「中医课笔记」：心血管系统1

“ 心血管系统，包括心脏、动脉、静脉和毛细血管。”

01：心脏

1、作用：

①枢纽：连接动脉+静脉

②动力器官：心血管系统的动力泵

③内分泌功能

2、结构：

被心间分隔为互不相同的左右两半

每半又分为心房（接受静脉）和心室（发出动脉）

同侧心房心室借房室口相通

①「右心房」：

可分为前、后两部：前部为「固有心房」，由原始心房演变而来；后部为「腔静脉窦」，由原始腔静脉窦右角发育而成。

😭小孩出生后出现「房间隔缺损」问题，是因为卵圆窝在胚胎发育时期闭合得不好，孔比较小的，可以在成长发育过程中逐渐闭合；孔比较大的，可以做卵圆窝修补手术。（卵圆窝也是从右心房进入左心房心导管穿刺最理想的部分。）

②「右心室」

位置：右心房的前下方，直接位于胸骨左缘第4、5肋软骨的后方，（在胸骨旁第4肋间隙做心内注射多注入右心室。）右心室前壁与胸廓相邻，介于右冠状沟、前室间沟、心右缘以及肺动脉口平面之间，构成胸肋面的大部分。

「三尖瓣」：右心房和右心室之间的瓣膜叫三尖瓣。（「瓣膜」：房室口和动脉口有类似泵的阀门，叫作瓣膜，顺流开启，逆流关闭，保持血液定向流动。）

「三尖瓣复合」：像一个降落伞。三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌在结构和功能上是一个整体，称为三尖瓣复合。共同保证了血液的单向流动。任何一个部分结构损伤，将会导致血流动力学上的改变。

「肺动脉瓣」：附着于肺动脉环上的3个半月形的瓣膜，可防止肺动脉干内血液返流进入右心室。

③「左心房」：

前部：即左心耳，为心外科最常见手术入路之一。

后部：入口，两队肺静脉口，通左、右肺上、下静脉，此处无瓣膜。

           出口，左房室口，通向左心室。

④「左心室」

「二尖瓣复合体」：由二尖瓣环、二尖瓣、腱索，还有乳头肌组成，在结构和功能上是一个整体，可防止左心室的血液逆流至左心房。

「主动脉瓣」：跟肺动脉瓣功能是一样的，也是往下兜着的，呈半月形的。

3、位置：

①斜位于胸腔的中纵膈内：长轴自右肩斜向左肋下区，与身体正中线构成45度角

②2/3是位于正中线的左侧，1/3位于正中线的右侧；

③心前方对着胸骨体和第2-6肋软骨；

④心后方平对第5-8胸椎；

⑤上方是连接出入心的大血管；

⑥下方邻膈肌；

⑦两侧与胸膜腔和肺相邻；

4、构造：

①「心尖」：由左心室构成，朝向左前下方，与左胸前壁接近，在左侧的第5肋间隙锁骨中线内侧的1-2cm处可以触及心尖搏动。

②「心底」：由左心房和小部分的右心房构成，朝向右后上方。

③心脏的两个面：

「胸肋面」「膈面」

④三缘：左缘、右缘、下缘（胸肋面视角的心脏三个边缘）

⑤四沟：

「前室间沟」：左心室和右心室在胸肋面形成的沟。

「后室间沟」：左心室和右心室在膈面形成的沟。

「冠状沟/房室沟」：心房心室在体表面形成的沟。

「后房间沟」：在心底，右心房与右上、下肺静脉交界处的浅沟，是左、右心房在心表面的分界。

⑥「心尖切迹」：

前室间沟和后室间沟在心下缘的汇合处产生的凹陷。

⑦「房室交点」：

后房间沟、后室间沟、冠状沟的相交处。

5、「心壁」

①组成：心内膜、心肌层和心外膜。（分别与血管的三层膜相对应）

（1）「心内膜」：位于心房与心室内面，并与大血管内膜相延续，可形成心瓣膜。（心的瓣膜是由心内膜向心腔折叠而成）

（2）「心肌」：构成心壁的主要部分。包括心房肌和心室肌两部分，两者分开而不延续，因此不会同时收缩。

（3）「心外膜」：由浆膜性的心包的脏层，包裹在心肌表面。（「心包」：分为内、外两层，外层是纤维心包，内层为浆膜心包。）

😁「呼吸会促进血液循环」：心包下面跟膈肌上面的中心腱融合，当膈肌随呼吸收缩，会牵拉心包，相应挤压内在心脏，刺激心脏表面动静脉，促进血液循环。

②「心纤维性支架」：又称为心纤维骨骼，位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周围。坚韧有弹性，为心肌纤维和心瓣膜提供附着处，在心肌运动中起着支持和稳定作用。

6、间隔：

①「房间隔」：分割左、右心房；

②「室间隔」：分为肌部和膜部（膜部是室间隔缺损的好发部位）

7、心传导系：由特殊心肌细胞构成（普通心肌细胞，构成了心房壁和心室壁的主要部分，主要的功能是收缩；特殊心肌细胞具有自律性和传导性，其主要功能是产生和传导兴奋，控制心的节律性活动，包括了窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左、右束支和Purkinje纤维网。）

「窦房结」：心的正常起搏点，，位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3的心外膜深面。

「房室结」：位于右心房三角，心内膜深面

「结间束」：位于窦房结和房室结之间

8、心脏在体表的投影：

心尖：第五肋间隙，左锁骨中线内侧1-2厘米处

02：心的血管：动脉

1、作用：

从心脏往外输出血液。

2、分类：

左冠状动脉

右冠状动脉

3、管壁

①特点：厚

②结构：

「内膜」：菲薄，腔面为一层内皮细胞，能减少血流的阻力。

「中膜」：较厚，含平滑肌、弹性纤维和胶原纤维，大动脉是以弹性纤维为主，（有较大弹性，心脏射血时，管壁被动扩张；舒张时弹性回缩，推动血液继续向前流动）中、小动脉是以平滑肌为主（可在神经体液调节下收缩或舒张，改变管腔大小，影响局部血流量和血流阻力）

「外膜」：由疏松结缔组织构成，含胶原纤维和弹性纤维，可防止血管的过度扩张。

😁中医号脉，号的就是动脉。

😁有的人外伤出血，滴滴答答流的是静脉血；喷涌而出的是动脉血，因为动脉一直有压力。

😭「心梗」：心梗实际上就是冠状动脉不供血，造成相应供血区域功能停止，心脏收缩功能损坏，全身血液无法完成正常循环。

03：心的血管：静脉

1、作用：

运送外周血液流回心脏。

2、分类：

由毛细血管混合而成，向心回流过程当中不断的接受一些分支，逐渐会合成中静脉、大静脉，最后注入心房

①「冠状窦」：位于左心房与左心室之间的冠状沟内（由心大静脉、心中静脉、心小静脉组成，将心壁大部分的静脉血经冠状窦口回流至右心房）

②「心前静脉」：引流右心室前壁的静脉血至右心房

③「心最小静脉」：位于各个心腔的壁内，直接注入心各腔（主要是右心房）

3、管壁：

①特点：

薄，管腔大，弹性小，容血量大

②管壁结构：

内膜：

中膜：（中外膜界限不清）

外膜：（中外膜界限不清）

😁前臂或者手背青筋暴露，健身后手臂上蓝色突出表皮的，都是静脉。

04：心的血管：毛细血管

1、作用：

①连接动静脉末梢的管道；

②血液与组织进行物质交换的场所；

2、特点：

①管径很小，一般是6-8μm。

②数量多，管壁薄，通透性大，管内血流缓慢

😁很多人全身僵紧，就容易手脚冰凉，是因为毛细血管管径甚至小于红细胞7.5μm左右的直径，也就是毛细血管只能接受细胞单个通过。全身僵紧，就会导致毛细血管血液循环量减少。

05：血液循环和血管吻合

1、「血液循环」

①概念：由心脏射出，经过动脉、毛细血管、静脉，最后又返回心，血液的这种周而复始的流动现象。

②组成：

「肺循环」：

（1）过程：静脉血从右心室射出--进入了肺动脉干--进入左、右肺动脉及其分支--在左、右肺泡壁毛细血管网里进行气体交换，把二氧化碳释放出，把氧气装上--到了左、右肺静脉，有了氧气变成动脉血--回到了左心房。

（2）特点：行程短，分支少，分布范围小。

（3）功能：将静脉血转化为动脉血。

「体循环」：

（1）过程：动脉血血液经左心室射出--进入主动脉--进入了各级动脉--到全身各组织器官的毛细血管进行了物质交换--进入全身各级静脉，变成静脉血--回到上、下腔静脉--进入右心房。

（2）特点：行程长，分支多，分布范围广。

（3）功能：将营养物质运送到器官和组织，将静脉血导回心脏，把代谢中的一些产物也随之运回来。

2、「血管吻合」

1、概念：

不同类型血管之间，借助血管支（吻合支或者交通支）来彼此连接，形成血管吻合。

2、分类：

「动脉间吻合」：交通支、动脉弓、动脉网。（作用：像地铁不同线路的中转站，即便有一条线淤堵，血液依然可以通过其他线路流过来。）

「静脉间吻合」：具有和动脉相似的吻合形式之外，还可以在脏器周围，或者脏器壁内形成静脉丛（作用：保证在脏器扩大或者腔壁受压时血流的通畅）

「动静脉吻合」：在体内的许多部位，如手指的指尖、脚趾的趾端、鼻、唇、外耳的皮肤、生殖器勃起组织等。（作用：具有缩短循环途径，调节局部血流量和体温的作用。因为这些身体部位需要快速调血。）

「侧支吻合」：动脉主干受阻过程中，生成了与其平行的侧副管。侧副管之间彼此吻合，形成侧支吻合。（作用：在正常状态下侧副管比较细小，但当主干阻塞时，侧副管逐渐增粗，血流可经扩大的侧支吻合到达阻塞远段的血管主干，使血管受阻区的血液循环得到不同程度的代偿恢复。）

「终动脉」：没有吻合对象，独立的一条动脉。比如视网膜中央动脉、阑尾动脉，一旦坏死，不可逆。（「功能性终动脉」：与邻近动脉有温和，但邻近动脉不足以代偿其血液供应，如肾、脑和脾内的部分动脉分支。）