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糖尿病引起的勃起功能障碍，单用西地那非效果差，可用西地那非联合以下抗氧化剂和改善微循环药： 随着年龄增长，以及某些代谢性疾病如糖尿病，体内多处于氧化应激状态，加之周围神经病变，造成NO减少和血管内皮素-1增加，引起阴茎海绵体平滑肌舒张性减弱和收缩性增强，同时引起小血管的血管内皮功能性和器质性的损害，从而加重勃起功能障碍的程度。这被认为是西地那非治疗失败率较高的原因，这部分患者在单用西地那非效果欠佳时，可考虑联合应用抗氧化剂和改善微循环的药物。如维生素E、左卡尼汀、硫辛酸、胰激肽原酶。 维生素E：维生素E作为一种抗氧化剂，可改善血管的内皮功能。有文献报道，维生素E联合西地那非可有效治疗年龄相关性勃起功能障碍、阴茎硬结症引起的勃起功能障碍以及糖尿病性勃起功能障碍。 左卡尼汀：研究显示，西地那非治疗无效的勃起功能障碍患者，血清左卡尼汀水平较有效患者显著降低，而左卡尼汀联合西地那非治疗糖尿病性勃起功能障碍的疗效要显著优于单用西地那非，可能的机制是左卡尼汀通过增强人内皮细胞一氧化氮合成酶的活性，增加血管内皮细胞NO的释放，改善血管的舒张功能。左卡尼汀可以通过减少活性氧、清除氧自由基以及改善抗氧化系统（提高血清超氧化物歧化酶水平，降低丙二醛水平），预防糖尿病引起的氧化应激损害，改善糖尿病性勃起功能障碍患者的勃起功能。 硫辛酸：硫辛酸能够有效抑制氧化应激水平，改善胰岛β细胞、血管内皮细胞功能。研究显示，硫辛酸可以明显提高糖尿病性患者阴茎海绵体局部神经元型一氧化氮合酶、内皮型一氧化氮合酶含量，从而改善血管内皮功能。临床研究显示，2型糖尿病合并勃起功能障碍患者在经过3周的硫辛酸治疗后，体内氧化应激水平降低。硫辛酸联合西地那非治疗糖尿病性勃起功能障碍患者12周后，患者的勃起及射精功能改善均优于单用西地那非组。 胰激肽原酶：胰激肽原酶是血管扩张药，临床上主要用于改善糖尿病合并的微循环障碍性疾病。胰激肽原酶水解激肽原生成激肽，激肽与受体结合后，可提高氮氧化物、环磷酸鸟苷的水平，从而发挥改善血管内皮功能的作用。实验显示胰激肽原酶可以通过改善海绵窦内皮和平滑肌功能，提高内皮型一氧化氮合酶和环磷酸鸟苷含量，显著改善糖尿病勃起功能障碍患者的勃起功能，并且胰激肽原酶联合西地那非的疗效要优于单独使用胰激肽原酶或者西地那非。 |
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