往者不可追刺，即此之谓也。况刺之先后，少差不得，尤之不可挂以发也。夫谓之不可挂以发者，言必待其邪之至时，而即发针以泻之矣。若邪未至而先之，与邪已过而后之者，皆气血已至衰，尽其病决不可降服而下，故先师云:知其时之可取，如发弩牙之机；不知其时之当取，如扣木槌之椎。所以古之论针者曰:知机道者，不可挂以发，不知机者，虽扣不发，即此如发机，如扣椎之谓也。 帝曰:取血[15]奈何?岐伯曰:此攻邪也，疾出以去盛血，而复其真气，此邪新客，溶溶未有定处也，推之则前，引之则止，逆而刺之，温血也。刺出其血，其病立已。已，上声。[批]刺必取血者，以血出则邪随之而去也，故攻邪之法，以出血为度。溶，音容。 注:邪正不容两立，盛血既去，真气自复。逆，迎也。温血，毒血也，毒血既去，其病立除。 讲:黄帝曰:刺必取其血者奈何?岐伯对曰:此攻邪之法也，针宜疾出，以去其所伤之盛血，而复其本经之真气也。盖此非时之邪，新客于身，溶溶然如水之安流，尚未有定处也。用手推之，则邪自前行，用气引之，则病可自已，其必迎而刺之者，盖以去其温暖之毒血也，故刺出其毒血者，邪随血出，其病可立止也。 帝曰:善。然真邪以合，波陇不起，候之奈何?岐伯曰:审扪循三部九候之盛虚而调之，察其左右上下相失及相减者，审其病藏以期之。不知三部者，阴阳不别，天地不分，地以候地，天以候天，人以候人，调之中府，以定三部，故曰刺不知三部九候病脉之处，太过且至[16]，工不能禁也。诛罚无过，命曰大惑，反乱大经，真不可复，用实为虚，以邪为真，用针无义，反为气贼，夺人正气，以从为逆，营卫散乱，真气已失，邪独内著，绝人长命，予人夭殃，不知三部九候，故不能久长。因不知合之四时五行，因加相胜，释邪攻正，绝人长命。邪之新客来也，未有定处，推之则前，引之则止，逢而泻之，其病立已。藏，去声。已，俱上声。予，与同。长，俱平声。[批]此言刺脏腑之偏胜者，又当于三部九候中，审其盛虚，察其左右上下之相失相减者，而调治之也。 注:中府，胃也，土主中宫，故曰中府。调之中府者，言三部九候，皆以冲和胃气调息之。太过者，为实为邪，不及者，为虚为正，是所以定三部也。 讲:黄帝曰:夫子取血之论诚善矣，然真气与邪，本不相合，今既已相合，则必有搏激之患，乃竟波陇不起，是无外见之脉象矣。将奈何以候之?岐伯对曰:真邪合而气血反不见波陇者，此必脏腑有所偏胜，当仔细详审，用手扪循三部九候，以察其孰盛孰虚，为之补泻而调和之，并察其上下左右，脏气之不合而相失，及血气之衰少而相减者，审其病在某脏，以决生死之日，而预期之也。然不知三部者，偏阴偏阳，不能辨别，天清地浊，不能分析，安望其地以候地，而明其足之三部，以候足下之疾，天以候天，而明其头之三部，以候头上之疾，人以候人，而明其手之三部，以候身中之疾，调和中府之胃气，使九候皆具冲和之象，而定三部之脉也哉?故曰用刺者，不知三部九候病脉所在之处者，则凡气之升降浮沉，以及五风六气七伤八损，皆不能明太过之邪，且将随刺而至矣。虽有精于刺之工，亦不能禁其邪之不入也，况不知邪之所在者，即不知正之无伤，一味妄施攻伐，无病受克，何啻诛罚无罪?是谓大惑，且反淆乱大经，令人之真气不可复也。此皆用实为虚，失其补泻，以邪为正，逆其去留，用针无义，反为气之贼，以夺其人之正气，而以顺为逆，致使营卫散乱，真气已失，所受邪气独着于内，谓非绝人长生之命，而与人以不寿之殃乎?即曰非刺者其绝人之命，而不知三部九候，即欲不绝人之命而不得也，所以不能使人长久也。何也?盖刺不知三部九候则病脉未得，因而不知求合于四时五行，故病因加以相胜，且释其邪而不为之泻，攻其正而不为之救，是以绝人长命。惟当其邪来未定之时，推之则能前去，引之则能顿止，乘其可前可止之会，逢邪即泻其病，有不立已者乎?甚矣，三部九候之不可不知也! 通评虚实论篇第二十八 此言正气邪气为阴为阳，其中虚实最宜相知也。 黄帝问曰:何谓虚实?岐伯对曰:邪气盛则实，精气夺则虚。帝曰:虚实何如?岐伯曰:气虚者肺虚也，气逆者足寒也，[批]肺主降下之令，虚则失其节制，故气上逆。气为阳，气并于上，则下之阳气竭矣，故足寒。非其时则生，当其时则死。余藏皆如此。藏，去声。 注:精气，正气也。夺，失也。时，谓当旺之时。如夏月气虚，冬月足寒，皆非肺旺之时，故生。若当秋时，正属金旺，乃病气虚足寒，是当旺而衰，故死。 讲:黄帝问曰:夫子所言虚实者，果何谓也?岐伯对曰:非其时而至之邪气盛，则谓之实，天真所化之精气脱则谓之虚。黄帝曰:虚实固如是矣，其证何如?岐伯对曰:肺主气，气虚者，肺虚也。然肺属金，而旺于秋，如夏月火旺，是为盛气克金，气虚者当此之时，其气必逆，气逆者因虚气上逆，而有足寒之疾也。然非其当旺之时，虽有此病犹能生也，若值秋时，设有此气虚足寒等症，是旺而反衰，其病必死。肺脏若此，其余心肝脾肾诸脏亦复如是，可类推矣。 帝曰:何谓重实?岐伯曰:所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。帝曰:经络俱实何如?何以治之?岐伯曰:经络皆实，是寸脉急而尺脉缓也，皆当治之，故曰滑则从，涩则逆也。[批]经络实而见滑脉者，犹能长生，若经络实而见涩脉，定属难治。夫虚实者，皆从其物类始，故五藏骨肉滑利，可以长久也。重，俱平声。藏，去声。 注:经者，十二经也。络者，十五络也。虚者，即前精气夺则虚也。实者，即前邪气盛则实也。经为阳，络为阴，故经中亦有属阴者，而以络并之，则经皆为阳；络中亦有属阳者，而以经并之，则络皆为阴。寸部为阳，尺部为阴，急脉为阳，缓脉为阴，滑脉为阳，涩脉为阴，脉热为阳，脉寒为阴。今寸部急而见阳，是经实也，尺部缓而见阴，是络亦实也，所谓经络俱实者此也。必其急缓之脉带滑则为顺而生，带涩则为逆而死也。大凡物类，皆有虚实，必滑泽则生，枯涩则死，非特脉为然也。故五脏骨肉滑利，所以其脉亦滑，可以长久而生也。若五脏涩滞，则其脉亦涩，必不能长久而死矣。何以异于物类也哉? 讲:黄帝问曰:何谓重实?岐伯对曰:所谓重实者，热凑阳邪也。言其时当大热，而病气复热，兼脉且满，是谓热邪重实也。黄帝曰:实有阴阳之分，如脉见直者之经，横者之络，俱有邪实脉象何如?且当何以治之?岐伯对曰:经络皆实，是阴阳俱受邪也，必候阳之寸脉急而候阴之尺脉缓也，皆当急治之。故古语云:脉滑而有余者，脉证相得，则顺而从，脉涩而不足者，脉证相反，则逆而反也。夫虚实者，皆从其物类，而始故物之生也。凡五脏骨肉，皆滑泽活利者，可以长生不死。人亦如之，无庸他求也。 帝曰:络气不足，经气有余，何如?岐伯曰:络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也，秋冬为逆，春夏为从，治主病者。帝曰:经虚络满何如?岐伯曰:经虚络满者，尺热满脉口寒涩也，此春夏死，秋冬生也。帝曰:治此者奈何?岐伯曰:络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。[批]此举经络之一虚一实，以决其死之期，而辨其脉象证治也。 注:此言络气不足，经气有余，是络虚经满也。惟经气有余，故脉口热，惟络气不足，故尺部寒。春夏属阳，合经与寸，秋冬属阴，合络与尺，惟脉口热而尺部寒。故时逢秋冬则阴气盛，而脉口不宜热，热为逆主死。时逢春夏则阳气高，而脉口宜热，尺中宜寒，皆为顺而生，即主病者而治之，何经有余则泻之，何络不足则补之。其有经气不足，络气有余者，即经虚络满也。满者，实也，惟络脉满，故尺部亦热满，惟经脉虚，故脉口亦寒涩，春夏应经与寸，所以寒涩则死，秋冬应络与尺，所以热满而生。然治主病者何如?络为阴，今满则灸之，虚则刺之；经为阳，今满则灸之，虚则刺之。由此以观，大抵灸主于泻，而刺则可补也。 讲:黄帝曰:经为血气周流之道，络乃经脉旁至之原，络阴经阳本不相等也，而其络气不足经气有余，诊治当何如也?岐伯对曰:络气不足，络随气变，阴不足也；经气有余，不随气变，阳有余也。阳有余必寸脉见热象，阴不足故尺脉见寒象，此等脉症在秋冬阴盛之时则为逆证，在春夏阳盛之时则为顺证。治之当察其病为何经所致，而治其主病者焉。黄帝曰:假如经气不足而虚，络气有余而满，其证治又当何如?岐伯对曰:经虚者，阳不足，阴有余也；络满者，阳有余，阴不足也。阴不足，则阳乘之，是以尺脉热而满；阳不足，则阴乘之，是以寸脉寒而涩也。此等脉症，在春夏阳盛之时，则为死证，秋冬阴盛之时，方能得生也。黄帝曰:络满经虚，经满络虚之证如此，当奈何以治之?岐伯对曰:络满经虚者，阴盛而阳弱也，则宜灸以泻阴，刺以补阳。经满络虚者，阳盛而阴弱也，则宜刺以补阴，灸以泻阳。阴阳偏胜之证，治之以此而已，其他无所闻矣。 帝曰:何谓重虚?岐伯曰:脉气上虚尺虚，是谓重虚。帝曰:何以治之?岐伯曰:所谓气虚者，言无常也。尺虚者，行步恇[17]然。脉虚者，不象阴也。如此者，滑则生，涩则死也。重，具平声。[批]重虚而见滑脉者，犹能久持，若重虚而见涩脉，其命多不保也。 注:如气虚、尺虚、脉虚等证，脉象见滑则生者，以滑则血未亡也，故生；见涩则死者，以涩则无血也，故死。 讲:黄帝曰:何者谓之重虚?岐伯对曰:脉与证皆虚也。以脉气考之，上气不足而虚，以脉象验之，尺亦不足而虚，是以谓之重虚也。黄帝曰:重虚之证将何以治之?岐伯对曰:如虚在气而为气虚者，肺不足也，肺主声，其人懒于言语，故言不节序，每轻微而无常也。如虚在尺而为尺虚者，肾不足也，肾主骨，其人艰于言语，难于行步，故动多恐惧，常恇然却进也。如虚在脉而为脉虚者，血少也，血为阴，有表无里，脉象空浮，不象乎阴也?凡如此者，必脉见滑，方为血气有余而得生，若见涩象，是为少血必死无疑。 帝曰:寒气暴上，脉满而实何如?岐伯曰:实而滑则生，实而逆则死。帝曰:脉实满，手足寒，头热，何如?岐伯曰:春秋则生，冬夏则死。脉浮而涩，涩而身有热者死。[批]寒气脉实者，亦以脉之滑涩，定人生死。 注:此言脉证皆视乎阴阳，阴证见阳脉则生，见阴脉则死；阳脉见阴证则生，见阳证则死。总之，阳胜绝阴，阴胜绝阳，阴阳皆不可偏胜也。 讲:黄帝曰:若有伤于寒邪而为寒气暴上者，其脉满实尺寸俱紧，又当何如?岐伯对曰:彼寒气暴上者，脉虽见实但有滑象，尚属正气无伤，可以得生；若实而逆涩，血气亦败，何能当此大寒?有死而已。黄帝又曰:如脉实而满，证见手足皆寒，头脑独热者，其证何如?岐伯对曰:脉实满，头热，阳有余也。至手足皆寒，则又阴气盛也。当春秋阴阳分气之时，二气未有定位，犹为应时之证，可以得生。如逢冬夏阴阳极时，阳胜阴绝，阴胜阳绝，一有此证则必死矣。亦有气足而脉浮者，兼见血虚之涩脉，使其身不热，阴气犹未绝也。若脉浮而涩，且身又热者，是阳胜阴绝也，亦属死证，无分四时，皆在不治。 帝曰:其形尽满何如?岐伯曰:其形尽满者，脉急大坚，尺部涩而不应也，如是者，从则生，逆则死。帝曰:何谓从则生，逆则死?岐伯曰:所谓从者，手足温也。所谓逆者，手足寒也。[批]此言阳病者，当得阳脉阳证方为顺，若脉阳证阴，鲜有不死者。 注:形谓脉象也。满邪，气实也。寸实尺涩，邪在上部，故手足温者，为阳气尚存，与脉相从，从则生也。手足寒者，为阳气已绝，与脉相逆，逆则死也。 讲:黄帝问曰:脉有邪气充实而为其形尽满者何如?岐伯对曰:其形尽满者，寸脉急而紧洪而大，坚而实，兼尺部之脉滞涩而不应指也。寸实尺涩如此，是谓邪气在上。如是者从则生，逆则死。黄帝问曰:何谓从则生，逆则死?岐伯曰:上实下虚者，阳病也。阳病宜温不宜寒，所谓从者，以手足温暖，阳气尚存，与脉相从故也。所谓逆者，以手足寒冷，阳气已绝，与脉相逆故也。 帝曰:乳子而病热，脉悬小者何如?岐伯曰:手足温则生，寒则死。帝曰:乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如?岐伯曰:喘鸣肩息者，脉实大也。缓则生，急则死。中，去声。[批]乳子之病，惟此两证俱多，故独举之。即如喘鸣肩息一证，为单中风热者言也，而今世之目为惊风等症者已，指不甚屈，而其他症之杂见者可知矣。 注:乳子而病热，阳证也，而脉反悬小，是阳证见阴脉也。然手足温和，正气犹存，脉虽悬小特未大耳，故可以得生，否则手足寒而死矣。如中风阳证也，脉见实大，必缓乃为邪气渐退，可以得生，如急则邪气愈增，其病当死矣。 讲:黄帝问曰:如乳下婴孩之子，而病见热证脉反悬小者，何如?岐伯对曰:病热者为阳证，悬小者为阴脉，阳证而见阴脉，正气之虚可知。必手足温暖阳气尚存者乃生，若阳气败绝，手足寒冷，决定死也。黄帝又曰:如乳子而中风邪，病见热证，兼呼吸有声而喘鸣，两肩摇动肩息者，其脉象何如?岐伯对曰:风为阳邪，热亦阳证，其喘息有声，肩息不定者，邪之有余可见，脉必坚实而洪大也。然脉以冲和胃气为主，悬急败绝为忌，若实大之中，兼有缓脉，则胃气犹存，可以得生，而如其无和缓之象，肩见悬急之形，则真脏见矣，死不可治。 帝曰:肠澼便血，何如?岐伯曰:身热则死，寒则生。帝曰:肠澼下白沫，何如?岐伯曰:脉沉则生，脉浮则死。帝曰:肠澼下脓血，何如?岐伯曰:脉悬绝则死，滑大则生。帝曰:肠澼之属，身不热，脉不悬绝，何如?岐伯曰:滑大者生，悬涩者死，以藏期之。藏，去声。[批]肠澼之证，为凶为吉，此节辨之详矣。其有不合者，必脉证之未的也。 注:澼，谓肠间之水而为泻利也。便血，便下赤利也。白沫，白利有泡者。脓血者，赤白利也。悬者，脉有起象，无去象也。属，类也。以脏为期者，如大肠属金，丙丁即其日也。 讲:黄帝曰:如肠间时下白汁脓血，利而不利，谓之肠澼，与利下色赤，而为便血者，其证何如?岐伯对曰:肠澼便血，皆为阴虚，此病之在里者也。阴虚者，阳必胜，若身反见热，则孤阳外越，里之真阴已绝，阴绝血败，不死何待?惟身常清寒者，营气未绝，阴血犹存，而河望其生全也。黄帝曰:有肠澼之证，利下独见白沫者，何如?岐伯对曰:白沫独下者，里气虚，而阴血不足也，必脉见沉象，方为里气未败，阴血未伤，可以得生，如脉中见浮，则真阴内绝，而虚阳外达矣，此亦必死。黄帝曰:有肠澼之证，利下兼见脓血者，何如?岐伯对曰:脓血并下者，血气虚而色变赤白也。如脉见悬绝，则搏而不和，胃气已失，其人必死，惟脉兼滑大，方是阴阳气存，血气未败，犹可以生。黄帝曰:又如肠澼之属，身不见热，脉不悬绝者，何如?岐伯对曰:如此之类，总以脉兼滑大者，方为血气两足，可决其生，若脉见悬涩，则里阴绝，而真脏见矣，必主于死。然其死也，可以脏气克绝之日期之。 帝曰:癫疾何如?岐伯曰:脉搏大滑，久自已；脉小坚急，死不治。帝曰:癫疾之脉，虚实何如?岐伯曰:虚则可治，实则死。已，上声。[批]癫疾生死虚实之辨，其大旨亦仅此耳，虽变症不一，要必以此为断。 注:癫疾之症，得阳脉虚脉而生者，以癫疾阳证也。搏大滑为阳脉，所以病久自已，若脉小坚急，则得阴脉，故死不治。且脉必于搏大滑中带虚，乃为可治，若带实象，则邪气有余，亦死候也。 讲:黄帝曰:人有患眩仆之癫疾者，何如?岐伯对曰:癫疾以正虚邪甚为忌。若脉来应指，搏手有力，兼见洪大滑利之象，则气血有余，久当自愈也。如脉来应指细小无力，兼见坚实紧急，则正气已败，阴邪已甚，失其冲和，而无胃气之候矣，此死症也，不可以治。黄帝曰:癫疾之脉，有以虚见者，有以实见者，其为虚为实之症何如?岐伯对曰:脉虚者，血气必微，脉实者，邪气必盛。癫疾而见虚脉，则不坚不急，邪气全无，血气虽微，犹可调治。使见实脉，则为坚为急，和缓已失，真脏毕现，邪气之为患深矣，其死也可立而待。 帝曰:消瘅虚实何如?岐伯曰:脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治。[批]消瘅之症，其虚实之变，亦不能外此一论。 注:消，善消水谷，多食而饥瘦也。瘅，热也。 讲:黄帝曰:人有多食反瘦，消中而热，谓之消瘅者，其为虚为实，又何如乎?岐伯对曰:胃热甚，故食易化，肉易陷也。必脉象实大，方为脉症相应，真气未漓也，病虽久，犹有可治。若脉悬小，兼见坚象，则元气已败，真脏已现，其病日久必死，不可治也。 帝曰:形度骨度脉度筋度，何以知其度也?岐伯曰:春亟治经络，夏亟治经俞，秋亟治六腑，冬则闭塞。闭塞者，用药而少针石也。亟，音棘。[批]欲知其度，当审其时，明四时气之所主，随其升降，按其部分，而酌治之，则得矣。 注:知度，谓知量度之数也。如春夏气浮宜浅，秋冬气沉宜深之类。俞，五脏之俞穴也。 讲:黄帝问曰:形也，骨也，脉也，筋也，其气之深浅虚实各有不同，何以知其度数而量度之也?岐伯对曰:春气方升，气浮于络，则宜浅刺，而治其经之络。夏时阳极，气溢于经，亦宜浅刺，而治其经之俞。秋日气降，沉于六腑，则宜深刺，而治其六腑。冬时气闭，阳守于中，则当闭塞。夫所谓闭塞者，以寒凝难泻，惟用药饵，乃可攻之，一切针石，不宜多用矣。 所谓少针石者，非痈疽之谓也，痈疽不得顷时回。痈不知所，按之不应手，乍来乍已，刺手太阴旁三痏与缨脉各二。掖痈大热，刺足少阳五，刺而热不止，刺手心主三，刺手太阴经络者大骨之会各三。暴痈筋，随分而痛，魄汗不尽，胞气不足，治在经俞。已，上声。痏，音贿。掖，腋同。，软同。分，去声。[批]治痈疽之道，虽不能少此针石，然必证的穴的，手与心一，方可行之。若一有未确，不如仍以补虚泻实之品，审其经络部分，酌而用之为犹善也。 注:所，病处也。痏，刺也。旁，经之侧处也。暴痈者，暴患之痈也。随分者，随身之患痛处也。魄汗，阴汗也。胞，精室也。 讲:所谓少针石者，以当冬之时，血凝气滞，门闭户塞，一切杂病，惟药力可治，非针石所能医?夫岂痈疽之谓也哉!盖痈也，疽也，一生于阳，一生于阴，阴阳凝滞为气为血，变化肌肉，最宜速刺，不可顷刻迟回。即如痈之为患也，为阳为气，当其初，不知其所，按之不实，弗能应手，乍来乍已，若有形而又若无形焉，此时不刺，便生他患。则先刺手太阴肺经之侧处三针，与结缨内旁之脉各二针，以除其邪气，邪除则痈自解矣。又如左右两腋间，结而为痈，身发大热，则急刺行于两胁之足少阳胆经，针用五刺，若五刺而其热仍不退，则急刺出于腋下之手厥阴心主三针，并刺出于腋下之太阴肺经亦三针。盖刺手厥阴，与手太阴经络者，以其俱出两腋之下与胆相去不远故也，惟其相去不远，故复刺大骨之会，恐为手阳明之别络，遗热为患，是以各刺三针也。至于暴患之痈，毒出于肝，其筋必软，随身气分，必为隐痛，兼之魄汗不尽，胞气不足，则阴血已亏，精其已虚，太阳失卫，真阴失守是以其痈暴生也，治之宜在本经俞穴，以泄去其邪气也。 腹暴满，按之不下，取太阳经络者，胃之募也，少阴俞去脊椎三寸旁五，用员利针。霍乱，刺俞旁五，足阳明及上旁三。刺痫惊脉五，手太阴各五，刺经太阳五，刺手少阴经络旁者一，足阳明一，上踝五寸刺三针。痫，何间切，音闲。[批]此举腹暴满，与霍乱、五痫、三症，而明其针刺之穴与法也。 注:腹满，胃病也。按不下者，坚而实也。胃募，中脘也。霍乱者，邪在中宫，吐而且泻，手挥霍而目瞭乱也。痫证有风热，有寒邪，然皆间虚与痰也，至小儿有五痫者以五脏各有所属也。 讲:至若胃气为病，腹中暴满，坚而且实，按之不下，则急取太阳经络刺之，以泄其实。其取太阳者，以中脘为胃之募也，太阳与少阴相为表里，犹必于少阴之俞，去背脊大椎骨三寸，两旁之穴，各刺五针，其邪自去，而腹中之暴满，可以去矣。然针刺之时，宜用员利针法，不可如泻之用方也。然邪在中宫吐而且泻，手挥霍目暸乱者，谓之霍乱，此阳明胃经之病也，则刺本经俞穴之旁五针，兼刺足阳明之穴及手阳明上旁三针，所以和胃而定霍乱也。至于痫惊之证，虽有风热寒邪之不等，必间虚与痰，乃能为患，然治此五痫之症，必循其脉象而刺之者，何也?盖心痫其声如羊，肝痫其声如犬，脾痫其声如牛，肺痫其声如鸡，肾痫其声如猪。发则卒然倒仆，口眼相引，手足抽搦，口吐涎沫，食顷乃苏。以此考验，使见五痫之证，五脏必有所伤，五脏受伤，五风必有所现，五风所现，五脉必然成象，从其脉与证而针刺之，岂有不愈者乎?然刺各有穴，贵得其经。当刺手太阴者，则于手太阴之旁各五针；当刺经太阳者，则于太阳本经刺五针；当刺手少阴者，则于手少阴经络旁各一；当刺足阳明者，则于阳明正经穴各一针；当刺上踝者，则于上踝之五十处，连刺三针。随其气之所在，相其病之所生，酌而刺之，自无不宜然，亦不可太拘也。 凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，肥贵人则高梁之疾也。隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。暴厥而眬[18]，偏塞闭不通，内气暴薄也。不从内，外中风之病，故廋[19]留着也。跖跛，寒风湿之病也。高，膏同。中，去声。跖，音只。跛，音播。[批]此言高梁之变，暴忧之病，内气上薄等症，皆从内生，非若蹠跛等症，为风寒湿三气所致也。 注:扑击，暴扑为物所伤也。痿，痿弱无力。厥，四肢寒也。发逆，气发上逆也。薄，雷风相薄之薄，击荡之谓也。风，动物也，善行而数变，不着于一处。凡病不从内外风邪所致，则廋匿留着，无变异也。 讲:凡治一切消中作热而为消瘅，与为物所伤而为扑击，半身不遂而为偏枯，弱怯支寒而为痿厥，息急粗莽而为气满，喘气上逆而为发逆者，皆是体胖而肥，家实而贵之人，恣其所欲，过于厚味，而高梁因之以致病也。至若膈塞闭绝，上而耳聋目瞑，下而便闭阴塞，则是气郁于中，暴忧因之为病也。以及暴气上逆，耳聋偏枯，上塞下闭，升降不通者，皆内气薄激所致，非从内外中风而为病者可比。所以专着一处，而见廋匿留蓄之患，至病足点步之跖，足偏引之跛，则又风寒湿三气之发病。故为治者，必得其病之原，乃可以奏其治之效，不然，乌足以为工也。 黄帝曰:黄疸暴痛，癫疾厥狂，久逆之所生也。五脏 不平，六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。[批]此以病之生于内者言。 注:久逆者，经气逆也。脏府之脉，互相络属，故六腑闭塞，能令五脏不平。又阳明胃脉，上耳前循发际，至额颅，故头痛耳鸣，为肠胃之所生也。且肠胃之脉或循鼻，或挾鼻，或交人中，或交承浆，或承目下，或过耳前，是上之七窍，皆肠胃之脉所交贯者，若下二阴，则又肠胃传送之道，故九窍不和，皆肠胃之所生也。 讲:黄帝曰:于此可见黄疸暴痛癫疾厥狂等证，皆经气久逆之所生也，五脏相乘为盛为衰，各相克绝其气不平者，盖六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣九窍不利等症结，肠胃受伤之所生也。甚矣，人生疾病，各有所生，为虚为实，当详辨之。不然，则补泻失宜，表里失治，鲜不绝其长命，而予人以夭殃者，可不戒哉。 太阴阳明论第二十九 此言脾胃表里阴阳异位虚实从逆，各有不同也。 黄帝问曰:太阴阳明为表里，脾胃脉也。生病而异者何也?岐伯对曰:阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。 注:阴阳本有定位，而有时虚实逆从，互相迭易者，以所从不同，故病亦异也。 讲:黄帝问曰:足太阴与足阳明，相为表里者，脾胃脉也，其生病而各有不同者，何故?岐伯对曰:脾脏为阴，胃腑为阳，其位本自不同。如春夏之时，阳明为实，太阴为虚，秋冬之时，太阴为实，阳明为虚，此虚实之互相更代也。春夏之时，太阴为逆，阳明为从，秋冬之时，阳明为逆，太阴为从，此从逆之互相更代也。兼之太阴为阴，脉从乎内，阳明为阳，脉从乎外，所从不同，故二经所受之病亦异名也。 帝曰:愿闻其异状也。[批]此明上节阴阳异位故生病，亦异之义也。岐伯曰:阳者天气也，主外；阴者地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者阳受之；饮食不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五藏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五藏则满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。藏，俱去声。 注:从外者，贼风伤人，病从外得；从内者，饮食起居，病从内生。天气，时行之气也，主外；地气五味之气也，主内。 讲:黄帝曰:太阴阳明位置不同，从内从外，所主各异，夫子论之详矣。然所谓其病异名者，必有异状也，愿卒闻之。岐伯对曰:人身一阴阳也，本乎天者亲上，本乎地者亲下，为内为外，亦准乎气。不见阳者天之气乎?天气旺则为正有余，天气衰则为正不足。有余不足之间，贼风遂起，其中人而为病也，主乎外。阴者，地之气也，地气厚，则物味厚而强，地气弱则物味薄而变强，厚薄变之中，必难中节，故其伤人而为病也，主乎内。阳主外，故阳道多实邪，阴主内，故阴道多虚邪也。此所以误犯贼风之虚邪者，病生于外，阳先受之；饮食不节，起居不时者，病生于内，阴先受之。阳受之，则各以内从，邪必入于六腑；阴受之，则各以气求，邪必入于五脏。六腑为阳，阳邪入之，则必发而为身体壮热，寝卧不时，气上而为喘呼等证也，阳证之见于阳分者如此。五脏为阴，阴邪入之，则必积而为胸腹满，闭塞不通，以至下利而为飧泄，且久之而变为肠澼等证也，阴证之见于阴分者如此。所以喉为肺窍，受气于鼻，能纳无形之天气，而主天气也；咽为胃窍，受气于口，能纳有形之地气，而主地气也。然天为阳，故主天气者，易受风气；地为阴，故主地气者，易受湿气。湿气阴也，从地生，所以人身阴气从足上行至头而下行循肩臂，至于指端，所谓足之三阴从足走腹，手之三阴从脏走手者是也。风气阳也，从天至，故人身阳气从手上行至头，而下行寻廉外，至于足端而止，所谓手之三阳从手走头，足之三阳从头走足者是也。故先师僦贷季曰:阳病者阳经受之，证见阳分，必上行至极，而始复下行也；阴病者阴经受之，证见阴分，必下行至极而始复上行也。先师之所云如此，故凡伤于风者，必上先受之，以阳气在上故也；伤于湿者必下行受之，阴气在下故也。观阴阳二经之受病，而脾胃之异状，可以类推矣。 帝曰:脾病而四肢不用何也?岐伯曰:四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。[批]此明脾之为病多主四肢不用之故。 注:四肢，两手两足也。禀气于胃者，皆赖胃气以养之也。津液，水谷之精气所生也。不用，谓不为我所运用也。 讲:黄帝问曰:脾为阴而主内者也，今脾经受病而在外之四肢，反不能举动而自用者何也?岐伯对曰:人身四肢，以及手指足指，皆禀气于胃者也，然胃不能自至其气，以达于四肢之经，必因脾之运化，乃能将胃中水谷之精气行之各经，使四肢皆得赖胃气以滋养，日为禀受行动自如也。今脾既病，而有腹满闭塞，飧泄肠澼等证，则已不能代胃化其水谷，而行其精液，所以四肢不得禀受水谷所化之气。是以经气日衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无精气以生，故软弱厥逆而不能用焉。 帝曰:脾不主时何也?岐伯曰:脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不独主于时也。[批]脾无专主之时，以属土而寄旺于四季之末故也。脾藏者常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。长，上声。藏，俱去声。 注:四脏者，心肝肺肾也。寄治者，脾寄于四时季月各旺一十八日，不独主于一时也。著，彰显于外也。 讲:黄帝问曰:肝主春，心主夏，肺主秋，肾主冬，四脏各有专主之时，而脾独无所主者何也?岐伯对曰:脾者土也，主治中央，如金木水火分应四方，而土独运化于其中。然间尝考之历数，土常以立春，立夏，立秋，立冬，四季之月，各于其前，寄旺十八日而并无专治之时。故脾亦常以四时主长四脏，各十八日寄治于心肝肺肾之中，而不独主于一时也。况脾脏者，常将胃土之精彰显而著于外者乎?彼土者，化生万物，具坤静之德，禀乾健之运，而法天地者也。故脾胃二经一统阴气，一统阳气，上至头，下至足，亦如土之贯通五行，所以不得专主一时也。 帝曰:脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也?岐伯曰:足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五藏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。为，俱去声。藏，俱去声。[批]脾行气于各阴，胃行气于各阳，故膜虽不连而能为之行其津液也。 注:此承上文而言脾经行气于各阴，胃经行气于各阳，然脾所以为胃行其津液者也，故脾病者所以四肢不能举也。岂以一膜相连，而谓之不能行其津液哉? 讲:黄帝曰:脾之与胃，以隔膜相连属耳，宜其隔不相通，而竟能为之行其津液者，何也?岐伯对曰:足太阴脾者，以少阴厥阴论之，是人身三阴中之三阴也，其脉贯于胃专属于脾，旁络于嗌，故太阴一经，能代胃而行其气于三阴也。阳明胃经者，从外主太阴之表者也，为仓廪之官，实五脏六府之海也，亦能代脾而行其气于三阳也。故五脏六腑皆得各因，其本经而受气于胃，即此以观，可见脾助胃以消磨水谷，胃代脾以承受水谷，表里相济，阴阳调和，诸脏诸腑，各受其气也。然脏腑之各受其气者，实因乎太阴之脾，而乃得受气于阳明之胃也，故脾也者，为胃行其津液者也，使脾有所病，则胃之津液不行，即脏腑无以受气，是以四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉，无气以生，所以不能用也。此太阴阳明之所以异，虚实从逆之所以别，为内为外，阴阳判焉，得其异状，病无难治矣。 |
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