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主题：阑尾黏液性肿瘤的分类及鉴别诊断
主讲：刘正智教授
刘正智 精准国际病理诊断网骨与软组织病理、乳腺病理主编。伊利诺伊大学厄巴纳-尚佩恩分校医学院临床副教授，主任病理医师，免疫组化及分子病理主任；美国病理家协会、国际细胞学会、美国分子病理协会、伊利诺斯病理学会、美国免疫组化协会委员。 刘教授曾师从著名病理学家Juan Rosai教授，擅长骨与软组织病理、乳腺病理、泌尿生殖系统、妇科病理及体液、尿液细胞学诊断；同时擅长于分子病理诊断，在流式细胞学分析、免疫荧光杂交、PCR分析等等方面具有丰富经验；免疫组化分析亦是其专长。 
小 编：大家好！这次我们荣幸地邀请到美国伊利诺伊大学厄巴纳-尚佩恩分校医学院的刘正智老师以病例为切入点给我们讲解阑尾黏液性肿瘤的分类及鉴别诊断。以下是刘老师讲解内容的摘要，供大家参考。
1、阑尾黏液性肿瘤的分类有争议，目前大多数使用2010年WHO分类，分腺瘤、低级别黏液性肿瘤、黏液腺癌。
腺瘤：黏膜内生长，管状、绒毛状结构或管状绒毛状结构，上皮细胞可以有低级别间变，偶尔也可以有高级别间变，限于黏膜内，不会伴有腹膜假黏液瘤。
低级别黏液性肿瘤：腺体生长（推进性扩张，非浸润性生长）到黏膜以外，管壁破裂时可扩展到阑尾以外的组织。腺体呈低级别间变，不伴有肿瘤间质反应，可以有“无细胞黏液”至阑尾外，可形成腹膜假黏液瘤。
低级别黏液性肿瘤与黏液腺瘤的鉴别在于腺瘤限于黏膜内，而低级别黏液性肿瘤超出黏膜层。
粘液腺癌：浸润性生长的基础上伴有或不伴有浸润性黏液。
2、该例诊断：阑尾低级别黏液性肿瘤。
特点：阑尾黏膜被腺瘤体代替，偶见低级别间变、甚至筛状结构及高级别间变，但仅局限于黏膜内生长，个别地方黏液波及黏膜外。
3、阑尾低级别黏液性肿瘤通常在阑尾炎手术情况下发现，很少单独发病，主要观察有无阑尾以外的生长、什么性质的腺体和切缘情况。阑尾黏液性肿瘤建议全部取材检查，其与临床处理密切相关。
4、阑尾黏液性肿瘤的临床处理策略。
1）腺瘤，切缘干净：手术切除即可。
2）低级别阑尾黏液性肿瘤：根据复发风险度分为低风险和高风险两类。
A、没有浸及阑尾外，切缘干净：手术切除即可；
B、累及切缘：至少需切除盲肠；
C、浸及阑尾以外，或伴有腹膜假黏液瘤形成：需对腹腔结节进行活检，黏液进行细胞学检查，并要很好的清理腹腔黏液，并进行化疗。
3）黏液腺癌：结肠切除、淋巴结清扫，黏液清理、术中手术化疗。
4）腹膜假黏液瘤需进行高温化疗和细胞减量手术。
小 编：如果假黏液瘤中见到低级别黏液上皮，该诊断低级别黏液性肿瘤还是黏液性癌？
刘正智：低级别假黏液瘤，一般伴随低级别黏液性肿瘤。假黏液瘤低级别细胞来源仍有争议，腺瘤破裂可能性较大，细胞成分一般较少，通常无血道转移，内脏浆膜累及少。诊断低级别黏液肿瘤，主要病变为锯齿状腺瘤伴低度间变和局部高度间变及粘膜外黏液。高级别假黏液瘤伴有不仅限于阑尾的浸润性黏液癌，可经血道播散。
小 编：刘老师，阑尾黏液性肿瘤可以做腹腔镜手术吗？
刘正智：如果术前检查发现阑尾直径>2cm，建议选择常规外科手术，不建议做腹腔镜手术，以避免污染。
小 编：好的，谢谢刘老师。 
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