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“胎膜和胎盘是对胚胎起保护、营养、呼吸和排泄等作用的附属结构，不参与胚胎本体的形成。” 01：胎膜 胎膜包括绒毛膜、羊膜、卵黄囊、尿囊和脐带。 1、「绒毛膜」： ①概念：绒毛膜由滋养层和衬于其内面的胚外中胚层组成，包在胚胎及其它附属结构的最外面，直接与子宫胚膜接触，膜的外表有大量绒毛。 ②作用：绒毛的发育使绒毛膜与子宫蜕膜接触面增大，利于胚胎与母体间的物质交换。早期为胚胎发育提供和氧气，后期参与组成胎盘。 ③发生过程： （1）胚胎早期，整个绒毛膜表面的绒毛均匀分布。 （2）之后，包蜕膜一侧供血不足绒毛退化；基蜕膜一侧供血充足，绒毛反复分支，生长茂密，与基蜕膜组成胎盘，其中的血管通过脐带与胚体内的血管连通。 （3）随着胎的发育增长及羊膜腔的不断扩大，羊膜与绒毛膜凸向子宫腔，最终与壁蜕膜愈合，子宫腔逐渐消失。 😭在绒毛膜发育过程中，如果血管发育不良或者与胚体血管未连通，胚胎因为缺乏营养而发育迟缓或者死亡。 😭「绒毛膜癌」：若滋养层细胞癌变，则称为绒毛膜癌。 😭「葡萄胎」：如果滋养层细胞过度增生，绒毛内结缔组织变性水肿，血管消失，胚胎发育受阻，绒毛呈葡萄或水泡状，称为葡萄胎或者水泡状胎块。（西医病因：1). 营养不良，胚胎生长缺乏必要的某些物质。 2)．病毒感染，使绒毛增殖过度而成葡萄胎。 3)．卵巢功能衰落，产生不正常卵子。 4)．细胞遗传异常或染色体畸变。 5)．免疫机制问题。)（中医病因：内因元气不足，外因七情所伤，或孕后感受毒邪，致使气机升降失常，臓腑功能失调，气滞血瘀，痰湿凝聚，痰瘀互结，湿热日久成毒，逐渐形成水泡状胎块。） 2、「羊膜」： ①概念：羊膜为半透明薄膜，羊膜腔内充满羊水，胚胎在羊水中生长发育。 ②作用：分泌产生羊水，羊水可被胎儿吞饮，还能让胎儿在羊水中较自由活动，利于骨骼肌正常发育，防止胚胎局部粘连或受外力的压迫与震荡。临产时，羊水还能扩张宫颈，冲洗产道。 ③发生过程： （1）最初附着在胎盘边缘。 （2）随着胚体形成、羊膜腔扩大和胚体凸入羊膜腔内，羊膜遂在胚胎的腹侧包裹在体蒂表面，形成原始脐带。 😭随着胚胎的长大，羊水也相应增多，分娩时约有1000～1500ml。羊水过少（500ml以下），羊水呈现出粘稠、浑浊、暗绿色，易发生羊膜与胎儿粘连，影响正常发育；羊水过多（2000ml以上），也可影响胎儿正常发育。 💡临床实操tips1：羊水过少与中医的「妊娠胎萎燥」表现类似：由于气血虚弱、阴虚以致胎水匮乏、胎萎不长。治疗重在养气血、补脾胃及滋阴补肾，使孕妇精血充足、胎有所养，常用的方剂是“胎元饮”加减。 3、「卵黄囊」 概念：卵黄囊位于原始消化管腹侧。 作用：卵黄囊的胚外中胚层和内胚层产生造血干细胞和原始生殖细胞。 发生过程：人胚胎卵黄囊被包入脐带后，与原始消化管相连的卵黄蒂于第6周闭锁，卵黄囊也逐渐退化。 4、「尿囊」 概念：是从卵黄囊尾侧向体蒂内伸出的一个盲管。 作用：尿囊仅为遗跡性器官，但其壁的胚外中胚层形成脐血管。 发生过程：尿囊闭锁后形成膀胱至脐的脐正中韧带。尿囊壁上的一对尿囊动脉和一对尿囊静脉将来就演变成为一对脐动脉和一条脐静脉。 5、「脐带」 概念：连于胚胎脐部与胎盘间的索状结构。由羊膜包被卵黄囊、尿囊、体蒂而成。卵黄囊和尿囊闭锁消失后，还含有黏液、2条脐动脉和1条脐静脉。 作用：胎儿和母体间物质交换。 😭胎儿出生时，脐带长40～60cm ,粗1.5～2cm。脐带过短，胎儿娩出时易引起胎盘过早剥离，造成出血过多；脐带过长，易缠绕胎儿肢体或颈部，可致局部发育不良，甚致胎儿窒息死亡。 02：胎盘 1、结构：足月胎儿的胎盘重约500g，直径15～20cm，平均厚约2.5cm。表面有羊膜，中间有脐带，透过羊膜可见呈放射状走行的脐血管分支。 2、组成：是胚胎与母体组织的结合体。胎儿面有羊膜、叶状绒毛膜；母体面有底蜕膜。 3、血液循环：有母体和胎儿两套血液循环：母体动脉血--从子宫螺旋动脉--流入绒毛间隙--与绒毛内毛细血管的胎儿血进行物质交换--由子宫静脉--回流入母体；胎儿的静脉血经脐动脉及其分支流入绒毛毛细血管--与绒毛间隙内的母体血进行物质交换，成为动脉血--又经脐静脉回流到胎儿。 4、「胎盘膜/胎盘屏障」： ①概念：胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所通过的结构。 ②组成： （1）早期，胎盘膜由合体滋养层、细胞滋养层和基膜、薄层绒毛结缔组织及毛细血管内皮和基膜组成。 （2）后期，胎盘膜变薄，胎血与母血间仅隔以绒毛膜细血管内皮和薄层合体滋养层及两者的基膜，更有利于胎血与母血间的物质交换。 5、作用： ①物质交换：胎儿通过胎盘从母血中获得营养和O2，排出代谢产物和CO2。 ②屏障：阻挡细菌、病毒及其他有害物质进入胎儿体内，对胎儿具有保护作用。 ③内分泌功能：胎盘的合体滋养层能分泌数种激素，对维持妊娠起重要作用。 主要为：（1）绒毛膜促性腺激素（HCG），促进母体黄体的生长发育，以维持妊娠； （2）人胎盘催乳素（HPL）有促进乳腺生长和生乳的作用； （3）激素和雌激素，母体的黄体退化后，胎盘的这两种激素起着继续维持妊娠的作用。 6、「胎盘早剥」： ①概念：指胎盘在宝宝娩出前（妊娠20周或分娩期）过早地剥离了，胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，若处理不及时，可危及孕妈妈及宝宝的生命。 ②发病机理尚未完全阐明，但有以下几种情况： （1）妊娠高血压，导致母体和胎盘的小血管痉挛，血液流到胎盘与子宫之间，就会使胎盘从子宫壁上剥离下来； （2）外伤，最常见的是车祸外伤或摔倒导致的外伤； （3）脐带过短，胎头下降牵拉脐带导致胎盘早剥； （4）双胎妊娠及羊水过多，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离； （5）长期仰卧位，巨大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，使蜕膜静脉床瘀血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。 😁孕妇的卧姿我们通常建议左侧卧位。 ③发生胎盘早剥的感觉： （1）轻度：不等量的阴道流血，血液颜色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征并不不显著，产检胎盘母体面上有凝血块及压迹。 （2）重度：突发持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。多见妊娠高血压。 ④预防胎盘早剥： （1）孕期注意安全特别是孕晚期，避免外伤。 （2）妊娠晚期突然腹痛要当心 （3）妊娠中晚期容易发生妊娠高血压疾病，要提早预防 （4）按时做产前检查。 😁中药中的「紫河车」，是指胎儿娩出后，胎膜、胎盘与子宫蜕膜一并排出，总称衣胞。有补肾益精，益气活血的功效。 |
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