血脂高别光吃他汀！新指南给出4种他汀好搭档，全面降脂保护血管

很多朋友一说到降血脂的药物，就会想到他汀类药物，这类药物目前的确仍然是临床上控制血脂的一线用药，但随着降脂新型药物的不断涌现，以及对于临床上对于各项血脂指标综合对心血管疾病风险影响认知的不断深入，单独使用他汀类药物控制血脂，已经不再是最佳的用药方式，而联合用药目前已经是高血脂控制的主流方向。

近日，《中国高血脂管理指南》（2023版）发布，这部新指南在2016年中国成年人血脂异常管理指南的基础上，进行了较大的更新和调整，在这部新版的指南中，就给出了多种联合用药的方案，今天就结合指南的相关内容，为大家介绍4个与他汀联合用药的“好搭档”。

中国人应该怎么用他汀？

他汀类药物降脂效果好，特别是在控制低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇这些重要指标方面，都是非常好的药物，但同时也有它的不良反应风险，服用他汀类药物可能会引起的转氨酶升高，肌肉痛等不良反应，也是值得特别注意的，如果不注意排查不良反应问题，而坚持用药，带来药物性肝损伤，肌酸激酶重度升高甚至引起横纹肌溶解症等问题，当然是得不偿失的。

中国人使用高剂量高强度他汀的不良反应风险会大大增加，因此国人更适合用药的剂量是中低强度的他汀。以控制血脂低密度脂蛋白胆固醇达标为目标，尽量选择低剂量用药，使更安全合理的选择，例如选择阿托伐他汀10mg，20mg剂量，瑞舒伐他汀5mg，10mg剂量等，都会大大提升用药安全性，减少药物带来健康损伤的风险。

从降脂谱方面，他汀类药物主要针对的是低密度脂蛋白胆固醇的控制，对于高密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯，脂蛋白a等指标，作用较弱，几乎没有调节作用，而这就导致了单独使用他汀的患者，因为其他血脂指标没有得到控制，仍然有残余的心血管疾病风险。

对于我们中国人来说选择低到中等强度的他汀类药物控制血脂，是更安全合理的选择，而如果服用中等剂量的他汀，低密度脂蛋白胆固醇没有达标，或者是甘油三酯水平仍然重度偏高，联合应用其他降脂药物，来综合调理血脂，就是很有必要的。

胆固醇吸收抑制剂

胆固醇吸收抑制剂类药物最常见的药物就是依折麦布，同类药物还有近年来国内上市的海博麦布，这两个药物目前已经都纳入了医保目录。顾名思义，这类药物通过抑制肠道的胆固醇吸收来调节改善血脂水平，减少小肠中的胆固醇向肝脏的转运，从而达到降低血脂的作用。

在降脂疗效方面，依折麦布可以减少小肠50%以上的胆固醇吸收，临床研究表明，与安慰剂相比，单用依折麦布能使低密度脂蛋白胆固醇水平降低17%到23%，这个数据与他汀类药物剂量翻倍，只能增加6%左右的降脂效果来比，优势还是很明显的。

胆固醇吸收抑制剂与他汀类药物联合使用，能够使血脂在他汀类药物单药使用的基础上，进一步降低15%到20%左右，很多服用中低强度他汀，血脂仍然不达标的朋友，搭配这类药物使用，就能够让血脂轻松达标，同时此类药物对于甘油三酯，高密度脂蛋白胆固醇等，也有一定的调节作用，对于综合血脂谱的调理，降低残余心血管风险，也有一定的获益作用，是他汀类药物最常用，也是最经济便捷的“好搭档”。

PSCK9抑制剂

PCSK9抑制剂是近年来上市的新型降脂药物，这类药物目前都是通过注射给药，降脂效果强，每半个月用药一次，通过促进提升肝脏对于多余胆固醇的分解能力来降低胆固醇，与抑制胆固醇合成的他汀类药物正好形成互补的优势。

这类药物的主要代表药物包括依洛尤单抗和阿利西尤单抗，这两个药物单独使用的降脂效果，就比他汀类药物强，对于低密度脂蛋白胆固醇的降低幅度，可达到50%~60%左右，对于使用低剂量他汀也不能不耐受的患者，也可以选择此类药物单独使用加强血脂控制。

PCSK9抑制剂与他汀类药物合用，可进一步大幅提升他汀类药物的降脂效果，总体低密度脂蛋白胆固醇降低幅度可达75%左右，这种降脂强度足以使大多数的高血脂患者的血脂控制达标，同时PCSK9抑制剂类药物对于脂蛋白a，甘油三酯等指标，也有调节降低的效果，因此，联合用药不但有助于加强低密度脂蛋白胆固醇的达标率，也有利于调节综合血脂谱，全面降低心血管疾病风险。

对于一些家族性高脂血症患者，胆固醇水平重度偏高，如果联用他汀和PCSK9抑制剂血脂控制仍然不达标的，还可以加用胆固醇吸收抑制剂三药联用，降脂幅度可达85%以上。

非诺贝特

很多朋友对他汀类药物很熟悉，但对贝特类药物可能却不了解，这类药物也是血脂控制的常用药，主要作用是降低甘油三酯水平，还具有提升高密度脂蛋白胆固醇的潜在获益，适合重度甘油三酯水平升高，通过生活调理无法有效控制的人群使用。

他汀类药物与贝特类药物联合使用，主要是为了在控制总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的同时，进一步调节高甘油三酯患者的残余心血管风险。但并不是所有的贝特类药物都适合与他汀类药物联合使用，例如吉非贝齐等药物与他汀合用时，会增加他汀的血药浓度，带来药物副作用风险，而非诺贝特则不影响他汀的代谢，是可以与他汀类药物安全合用的一个贝特类药物。

对于使用中低强度他汀能够控制低密度脂蛋白胆固醇达标，但甘油三酯仍然重度偏高的患者，可以在加强生活调理基础上，合用非诺贝特来加强高甘油三酯的控制。

IPE

IPE是一种高纯度的二十碳五烯酸乙酯制剂，含量高达96%以上，比起高纯度的鱼油制剂，这个药物制剂成分更加单一，对于甘油三酯的降低效果也更加明确，不会对其他血脂指标造成不利影响，除此之外，IPE还有减少炎症反应，减少胆固醇结晶形成，改善血管内皮功能障碍和提升高密度脂蛋白胆固醇水平的作用。

临床数据也表明，服用IPE调节血脂水平，能够进一步降低心血管疾病风险，减少心血管事件的发生率，与他汀类联用，可以再他汀类药物调节低密度脂蛋白胆固醇的基础上，加强甘油三酯的控制，起到更全面的心血管的保护作用。